Роль гестационного сахарного диабета в исходе родов для матери и плода | Статья в журнале «Молодой ученый»

Автор:

Научный руководитель:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №50 (236) декабрь 2018 г.

Дата публикации: 14.12.2018

Статья просмотрена: 3 раза

Библиографическое описание:

Низамова Н. А. Роль гестационного сахарного диабета в исходе родов для матери и плода // Молодой ученый. — 2018. — №50. — С. 95-97. — URL https://moluch.ru/archive/236/54872/ (дата обращения: 19.01.2019).



Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это гипергликемия, впервые выявленная во время беременности и не соответствующая критериям манифестного диабета. ГСД выявляется в мире с частотой от 1 до 14 %. Обусловленная ГСД гипергликемия приводит к развитию преэклампсии, макросомии плода, что увеличивает риски экстренного кесарева сечения, родового травматизма. К сожалению, в большинстве случаев (в 50–60 %) диагностика ГСД запаздывает на 4–20 недель.

Ключевые слова: нарушение, дистоция, сахарный диабет, плод, новорожденный, родоразрешения.

Gestational diabetes mellitus (GSD) is hyperglycemia, first identified during pregnancy and inappropriate for the criteria for manic diabetes. GDM is detected in the world with a frequency of 1 to 14 %. The hyperglycemia caused by HSD leads to the development of pre-eclampsia, fetal macrosomia, which increases the risks of emergency caesarean section and birth injuries. Unfortunately, in most cases (50–60 %), the diagnosis of GSD is 4–20 weeks late.

Key words: violation, dystocia, diabetes mellitus, fetus, newborn, delivery.

Актуальность. Аномалии родовой деятельности (АРД)– это нарушение одного или множества компонентов сократительной деятельности матки (базального тонуса, силы, продолжительности, амплитуды, ритмичности, частоты и координированности схваток), препятствующее механизмам раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу.

Ю. Р. Непсо из своих исследованиях говорит о «АРД диагностируется у 7–20 % женщин, в 10 % наблюдений — это слабость родовой деятельности, и в 1–3 % случаев от общего количества родов – дискоординированная родовая деятельность. Согласно отечественной классификации АРД подразделяются на: патологический прелиминарный период, первичную и вторичную слабость родовой деятельности, чрезмерно сильную родовую деятельность с быстрым и стремительным течением родов, дискоординированную родовую деятельность.

Под дискоординацией родовой деятельности (ДРД) понимают отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой её половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами, всеми отделами матки. Выделяют следующие формы ДРД: распространение волны сокращения матки с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего сегмента, спастическая сегментарная дистоция тела матки); отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки (дистоция шейки матки); спазм мускулатуры всех отделов матки (тетания матки)» [1с.72].

Цель исследования: определить женщин перенесших гестационный сахарный диабет и улучшить перинатальные исходы с повышением эффективности лечения.

Материалы иметоды исследования.

  1. Изучить акушерский гинекологический анамнез.
  2. Изучить УЗИ и скрининговая обследования у женщин ГСД
  3. Изучить и собрать показатели анализы глюкозы в крови у женщин ГСД

Результаты. Диагноз ГСД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии. Для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности установлены пороговые значения глюкозы венозной плазмы (≥ 7,0 ммоль/л) и HbA1c (≥ 6,5 %), уровня глюкозы венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии (≥ 11,1 ммоль/л). В некоторых странах, например, в Японии диагностическими критериями для ГСД являются: при ПГТТ с 75 г глюкозы тощаковый уровень глюкозы ≥92 mg/dl, через 1 час ≥180 mg/dl, через 2 часа ≥153 mg/dl; диагностическими критериями манифестного СД при беременности считаются: тощаковый уровень глюкозы ≥126mg/dl, уровень HbA1c ≥6.5 %, диабетическая ретинопатия, уровень глюкозы крови в случайной пробе ≥200mg/dl или через 2 часа после ПГТТ с 75 г глюкозы ≥200mg/dl [2].

Внимание акушеров-гинекологов к ГСД объясняется, во-первых, увеличением числа беременных с СД и ГСД в частности, во-вторых, стабильно высокой частотой осложнений беременности, родов и заболеваемостью новорожденных при ГСД — не менее 80 %.

Течение беременности при ГСД осложняется развитием преэклампсии в 25–65 % случаев, а тяжелые его формы отмечаются в 2,9–3,7 % наблюдений. Дефекты скрининга ГСД, неудовлетворительная компенсация гипергликемии связаны с высокой частотой акушерских и перинатальных осложнений.

