Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита A по материалам Курской областной клинической инфекционной больницы им. Н. А. Семашко за 2015–2017 гг. | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 6 апреля, печатный экземпляр отправим 10 апреля.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Семченко, Л. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита A по материалам Курской областной клинической инфекционной больницы им. Н. А. Семашко за 2015–2017 гг. / Л. А. Семченко, Д. В. Петроченко, А. А. Гласко, И. Ю. Лесневская. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 2 (240). — С. 58-64. — URL: https://moluch.ru/archive/240/55531/ (дата обращения: 28.03.2024).



В клинико-статистическом исследовании была поставлена цель — изучение клинико-эпидемиологических особенностей течения заболевания у лиц, госпитализированных с диагнозом острый вирусный гепатит A по материалам Курской областной клинической инфекционной больницы им. Н. А. Семашко за 2015–2017 годы. В результате проведенного исследования было установлено, что за период с 2015 по 2017 гг. отмечалось повышение заболеваемости HAV: в 2017г.; вирусный гепатит A чаще возникал у мужчин и мальчиков, причем высокая заболеваемость отмечалась, как правило, у детей и лиц молодого возраста, что соответствует литературным данным.

Ключевые слова: вирусный гепатит A, острые вирусные гепатиты, заболеваемость, инфекция, эпидемиология, медицина.

Вирус гепатита A (HAV) поражает примерно 10 миллионов человек ежегодно и является наиболее частой причиной среди острых вирусных гепатитов во всем мире, представляя собой серьезную проблему здравоохранения как в развивающихся, так и в развитых странах [4]. Однако, несмотря на это, в последние десятилетия интерес к вирусам гепатита B и C в значительной степени затмили внимание к данной проблеме [2].

Заболеваемость HAV имеет географическую вариабельность в мире и широко распространена в большей части стран Африки и Азии, Южной Америки и Восточной Европы [5].

Гепатит A возникает спорадически, а также в виде вспышек. В январе-апреле 2018 года в РФ, по сравнению с предшествующим периодом (январь-апрель в 2008–2017 гг.), по данным формы № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» наблюдается тенденция к снижению заболеваемости для острых вирусных гепатитов A, В, С. приближая нашу страну по данному показателю к странам Западной Европы. Однако эта ситуация привела к снижению коллективного иммунитета, преимущественно у взрослого населения, что в сочетании с низким уровнем коммунального благоустройства отдельных территорий может вызвать рост заболеваемости гепатитом A, в том числе вспышечной [8].

Распространение вируса осуществляется фекально-оральный механизмом: после употребления загрязненной еды и воды, контакта с инфицированным человеком. HAV-инфекция протекает бессимптомно примерно у 70 % детей в возрасте до 6 лет, у 70 % подростков и взрослых развивается клинически [1].

Преджелтушный период HAV чаще всего характеризуется развитием инфекционно-токсического синдрома, гриппоподобными симптомами, реже встречается диспепсический вариант преджелтушного периода, что нередко приводит к диагностическим ошибкам у данной категории больных [7].

Диагноз HAV-инфекции ставится по положительному титру анти-HAV IgM антител в сочетании с аномальной биохимией печени. 90 % детей подвергаются HAV в возрасте до пяти лет, и почти все в подростковом возрасте, большинство пациентов с гепатитом А полностью выздоравливают, уровень смертности низкий. По оценкам, смертность составляет 0,1 % для детей младше 15 лет, 0,3 % для взрослых в возрасте 15–39 лет и 2,1 % для взрослых в возрасте 40 лет и старше [4].

На современном этапе HAV приобретает новые, отличительные от классической картины, черты, что затрудняет своевременное распознавание болезни. Особенно это прослеживается у взрослых пациентов. Возможно, особенности течения HAV у взрослых связаны с преморбидным фоном больного, его сопутствующими заболеваниями, которые и предопределяют тяжесть течения возникшего острого заболевания. Так как HAV — циклическое заболевание, т. е. характеризующееся эпидемическими подъемами заболеваемости через определенные промежутки времени, это приводит к тому, что у клиницистов снижается настороженность в периоды относительного благополучия [6].

