Клиническая анатомия нижнечелюстного нерва | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 28 сентября, печатный экземпляр отправим 2 октября.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №51 (237) декабрь 2018 г.

Дата публикации: 24.12.2018

Статья просмотрена: 270 раз

Библиографическое описание:

Клементьев Д. Д. Клиническая анатомия нижнечелюстного нерва // Молодой ученый. — 2018. — №51. — С. 65-68. — URL https://moluch.ru/archive/237/55067/ (дата обращения: 17.09.2019).



Знания о современных методах консервативного и хирургического лечения периферических ветвей n. trigeminus являются актуальными для врачей различных специальностей. Эти знания дают возможность провести комплексное и многопрофильное лечение патологий нижнечелюстного нерва с хорошими отдаленными результатами.

Ключевые слова: нижнечелюстной нерв, тройничный нерв, невралгии, обзор литературы.

Цель: Провести теоретический анализ современных методов лечения нижнечелюстного нерва на основе обзора современной литературы.

Методика исследования: Теоретический анализ. Обзор и анализ литературных источников по данной проблеме за период с 2000 по 2017 годы.

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis ) — 3 ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом. Нерв выходит из овального отверстия и разделяется на двигательные и чувствительные ветви.

Нарушения в системе тройничного нерва могут локализоваться на протяжении всех периферических ветвей, а также в средней черепной ямке или в центральной нервной системе [1,2]:

  1. Периферические ветви могут быть повреждены вследствие травм головы и сопровождаться потерей двигательного и/ или чувствительного компонента. Herpes Zoster — вирус, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу, часто является причиной невралгии периферических ветвей тройничного нерва, внедряясь в тройничный ганглий.
  2. В средней черепной ямке может быть поврежден опухолью — менингиомой, шванномой собственно нерва или шванномой слухового нерва в месте соединения мозжечка с мостом («синдром мостомозжечкового угла»)
  3. В центральной нервной системе — демиелинизирующее заболевания (рассеянный склероз), сосудистые нарушения и опухоли:

a) Локализация патологического процесса в продолговатом мозге приведет к потере болевой и температурной чувствительности

b) При локализации процесса в мосту поражается путь дискриминационной чувствительности, иннервация жевательных мышц соответствующей стороны из-за повреждения нижних моторных нейронов

c) На уровне выше ствола головного мозга нарушается передача всех типов чувствительности на противоположной стороне головы, но сохраняется двигательная функция, потому что двигательное ядро рефлекторно регулируется чувствительными импульсами и получает двустороннюю иннервацию от полушарий головного мозга.

Результаты исследования:

Самой частой причиной поражения нижнечелюстного нерва является травма челюстно-лицевой области. По степени тяжести повреждения, согласно классификации травматического повреждения периферических ветвей тройничного нерва по И.О. Походенько-Чудаковой, Е.А. Авдеевой и К.В. Вилькицкой (2013), можно разделить на:

1) Легкую степень тяжести — непродолжительная компрессия нерва, электроодонтодиагностика (ЭОД) менее 40

2) Среднюю степень тяжести — кровоизлияние, отек вокруг нервного ствола, ЭОД — от 40 до 100.

3) Тяжелая степень тяжести — продолжительная компрессия, нарушение целостности нерва, ЭОД — более 100 [10,11].

Основной задачей хирургического лечения в данной ситуации является: устранение первичного фактора травматического повреждения нерва — производится репозиция отломков костей и их фиксация [9]. К сожалению, при несвоевременном обращение, у пациента может сформироваться стойкий болевой синдром и на этом фоне может возникнуть вторичная невралгия тройничного нерва. Различают также первичную или эссенциальную невралгию тройничного нерва. Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва не имеет существенных отличий в сравнении с лечением других невралгий различной локализации (витаминотерапия, седативные средства), но стоит отметить, что при данной патологии очень эффективно применение противоэпилептических препаратов (карбамазепин, баклофен и др.). [4,5,6,7]

При невралгии нижнечелюстного нерва используют также и хирургические методы лечения:

1) операции на периферических ветвях (перерезка нервного ствола, алкоголизация с эндоневральным введением 80 % этилового спирта), но, на данный момент, эти операции применяются очень ограниченно, чаще всего у пожилых пациентов.

2) Операция на тройничном узле или чувствительном корешке тройничного нерва (перкутанная стреотаксическая деструкция тройничного нерва, микроваскулярная декомпрессия ) [3].

