Оценка эффективности применения «Комастона» при угрожающем аборте у беременных с тромбоцитопенией



В настоящее время достижения в области гемостазиологии позволили с принципиально новых позиций взглянуть на патогенез гестационных осложнений и разработать принципы их профилактики и лечения. Повышенный риск развития гипокоагуляции нарушает не только процесс формирования и дальнейшего функционирования плаценты, но и процесс имплантации эмбриона. Беременность— это особенное состояние женщины, когда в ее организме происходят серьезные перестройки и сдвиги во всех системах органов, в том числе и в системе свертывания [2,9].

Система свертывания крови в норме функционирует вместе с механизмами, которые препятствуют свертыванию крови и в целом составляют противосвертывающую систему.

Существуют значительное количество публикаций о роли нарушения системы гемостаза в генезе репродуктивных потерь [1–5]. Но, информации о роли свертывающей системы с преобладанием гипокоагуляции на развитие угрожающего аборта, а также, не только эффективное применение Дюфастона в сохранении беременности, но и в восстановлении системы гемостаза малочисленны [6–8].

Цель исследования: улучшить перинатальные исходы у беременных с тромбоцитопенией и наличием факторов гипокоагуляционного рискапутем рационального применения Комастон.

Материалы иметоды исследования.

Нами были изучены данные 43 (n = 43) беременных женщин, с репродуктивными потерями (РП) в анамнезе и тромбоцитопенией (I основная группа). Женщины обратились в стационар по поводу угрозы прерывания беременности, где пациентки получали терапию отечественным препаратом Комастон в курсовой дозе по 10 мг. (1 таблетка) 3 раза в день в течение в зависимости от показателей гемостаза и клинических симптомов.

Контрольную группу (II) — составили 10 женщин (n=10) с физиологически протекающей беременностью и без тромбоцитопении в те же сроки гестации. Группы были сопоставимы по возрасту, числу беременностей и родов в анамнезе.

Диагностика тромбофилического состояния крови включала определение агрегации тромбоцитов: выявление концентрации растворимых комплексов мономеров фибрина (РКМФ), D-димера (полимеризация фибрина). Определение основных звеньев системы гемостаза, до и после лечения, которые включали следующие параметры: протромбиновое время (ПВ, сек), Международное Нормализованное Отношение (МНО, ед), Протромбиновый индекс (ПТИ %), Активированное Частичное Протромбиновое Время (АЧТВ, сек), Растворимые Фибрин-Мономерные Комплексы (РФМК, мг/100 мл), Фибриноген (г/л).

Все обследования проведены на базе центральной научно-исследовательской лаборатории (ЦНИЛ) Андижанского Государственного медицинского института.

Полученные при исследовании данные подвергли статистической обработке на персональном компьютере Pentium-IV с помощью программного пакета Microsoft Office Excel-2003, включая использование встроенных функций статистической обработки.

Результаты иобсуждение.

При сравнении показателей гемостазиограммы до начала лечения у жещин с РП и тромбоцитопенией отмечалась понижение активации плазменного звеньев системы гемостаза (табл. 1).

Изучение системы гемостаза показывает общую тенденцию к гипокоагуляции прокоагулянтного звена. При оценке прокоагулянтной активности плазмы отмечается тенденция к увеличению АЧТВ у пациенток первой группы по сравнению с контрольной выше в 1,4 раза. Параметры показателя д-Димера в основной группе ниже в 5 раз. Но а другие показатели также были выше в основной группе пациенток по сравнению с контрольной.

Таблица 1

Показатели параметров системы гемостаза уженщин сАФС до лечения

Показатель	n=43	n=10
ПВ, сек.	29,96+1,09*****	17,5+0,42
МНО, ед.	1,35+0,09*	1+0,02
ПТИ,%	102,65+3,38*****	94,1+1,30
АЧТВ, сек.	49,52+1,42***	31,9+0,56
РФМК, мг/100мл.	6,93+0,30***	3,93+0,08
Фибриноген, г/л.	9,07+0,19***	3,0+0,13
Д-Димер, нг/мл.	34,35+104,52***	233,3+22,57

*-достоверно Р<0,1; **-P<0,01; ***-P<0,001; ***-P<0,02; ****-P<0,002; *****-P<0,05 по сравнению с контрольной группой

После проведенного курса терапии сравнивали лабораторные показатели исследуемых групп (табл. 2).

