Посттравматическая эпилепсия — это вариант симптоматической эпилепсии возникающей из-за черепно-мозговой травмы различной степени тяжести. В зависимости от степени тяжести ЧМТ риск развития посттравматической эпилепсией составляет 2- 53 %, среди которых около 40 % больных имеют слабо купируемые или фармокорезистентную форму припадков. У пациентов длительность течения заболевания которых 3 года и более развиваются признаки развития энцефалопатии что существенно усугубляет качество жизни как больного, так и его ближайшее окружение, что требует оптимизации раннего выявления сдвига когнитивного статуса и профилактика его осложнений.
Ключевые слова: посттравматическая эпилепсия, энцефалопатия, когнитивный статус, профилактика.
Актуальность проблемы. Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных и психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. Наиболее частой формой эпилепсии у взрослых является симптоматическая локально-обусловленная эпилепсия, на долю которой приходится 60–83 %. Распространенность черепно-мозговой травмы в Мире составляет 4 случая на 1000 населения. Одним из последствий мозговой травмы является Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ), которая развивается у 2–53 % перенесших ЧМТ. Посттравматическая эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, возникающее вследствие перенесенной ЧМТ в сроки от 3 до 18 месяцев с момента черепно-мозговой травмы и характеризующееся повторными не провоцируемыми эпилептическими приступами.
Заболеваемость ПТЭ также зависит от тяжести ЧМТ: чем тяжелее ЧМТ, тем выше риск развития ПТЭ. Кроме того, риск развития ПТЭ определяется локализацией травматического повреждения головного мозга: при ушибе мозга в одной из лобных долей риск развития ПТЭ составляет 20 %, в одной из теменных долей — 19 %, в височной доле — при ушибах в обоих полушариях риск развития ПТЭ — 26 % для лобных долей, 66 % — для теменных и 31 % — для височных 15 %.
Задачей противосудорожного лечения пациентов с эпилепсией является предупреждение развития припадков у лиц, имеющих склонность к повторению эпилептических приступов. Объективными критериями эффективности принимаемой пациентом схемы лечения является уменьшение количества приступов за определенный промежуток времени (неделя, месяц, год). Больные с посттравматической эпилепсии в отличии от идиопатической эпилепсии страдают также от развития посттравматической энцефалопатии. Признаки энцефалопатии такие как частые головные боли, головокружение, нарушение памяти и внимания являются одним из факторов ухудшение качества жизни пациента. В настоящее время в клинической практике больше внимания уделяется эпилептическому синдрому в рамках посттравматической энцефалопатии.
Исходя из вышеперечисленных основных принципов лечения посттравматической эпилепсии можно разделит на три группы:
- Лечение посттравматической энцефалопатии, учитывая коррекцию когнитивных, вегетативных, сосудистых и других нарушений вызванной травмой.
- Собственно противосудорожная терапия.
- Лечение сопутствующих соматических па
Одним из ноотропных препаратов влияющих на когнитивный статус пациентов с энцефалопатией является холин альфосцерат. Холин альфосцерат ноотропный препарат, холиномиметик с преимущественно влиянием на ЦНС. Высвобождение холина из активного вещества происходит в головном мозге, где холин участвует в биосинтезе ацетилхолина, который улучшает передачу нервную передачу. Альфосцерат биотрансформируется до глицерофосфата, который являясь предшественником фосфолипидов участвует в синтезе фосфотидилхолина (мембранного фосфолипида), в результате улучшается эластичность мембран и функция рецепторов.
Цель исследования. Изучить когнитивный статус пациентов и влияние препарата холин альфосцерат на динамику комплексного лечения у больных с длительно протекающей посттравматической эпилепсией.
Материалы иметоды. Обследовано 42 больных с симптоматической посттравматической эпилепсией со стажем болезни не менее 3 лет с момента подтверждения диагноза. Исследование проводилось в отделении неврологии клиники при Андижанском Государственном медицинском институте. Больные рандомизировано разделены на 2 группы первая группа состоит из 25 больных и контрольная группа из 17 больных. Для оценки когнитивного статуса используется краткая шкала оценки психического статуса MMSE (Mini Mental State Examination). Результат теста получается путём суммирования баллов по каждому пункту, максимальная сумма которого равна 30 баллам. 28–30 баллов соответствует норме, 24–27 баллов означает когнитивные нарушения, 20–23 балла деменция лёгкой степени выраженности, 11–19 деменция умеренной степени выраженности, 0–10 баллов тяжёлая деменция. Больные из первой группы кроме стандартной противоэпилептической терапии принимали препарат холин альфосцерат в дозировке 400 мг по одной таблетке 3 раза в день в течении 2 месяцев. Больные из контрольной группы получали противоэпилептические препараты в соответствии с формой эпилептического припадка.
Результаты исследования. Было выявлено, что средний балл по тесту MMSE составил у 1 группы из 25 пациентов (которым планируется назначения препарат холин альфосцерат) 27,8 ± 0,96 (от 25 до 30), у группы контроля 28,4 ± 0,96, что в целом сопоставимо. Исходя из показателей среднего балла, у пациентов были легкие когнитивные нарушения.
После курсовой терапии в течение 60 дней препаратом холин альфосцерат отмечены следующие изменения: средний балл по тесту MMSE составил 28,56 ± 1,12 (от 25 до 30), в группе контроля 28,2 ± 1,19 (от 26 до 30). При этом различия между ними была статистически выражена. (P< 0,05). Динамика показателей в группе контроля не имела статистической достоверности.
Выводы.
- При длительном течении посттравматической эпилепсии у больных отмечаются изменение когнитивного статуса что можно определить с помощью теста MMSE.
- Для коррекции когнитивного статуса следует принимать ноотропные препараты, например, препараты, содержащие холин альфосцерат, которые в динамике значительно улучшают когнитивный статус пациентов.
- Для всех пациентов, страдающих посттравматической эпилепсией, рекомендуется исследование когнитивного статуса не зависимо от формы и стажа болезни, для предотвращения ранних признаков когнитивных нарушений.
Литература:
- Авакян, Г. Н. Симптоматическая посттравматическая эпилепсия. Клиника, диагностика, лечение (методические рекомендации) Г. Н. Авакян, В.О Генералов, О. М. Олейникова, Н. Н. Маслова, О. Л. Бадалян, С. Г. Бурд, А. Н. Бойко. — М.: Поматур, 2004. — 40 с.
- Авакян Г. Н. Тактика ведения и дополнительные возможности терапии больных эпилепсией. Пособие для врачей Москва, 2006
- Бойко С. С., Вицкова Г. Ю., Жердев В. П. Фармакокинетика ноотропных лекарственных средств. Экспериментальная и клиническая фармакология, 1997, том 60, № 6, стр.60–70
- Вакуленко,И. П. Компьютерно-томографическая семиотика эпилепсии посттравматического генеза. И. П. Вакуленко, О. В. Губенко, А. В. Гюлямерьянц Украiнський нейрохiрургiчний журнал. — 2000. — № 3. — С. 112–114.
- Гехт, А. Б. Стандарты лечения эпилепсии А.Б Гехт Журнал Лечение нервных болезней — 2001. — № 1. — С. 8–14. 158
- Зенков Л. Р. Клиническая эпилептология (с элементами нейрофизиологии): Руководство для врачей. — 2-е издание. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 408с.
- Киссин, М. Я. Клиническая эпилептология: руководство М. Я. Киссин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 256 с.
- Нурмухаметов Р. Ноотропные препараты в современной неврологии.// Русский медицинский журнал, 1999, № 2, с.7.