Травматическое повреждение нерва может быть вызвано также постоперационным отеком нервного ствола. Чтобы избежать такого осложнения используют консервативные методы лечения, которые включают в себя медикаментозную терапию и использование физиотерапевтических методов лечения [7].

Нижнечелюстной нерв отдает нижний альвеолярный нерв, который входит в нижнечелюстной канал нижней челюсти. Эта периферическая ветвь очень часто травмируется вследствие ятрогенного воздействия при неосторожной работе врача — стоматолога. В данной ситуации, для удаления избытка пломбировочного материала или имплантата, которые могут травмировать и оказывать токсическое действие на нерв в нижнечелюстном канале, применяют операции Л.А. Григорьянцева (2008), И. О. Походенько-Чудаковой и К. В. Вилькицкой. [9]

Все большее внимание сейчас уделяется микрохирургическим операциям по восстановлению целостности нерва при его полном или частичном разрыве. Для реконструкции используют аутогенные трансплантаты вены, трубчатые имплантаты типа Gore — Tex, аутогенную нервную ткань. К сожалению, данные методики только у 50 % пациентов приводят к положительным результатам [12,13,14,15].

В комплексном лечении все более широко используют метод чрескожной электронейростимуляции (ДЭНС). Этот метод эффективен и не имеет побочных эффектов. Два самых главных недостатка — развитие толерантности соматосенсорных рецепторов к электрическому току, но это можно предотвратить с помощью использования разных режимов, и наличие противопоказаний. Механизм действия заключается в воздействие высокоамплитудного слабого напряжения и, одновременно, низкочастотного воздействия электрического тока, что вызывает ответ у всех типов нервных волокон. Эта методика эффективна при периферических параличах и парезах жевательных мышц. При этом вследствие их атрофии на стороне поражения со временем может возникнуть асимметрия лица [8,16,17,18].

Важно отметить такие патологии с полиморфной и малоизученной этиологией, как глоссодиния и глоссоалгия. Эти заболевания характеризуются тем, что на гистологическом уровне в нервной ткани отсутствует процесс воспаления и дегенеративные изменения. Лечение консервативное в основном медикаментозное (витаминотерапия, седативные препараты) [19].

Заключение:

Вопрос об эффективных методах лечения периферических ветвей тройничного нерва до сих пор остается открытым и стоит довольно остро в виду полиморфности и имплицитности этиологических факторов патологии. Консервативное лечение, в подавляющем числе случаев, приводит лишь к купированию симптоматики, а эффективность хирургического лечения обратно пропорциональна его радикальности.

Литература:

  1. Уилсон — Паувелс Л., перевод, под редакцией А.А. Скоромца Черепные нервы. Функция и дисфункция /Л. Уилсон — Паувелс.– М.: Издательство: Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний. 2013. — 272 с.: илл.
  2. Никифоров А.С, «Клиническая неврология»: учебник / А.С.Никифоров — том 1 — М.: Издательство: Медицина. 2002. — 600 с.
  3. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно — лицевая хирургия. Национальное руководство: учебник для ВУЗов /А.А. Кулаков — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010.- 928 с.
  4. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия: учебник в 2 т./ Е.И. Гусев — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2015.- 640 с.
  5. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство: учебник для ВУЗов/ Е.И. Гусев — М.: ГЭОТАР –Медиа. 2016.- 1029с.
  6. Бурых М.П. Клиническая анатомия мозгового отдела головы/ М.П. Бурых — М:– Каравелла, г. Харьков. 2002.- 240 с.
  7. Дудник А.П. Хирургическое лечение заболеваний и поражений периферической системы тройничного нерва с использованием микрохирургической техники: автореф. дис. — 14.00.21 / А.П. Дудник; — Цент.науч.исслед.ин-т стоматологии. М., 2004. — 22 с.
  8. Походенько-Чудакова И.О., Авдеева Е.А. Методика ДиаДЭНС-терапии при лечении пациентов с травматическим повреждением нижнеальвеолярного нерва: инструкция по применению — М.:Минск БГМУ. 2010. — 8 с.
  9. Сергеев С.М. Стимуляция посттравматической регенерации периферического нерва в зоне диастаза: автореф. дис : 14.00.02, 03.00.25 / С. М. Сергеев; Саранский гос. мед. ун-т. Саранск, 2009.
  10. Походенько-Чудакова И.О., Авдеева Е.А. Современная классификация травматических повреждений системы тройничного нерва / Походенько-Чудакова И.О., Авдеева Е.А// Новости хирургии. 2013.- № 6.
  11. Походенько-Чудакова И.О., Авдеева Е.А. «Семиотика повреждений черепно-мозговых нервов» учебно — методическое пособие/ И.О. Походенько-Чудакова, Е.А Авдеева. — М.: Витебск: ВГМУ, 2010. 245 с.
  12. Surgical treatment of trigeminal neuralgia with no neurovascular compression: A retrospective study and literature review 2018 Dec;58:42-48. doi: 10.1016/j.jocn.2018.10.066. Epub 2018 Oct 24.
  13. Bennetto L., N.K. Patel Trigeminal neuralgia and its management: British Medical journal/ Bennetto L., N.K. Patel, 2007 — 201.
  14. Bushell M. C., A.V. Apkariam, Melzack’s Representation of pain in the brain: Textbook of pain/ Bushell M. C., A.V. Apkariam, Melzack’s . 2006. — 124.
  15. Gary D. Klasser, Henry A. Gremillion and A. Dale Ehrlich, Neuropathic Orofacial Pain, Maxillofacial Surgery, 10.1016/B978-0-7020-6056-4.00101-5, (2017).Crossref
  16. Henry A. Gremillion, Gary D. Klasser and A. Dale Ehrlich, Orofacial Pain, Maxillofacial Surgery,10.1016/B978-0-7020-6056-4.00102-7, (2017).
  17. N. Moreau, W. Dieb, A. Mauborgne, S. Bourgoin, L. Villanueva, M. Pohl and Y. Boucher, Hedgehog Pathway–Mediated Vascular Alterations Following Trigeminal Nerve Injury, Journal of Dental Research, 10.1177/0022034516679395, (2016).Crossref
  18. W. Dieb, N. Moreau, I. Chemla, V. Descroix and Y. Boucher, Neuropathic pain in the orofacial region: The role of pain history. A retrospective study, Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery,(2017).Crossref
  19. W. Ceusters, A. Michelotti, K. G. Raphael, J. Durham and R. Ohrbach, Perspectives on next steps in classification of oro‐facial pain — part 1: role of ontology, Journal of Oral Rehabilitation,(2015).Wiley Online Library Crossref
Основные термины (генерируются автоматически): тройничный нерв, нижнечелюстной нерв, ветвь, нервный ствол, хирургическое лечение, центральная нервная система, Теоретический анализ, нижнечелюстной канал, головной мозг, черепная ямка.


Похожие статьи

Следствие неудачного эндодонтического лечения — частичный...

Ключевые слова. Нижнечелюстной канал, сосудисто-нервный пучок, эндодонтическое лечение, корневой канал.

За последнее десятилетие публикации относительно травм и невритов нижньоальвеолярного сосудисто-нервного пучка преимущественно связаны с...

Гамма-нож в лечении невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (НТН) — это расстройство пятого черепного

Это один из новых методов лечения невралгии тройничного нерва с наименьшим

Консервативное лечение проводится при отсутствии данных за полное нарушение проводимости нервных...

Иглоукалывание как один из методов лечения неврита лицевого...

Сам нервный ствол — это длинные отростки нервных клеток-нейронов. Сами отростки покрыты сверху оболочкой (периневрий), состоящей из особых клеток, которые называются нейроглия. Если воспаляется оболочка нерва, то симптомы болезни выражены слабо и они не...

Механизмы восстановления функций при повреждении...

Основные термины (генерируются автоматически): нервный ствол, повреждение нерва, нерв, невропатия, кровоостанавливающий жгут, миелиновая

Анализ нервной проводимости при травмах спинного мозга. Основным анатомическим элементом нервной системы является...

Состояние проблемы и новые данные о ликворо-лимфатических...

С периневральными каналами зрительного нерва, сообщающимися с межоболочечными пространствами головного мозга, связан

Ими оказались: решетчатая пластинка, вход в канал зрительного нерва, область входа в полость черепа внутренней сонной артерии, внутреннее...