Таблица 2

Показатели параметров системы гемостаза уженщин сАФС после лечения

Показатель	n=43	n=10
ПВ, сек.	17,04+0,53	17,5+0,42
МНО, ед.	1,02+0,03	1+0,02
ПТИ,%	77,26+1,63**	94,1+1,30
АЧТВ, сек.	32,48+1,37	31,9+0,56
РФМК, мг/100мл.	3,47+0,13*	3,93+0,08
Фибриноген, г/л.	2,98+0,2	3,0+0,13
Д-Димер, нг/мл.	240,13+21,63	233,3+22,57

*-достоверно Р<0,01; **-P<0,001; ***-P<0,002; ****-P<0,05 по сравнению с контрольной группой

В ходе оценки показателей гемостазиограммы у обследуемых пациенток выявлен ряд отличий, прежде всего в тромбоцитарном звене. Показатели приобрели значения, характерные для физиологической гестации. Необходимо отметить, что нормализация этих показателей происходила уже с первых дней применяемой терапии. Маркеры тромбофилии также приобретали нормальные показатели соответственно.

Таким образом, проведенная терапия способствовала востановлению гемостаза. Проведенные исследования подтверждают безопасность применения. Понижение уровня д-Димер и РФМК являются отражением системы гемостаза, так как данные показатели тромбофилиях понижаются даже при физиологической беременности и являются маркерами данных процессов.

ВЫВОДЫ:

Если учитывать, что адаптационной реакцией для системы гемостаза, вовремя физиологически протекающей беременности является нарушение коагуляционного потенциала, то нарушение гестационной адаптации тромбофилического характера наблюдаемое при даже физиологической беременности зачастую говорит о целесообразности изучения свертывающей системы и разработки эффективной терапии и наблюдения женщин с ранних сроков гестационного периода.

Литература:

1. Бабич С. М., Нигматшаева Х. Н., Алейник В. А., Ходжиматов Г. М., Ибрагимова С. Р., Маниёзова Г. М. // Иммунные свойства спермы и цервикальной слизи у супругов с нарушениями фертильности // «Молодой учёный» № 34 (220), 2018. 14 с.
2. Нигматшаева Х. Н., Ибрагимова С. Р., Алейник В. А., Бабич С. М., Маниёзова Г. М. // Аутоантитела и метилирование ДНК у женщин с невынашиванием беременности // «Молодой учёный» № 34 (220), 2018. 21 с.
3. Жураева М. А., Алейник В. А., Бабич С. М., Маниёзова Г. М. // Влияние подострого отравления четыреххлористым углеродом на изменение пищеварительных гидролаз желудка и поджелудочной железы // «Молодой учёный» № 34 (220), 2018. 17 с.
4. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности. М.: Медицина, 2006. 75 с.
5. Balasch J., Carnwna F., Lopez-Soto A. et al. // Hum. Reprod. 2003. Vol. 8. N12. P. 2234–2239.
6. Linnikov V. I. Diagnostics, principles of treatment and prevention of thrombophilic conditions associated with primary antyphospholipid syndrome in pregnancy, childbirth and postpartum women dissertation for the degree of MD. — Moscow, 2005. — P. 33–35.
7. Makatsaria AD Antiphospholipid syndrome — immune thrombophilia in obstetrics and gynecology // A. D. Makatsaria, VO Bicadze, SM Baymuratova. — Moscow: Triada-X, 2007. — P. 1112.
8. Linnikov V. I., Immunotherapy in complex treatment of antyphospholipid syndrome//Reprodact endocrin. — 2013 — Apr. — Vol. — 10, № 2. — P. 23–26.
9. Brenner B. // Thromb. and Haemost. — 2009. — Vol. 82, № 2. — P. 634–641.
10. Dahlback B. // Semin. Thromb. Haemost. — 2009. — Vol. 25, № 2. — P. 117–118.
11. D’Angelo A., Copolla A., Modonna P. et al. // Thromb. and Haemost. — 2000. — № 83. — P. 563–570.
12. Frenkel E. P., Bick R. L. // Semin. Thromb. Haemost. — 2009. — Vol. 25, № 4. — P. 91–94.