Ранняя диагностика вирусного гепатита и своевременная изоляция инфицированных лиц приобретают исключительное значение в предотвращении распространения HAV. Безжелтушная и стертая формы встречаются во много раз чаще, чем желтушная, однако диагноз при этих формах ставится очень редко, только в период вспышки заболеваемости, при целенаправленном обследовании контактных лиц в эпидемических очагах. Учитывая, что HAV-инфекция является антропонозной и больные с безжелтушной и стертой формами могут оставаться в коллективах, при этом представляя высокую эпидемиологическую опасность, нацеленность врачей на выявление вирусного гепатита A в период подъема заболеваемости особенно важна [7].

Отчет центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в 2016 году показал, что Рекомендация ACIP по вакцинации против гепатита А у детей привели к усилению защиты населения среди детей, однако доля взрослых с серозащитой снизилась [1].

Вакцинация против HAV защищает от 97 % до 100 % здоровых людей. Повышенная доза рекомендуется через 6–12 месяцев после первичной иммунизации, а защитный эффект может длиться до 17 лет. Сбои первичной вакцинации против HAV крайне редки, особенно у тех, кто был вакцинирован второй раз через 6 месяцев после начальной дозы. Есть только несколько сообщений о случаях первичной неудачи вакцинации против HAV, включая первичную неудачу вакцинации у ВИЧ-положительного человека [3]. Однако даже при наличии высокоэффективной вакцины против данного вируса, введенной в 1995 году, HAV все еще представляет глобальную проблему для здоровья [2].

Материал исследования: проанализированы истории болезни 71 пациента с диагнозом вирусный гепатит A (HAV), находившихся на стационарном лечении в Курской областной клинической инфекционной больнице им. Н. А. Семашко в период с 2015 по 2017 год. Из них 16 женщин, 25 мужчин и 30 детей (табл.1).

Клинико-эпидемиологическое обследование предусматривало анализ анамнестических, эпидемиологических и клинических показателей.

Таблица 1

Распределение больных вирусным гепатитом Aпо гендерному признаку за период 2015–2017гг.

Год

Мужчины

Женщины

Дети

Всего

мальчики

девочки

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

2017

15

31

8

16

15

31

11

22

49

69

2016

6

43

5

36

-

-

3

21

14

19,7

2015

4

40

3

37,5

1

12,5

-

-

8

11,3

Рис. 1. Распределение больных вирусным гепатитом A по годам

Полученные диаграммы отражают, что за период 2015–2017г. в Курске и курской области отмечалось повышение заболеваемости HAV в 2017г. на 57,7 % в сравнении с 2015 годом, а в 2016г на 7,7 % (рис.1).

Рис. 2. Распределение больных вирусным гепатитом A по полу

В зависимости от гендерного признака у госпитализированных, вирусный гепатит A чаще возникал у мужчин (35,2 %) по сравнению с женщинами — 22,5 % случаев. У детей отмечалась похожая картина: чаще болеют мальчики, нежели девочки — 22,5 % и 19,8 % соответственно (рис.2).

Рис. 3. Распределение больных взрослого населения вирусным гепатитом A по возрастным группам заболевания

Как известно из литературных данных, HAV болеют чаще дети и лица молодого возраста, чему свидетельствуют полученные данные (рис.3,4): средний возраст заболевших вирусным гепатитом A за период 2015–2017г. взрослого населения составлял 33,6 лет, а детского населения — 12 лет.

Рис. 4. Распределение больных детского населения вирусным гепатитом A по возрастным группам заболевания

Распределяя больных по продолжительности госпитализации, получено, что большая часть больных HAV (60,5 %) находилась на стационарном лечении в пределах 11–20 дней. Среднее количество проведенных койко-дней у больных вирусным гепатитом A за период 2015–2017г. составило 12,35 дня.

При анализе показателей температуры тела пациентов, получено, что в 35 % случаев температура находилась в пределах 36,6–36,9ºC; у 33,8 % больных температура была в пределах 37,0–37,9 ºC; в 23,9 % случаев находилась в пределах 38,0–38,9ºC; температура 39,0ºC и более была у 7,1 % больных соответственно. Средняя температура тела составляла 37,5ºC.

Отсутствие лихорадки в период стационарного лечения госпитализированных отмечалось в 35,2 % случаев HAV; 1 день лихорадка наблюдалась у 26,7 % больных, 2 дня у 22,5 % больных, 3 дня — 9,8 %, более 3 дней — 5,8 %. Средняя продолжительность лихорадки составила 1,75 дня.