Анализ нервной проводимости при травмах спинного мозга

системная красная волчанка, нервная система, поражение, головной мозг, больной, ревматоидный артрит, малая хорея, периферическая нервная система, поперечный миелит, соединительная ткань. Универсальный физиотерапевтический прибор | Статья в сборнике...

Нарушение проводимости нервных волокон при травмах

Способ лечения компрессионных поражений нервных стволов включающий хирургическую декомпрессию и электростимуляцию через имплантированные в зону поражения электроды с установленными пороговыми величинами амплитуды, длительности и частоты импульсов (см...

Шилоподъязычный синдром и основные морфологические...

Боль может распространяться также на височно-нижнечелюстной сустав, нижнюю челюсть, височную, щечную области, поднижнечелюстной треугольник [1].

Большое количество сосудов и нервов шеи анатомически связано с шиловидным отростком височной кости.

Выдающиеся анатомы и их вклад в мировую науку.

Латарже нерв — основная ветвь переднего ствола блуждающего нерва, идущая вдоль малой кривизны желудка под серозным слоем малого сальника и разветвляющаяся в виде лапки при переходе на привратниковый отдел желудка.

Выдающиеся анатомы и их вклад в мировую науку. Часть 13

Нерв Саппея (челюстно-подъязычный нерв, nervus mylohyoideus) — тонкая двигательная нервная ветвь, отходящая от нижнего луночкового нерва (ветви нижнечелюстного нерва), иннервирует челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Похожие статьи

Следствие неудачного эндодонтического лечения — частичный...

Ключевые слова. Нижнечелюстной канал, сосудисто-нервный пучок, эндодонтическое лечение, корневой канал.

За последнее десятилетие публикации относительно травм и невритов нижньоальвеолярного сосудисто-нервного пучка преимущественно связаны с...

Гамма-нож в лечении невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (НТН) — это расстройство пятого черепного

Это один из новых методов лечения невралгии тройничного нерва с наименьшим

Консервативное лечение проводится при отсутствии данных за полное нарушение проводимости нервных...

Иглоукалывание как один из методов лечения неврита лицевого...

Сам нервный ствол — это длинные отростки нервных клеток-нейронов. Сами отростки покрыты сверху оболочкой (периневрий), состоящей из особых клеток, которые называются нейроглия. Если воспаляется оболочка нерва, то симптомы болезни выражены слабо и они не...

Механизмы восстановления функций при повреждении...

Основные термины (генерируются автоматически): нервный ствол, повреждение нерва, нерв, невропатия, кровоостанавливающий жгут, миелиновая

Анализ нервной проводимости при травмах спинного мозга. Основным анатомическим элементом нервной системы является...

Состояние проблемы и новые данные о ликворо-лимфатических...

С периневральными каналами зрительного нерва, сообщающимися с межоболочечными пространствами головного мозга, связан

Ими оказались: решетчатая пластинка, вход в канал зрительного нерва, область входа в полость черепа внутренней сонной артерии, внутреннее...

Анализ нервной проводимости при травмах спинного мозга

системная красная волчанка, нервная система, поражение, головной мозг, больной, ревматоидный артрит, малая хорея, периферическая нервная система, поперечный миелит, соединительная ткань. Универсальный физиотерапевтический прибор | Статья в сборнике...

Нарушение проводимости нервных волокон при травмах

Способ лечения компрессионных поражений нервных стволов включающий хирургическую декомпрессию и электростимуляцию через имплантированные в зону поражения электроды с установленными пороговыми величинами амплитуды, длительности и частоты импульсов (см...

Шилоподъязычный синдром и основные морфологические...

Боль может распространяться также на височно-нижнечелюстной сустав, нижнюю челюсть, височную, щечную области, поднижнечелюстной треугольник [1].

Большое количество сосудов и нервов шеи анатомически связано с шиловидным отростком височной кости.

Выдающиеся анатомы и их вклад в мировую науку.

Латарже нерв — основная ветвь переднего ствола блуждающего нерва, идущая вдоль малой кривизны желудка под серозным слоем малого сальника и разветвляющаяся в виде лапки при переходе на привратниковый отдел желудка.

Выдающиеся анатомы и их вклад в мировую науку. Часть 13

Нерв Саппея (челюстно-подъязычный нерв, nervus mylohyoideus) — тонкая двигательная нервная ветвь, отходящая от нижнего луночкового нерва (ветви нижнечелюстного нерва), иннервирует челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Задать вопрос