Рис. 5. Госпитализация больных HAV в зависимости от времени года

За исследуемый период выявлено, что наибольшее число больных вирусным гепатитом A было госпитализировано в октябре — 24 %, что, вероятно, можно связать со вспышкой заболевания в баптистской общине — единый очаг инфекции; в сентябре наблюдалось меньшее число госпитализаций — 2,8 % (рис.5).

Рис. 6. Распределение больных вирусным гепатитом A по степени выраженности симптомов

На представленной выше диаграмме выявлено, что у большей части пациентов, которые находились в стационаре с диагнозом острый вирусный гепатит A, наблюдалась желтушная форма заболевания — 62 чел (87,3 %), а 9 чел (12,7 %) с безжелтушной (диагноз был поставлен клинико-эпидемиологически) формой (рис.6).

Все больные вирусным гепатитом A за период 2015–2017 гг. находились на лечении со среднетяжелым течением — 71 чел.

Таблица 2

Распределение больных вирусным гепатитом Aпо ведущим клиническим синдромам

Год

Лихорадочный

Астеновегетативный

Диспепсический

Смешанный

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

2015

6

8,4

0

0

5

7

3

4,2

2016

10

14

0

0

9

12,6

7

9,86

2017

30

42,2

0

0

33

46,5

17

24

Всего:

46

64,7

0

0

47

66,2

27

38

Изучая клинические синдромы, получено, что лихорадочный и диспепсический синдромы у пациентов с вирусным гепатитом A встречаются чаще — 64,7 % и 66,2 % соответственно, нежели смешанный синдром, объединяющий в себе лихорадочный, астеновегетативный и диспепсический синдромы, наблюдающийся в 38 % случаев (табл.2).

При обследовании пациентов методом ИФА крови на наличие антител к вирусному гепатиту класса IgM получено, что положительный результат имели 68 чел. (95,7 %). У 3 человек был получен отрицательный результат ИФА — диагноз был поставлен на основании эпидемиологического анализа пациентов, которые находились в одном очаге инфекции.

Рис. 7. Диагностически значимые показатели биохимического анализа крови пациентов с вирусным гепатитом A за период 2015–2017 гг.

Анализируя показатели лабораторных методов исследования, а именно общий и биохимический анализ крови, получено: в общем анализе крови у большинства пациентов 50 чел. (70,4 %) отмечалась лейкопения и в 77,4 % случаев умеренное повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови показатели АЛТ и билирубина у большинства пациентов держались на уровне 100–120 Ед/л — 36 чел(50,8 %) и 60–120 мкмоль/л — 38 чел. (53,5 %) соответственно; АЛТ в диапазоне 60–180 Ед/л определялся у 28 пациентов (39,4 %), и в меньшем числе случаев отмечался показатель >120 Ед/л — 7 чел.(9,8 %). Незначительно варьируют значения показателя билирубина в диапозонах 20–60 мкмоль/л и до 20 мкмоль/л — 15 чел. (21,1 %) и 13 чел. (18,3 %) соответственно, а показатель ⩾120 мкмоль/л имело наименьшее число испытуемых — 5 чел. (7,1 %) (рис 7).

По результатам инструментальных методов исследования — УЗИ органов брюшной полости, выявлено, что у большинства госпитализированных — 68 чел. (95.7 %) определялась умеренная гепатомегалия и спленомегалия.

Все пациенты, находящиеся на стационарном лечении, получали необходимую терапию согласно стандарту специализированной медицинской помощи, при остром вирусном гепатите A среднетяжелой степени тяжести. В результате проведенной комплексной терапии отмечалась положительная динамика, летальных исходов не было, и пациенты были выписаны с улучшением в 100 % случаев на амбулаторное долечивание, причем у 19 чел. (26,7 %) при выписке отмечалось незначительное повышение показателей АЛТ не более чем в 2 раза.

Выводы:

  1. За период с 2015 по 2017 гг. отмечалось повышение заболеваемости вирусным гепатитом A: в 2017г. на 57,7 % в сравнении с 2015 годом, а 2016г. на 7,7 % больных. Резкое увеличение процентных показателей в 2017г., вероятно, можно связать со вспышкой заболевания в баптистской общине — единый очаг инфекции, что также объясняет выявленное наибольшее число госпитализированных больных в октябре данного года.
  2. В зависимости от гендерного признака, вирусный гепатит A чаще возникал у мужчин и мальчиков — 35,2 % и 22,5 % госпитализированных соответственно, причем высокая заболеваемость отмечалась, как правило, у детей и лиц молодого возраста, что соответствует литературным данным.
  3. У большей части пациентов наблюдалась желтушная форма заболевания — 62 чел (87,3 %) — АЛТ и билирубина преимущественно держались на уровне 100–120 Ед/л — 36 чел(50,8 %) и 60–120 мкмоль/л — 38 чел. (53,5 %) соответственно; у 9 чел (12,7 %) безжелтушная форма (диагноз был поставлен клинико-эпидемиологически).

Литература:

  1. Distribution of hepatitis A antibodies in US blood donors / A. Tejada-Strop, M. Zafrullah, S. Kamili and etc. // Transfusion. — 2018 Dec. — 58(12):2761–2765.
  2. Fierro, N. A. Is hepatitis A virus infection under control? lessons in the application of viral sequencing for the development of vaccination schemes in emergency situations / N. A. Fierro // EBioMedicine. — 2018 Dec 11.
  3. In-hospital post-transplant acute hepatitis A viral (HAV) infection in a liver transplant recipient who was HAV seropositive pre-transplant / J. Zhu, F. Alalkim, T. Hussaini and etc. // Gastroenterol. — 2018, Aug 14.
  4. Molecular characterization of hepatitis A virus from children hospitalized at a tertiary care centre in northwest India / B. Malhotra, A. Kanwar, PVJ. Reddy and etc. // Indian J Med Res. — 2018 May. — 147(5):507–512.
  5. Байбосынов, Д. М. Пространственно-временная оценка заболеваемости населения Казахстана вирусным гепатитом А /Д. М. Байбосынов, Н. С. Игисинов, Ш. А. Кулжанова // Медицина (Алматы). — 2018. — № 5 (191). — С. 35–39.
  6. Калинина, Э. Н. Вирусный гепатит А: особенности клинического течения у взрослых / Э. Н. Калинина, А. Н. Емельянова, Г. А. Чупрова, Н. А. Нахапетян // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2017. — Т. 149, № 2. — С. 39–41.
  7. Провоторов, В. Я. К вопросу ранней диагностики вирусного гепатита А / В. Я. Провоторов, В. В. Киселева, Л. В. Белоконова // Вестник современной клинической медицины. — 2018. — Т. 11, № 1. — С. 49–52.
  8. Эпидемиологические и молекулярно-генетические особенности энтеральных вирусных гепатитов в россии на современном этапе / Е. В. Эсауленко, А. А. Сухорук, А. Д. Бушманова и др. // Альманах клинической медицины. — 2018. — Т. 46, № 1. — С. 50–58.
Основные термины (генерируются автоматически): HAV, вирусный гепатит, распределение больных, ребенок, стационарное лечение, большинство пациентов, взрослое население, гендерный признак, молодой возраст, острый вирусный гепатит.


Ключевые слова

заболеваемость, медицина, эпидемиология, инфекция, вирусный гепатит A, острые вирусные гепатиты

Похожие статьи

Клинические проявления хронического вирусного гепатита...

Хронический вирусный гепатит С у ВИЧ-инфицированных протекает в стертой форме, так как маскируется симптомами наркозависимости, что создает трудности в диагностике и проведении лечения.

Особенности течения острого вирусного гепатита С у лиц...

В случае, когда распределение признака не было нормальным, для сравнения

Содержание билирубина и его фракций у больных острым гепатитом С в возрастной группе

Показатели гиперферментемии в динамике больных острым вирусным гепатитом С в зависимости от...

Эпидемиологическая характеристика распространения гепатита...

Ключевые слова: вирусный гепатит С, эпидемиология гепатита С, эпидемический процесс при гепатите С, эпидемиологическая карта больных с гепатитом С, полимеразно-цепная реакция, генотипы вируса гепатита С. Вирусный гепатит С распространен по всему земному шару...

Случай летального исхода у взрослого пациента с ВГА в период...

Долгие годы вирусный гепатит А считался доброкачественным заболеванием преимущественно детского возраста, заканчивающийся самоизлечением. Однако исследования зарубежных и российских ученых, а также научные работы по проблеме ВГА в Кыргызстане, в последние годы...

Акушерские и перинатальные исходы у женщин с вирусным...

Ключевые слова: акушерство, осложненная беременность, вирусный гепатит С, вертикальная передача, ретроспективный анализ. Проблема вирусного гепатита С (ВГС) в последнее время привлекает значительное внимание на международном уровне...

Оценка длительности и напряженности поствакцинального...

Для оценки эффективности иммунопрофилактики и фактической защищенности от вирусных гепатитов В медицинских работников проанализированы

Введение. В конце 90-х годов в РФ имел место значительный рост заболеваемости населения острым вирусным гепатитом В...

Непсихотические расстройства психической сферы у больных...

Вирусные гепатиты являются одними из наиболее распространённых на сегодняшний день

С другой стороны, отражение болезни на психологическом уровне в подавляющем большинстве случаев

У больных вирусными гепатитами в остром периоде заболевания отмечаются...

Изучение влияния вирусного гепатита С на фетоплацентарный...

Ключевые слова: вирусный гепатит, беременность, фетоплацентарный комплекс.

У беременных женщин, страдающих вирусными гепатитом С, отмечено относительное

Результаты исследования. Возраст беременных женщин группы обследования находился в...

Профилактика профессионального инфицирования медицинских...

Опасность инфицирования вирусным гепатитом и ВИЧ — инфекцией зависит от степени нарушения целостности кожных и слизистых покровов. Риск заражения тем больше, чем обширнее и глубже кожный контакт (уколы и порезы). При нарушении целостности тканей...

Современное клиническое течение паротитной вирусной...

Актуальность проблемы. Паротитная вирусная инфекция (ПВИ) является повсеместно распространенным заболеванием с высоким уровнем поражения населения. Социальная значимость паротитной вирусной инфекции определяется, в основном...

Похожие статьи

Клинические проявления хронического вирусного гепатита...

Хронический вирусный гепатит С у ВИЧ-инфицированных протекает в стертой форме, так как маскируется симптомами наркозависимости, что создает трудности в диагностике и проведении лечения.

Особенности течения острого вирусного гепатита С у лиц...

В случае, когда распределение признака не было нормальным, для сравнения

Содержание билирубина и его фракций у больных острым гепатитом С в возрастной группе

Показатели гиперферментемии в динамике больных острым вирусным гепатитом С в зависимости от...

Эпидемиологическая характеристика распространения гепатита...

Ключевые слова: вирусный гепатит С, эпидемиология гепатита С, эпидемический процесс при гепатите С, эпидемиологическая карта больных с гепатитом С, полимеразно-цепная реакция, генотипы вируса гепатита С. Вирусный гепатит С распространен по всему земному шару...

Случай летального исхода у взрослого пациента с ВГА в период...

Долгие годы вирусный гепатит А считался доброкачественным заболеванием преимущественно детского возраста, заканчивающийся самоизлечением. Однако исследования зарубежных и российских ученых, а также научные работы по проблеме ВГА в Кыргызстане, в последние годы...

Акушерские и перинатальные исходы у женщин с вирусным...

Ключевые слова: акушерство, осложненная беременность, вирусный гепатит С, вертикальная передача, ретроспективный анализ. Проблема вирусного гепатита С (ВГС) в последнее время привлекает значительное внимание на международном уровне...

Оценка длительности и напряженности поствакцинального...

Для оценки эффективности иммунопрофилактики и фактической защищенности от вирусных гепатитов В медицинских работников проанализированы

Введение. В конце 90-х годов в РФ имел место значительный рост заболеваемости населения острым вирусным гепатитом В...

Непсихотические расстройства психической сферы у больных...

Вирусные гепатиты являются одними из наиболее распространённых на сегодняшний день

С другой стороны, отражение болезни на психологическом уровне в подавляющем большинстве случаев

У больных вирусными гепатитами в остром периоде заболевания отмечаются...

Изучение влияния вирусного гепатита С на фетоплацентарный...

Ключевые слова: вирусный гепатит, беременность, фетоплацентарный комплекс.

У беременных женщин, страдающих вирусными гепатитом С, отмечено относительное

Результаты исследования. Возраст беременных женщин группы обследования находился в...

Профилактика профессионального инфицирования медицинских...

Опасность инфицирования вирусным гепатитом и ВИЧ — инфекцией зависит от степени нарушения целостности кожных и слизистых покровов. Риск заражения тем больше, чем обширнее и глубже кожный контакт (уколы и порезы). При нарушении целостности тканей...

Современное клиническое течение паротитной вирусной...

Актуальность проблемы. Паротитная вирусная инфекция (ПВИ) является повсеместно распространенным заболеванием с высоким уровнем поражения населения. Социальная значимость паротитной вирусной инфекции определяется, в основном...

Задать вопрос