До настоящего времени у женщин с СД различного генеза, помимо отсутствия преконцепционной подготовки, остается много других нерешенных вопросов. Так, у больных СД отмечается недостаточно высокая приверженность назначенному режиму инсулинотерапии. Соблюдение режима инсулинотерапии и его контроль крайне важны при наступлении беременности. Учитывая снижение потребности в инсулине в сроке беременности до 12 недель, в преконцепционном периоде необходим индивидуальный подбор дозы. Ранняя явка на учет в женскую консультацию обязательна для своевременного решения вопроса о возможности пролонгирования (сохранения) беременности, для подбора доз инсулина.

Учитывая высокие риски нарушений в системе мать-плацента-плод не только во время беременности, но и в родах, профилактика нарушений сократительной активности матки является важным аспектом родоразрешения женщин с ГСД [3].

Выводы. Таким образом, в ходе настоящего исследования было установлено, что у женщин с ГСД повышение количества околоплодных вод вплоть до многоводия, необходимость в инсулинотерапии, развитие диабетической фетопатии, госпитализации в стационар в активной фазе родов, сниженная сократительная активность миометрия в прелиминарном периоде и в I периоде родов, недостаточная биологическая «зрелость» шейки матки, колебания гликемических показателей в родах, адренореактивность женщины в разной степени ассоциированы с риском развития ДРД.

Литература:

  1. Непсо Юлия Рамазановна. Прогнозирование дискоординации родовой деятельности у беременных с гестационным сахарным диабетом: диссертация... кандидата Медицинских наук: 14.01.01 / Непсо Юлия Рамазановна; 2017.- 104 с.
  2. Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bol’nym sakharnym diabetom. 6-y aktualizirovannyy vypusk rukovodstva, pod redaktsiey I. I. Dedova, M. V. Shestakovoy [Algorithms specialized medical care to patients with diabetes mellitus. The 6th edition of the updated guidelines. Edited by Dedov I. I., M. V. Shestakova]. Moscow, 2013. 120 p.
  3. Александров Л. С. Влияние состояния вегетативной нервной системы на течение беременности, родов и неонатального периода / Л. С. Александров, М. И. Ковалев, К. П. Маслянкина, Н. В. Туттер // Гинекология. — 2013. — № 2. — С.5–9.
Основные термины (генерируются автоматически): родовая деятельность, GSD, сахарный диабет, время беременности, уровень глюкозы, женщина, венозная плазма, нижний сегмент, GDM, HSD.


Похожие статьи

Лечение сосудистых осложнений во время беременности при...

Средний срок беременности при начале лечения 28 ± 5,5 нед. У всех беременных имелись

Диабету беременных присуща относительная инсулиновая недостаточность, иногда

Уровень глюкозы в родах влияет на их продолжительность, частоту слабости родовых сил и асфиксии...

Влияние анестезиологического пособия на функциональные...

Ключевые слова: сахарный диабет, беременность, анестезия. Беременность и сахарный диабет взаимоотягощают друг друга, что приводит к оперативному родоразрешению.

Материалы иметоды: Нами проведен ретроспективный анализ 110 историй родов женщин на...

Физиологические изменения в системе гемостаза во время...

Во время беременности в организме женщины возникают физиологические изменения в системе гемостаза, связанные с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. По мере прогрессирования сроков гестации во всех звеньях свертывающей системы крови...

Влияние нарушения углеводного обмена на некоторые параметры...

На сегодняшний день сахарный диабет является одной из глобальных медико-социальных проблем здравоохранения. Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией...

Анализ информативности состояния вегетативного статуса...

Ключевые слова:гестоз, вегетативный статус, сахарный диабет, индекс напряженности, кардиоинтервалография. В 1966 году в Москве состоялся первый симпозиум по изучению вариабельности сердечного ритма (по математическому анализу ритма сердца)...

Изучение показателей системы гемостаза в динамике...

По данным Агаджанова с ранних сроков беременности отмечается повышение функциональной активности тромбоцитов

Цель исследования: изучить влияние антифосфолипидного синдрома на систему гемостаза в динамике беременности у пациенток с репродуктивными потерями.

Сахарный диабет 2 типа: белый сахар не при чём

Диабет 2 типа — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, которое характеризуется повышенным уровнем сахара в крови. При этой форме диабета поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина или инсулин...

Посмертное диагностирование сахарного диабета в судебной...

Таким образом, постановка судебно-медицинского диагноза «Сахарный диабет» или «Диабетическая кома» представляет значительные трудности. Это, на наш взгляд, связано с тем, что до настоящего времени нет чётких и конкретных научно обоснованных рекомендаций по...

Особенности системы гемостаза в динамике беременности...

В настоящее время главной задачей акушерства является снижение материнской и перинатальной заболеваемости и

Женщины были обследованы на TORCH инфекции и вирус Эпштейна-Барра. На момент обследования женщины были на 1 триместре беременности.

Факторы риска и профилактика сахарного диабета

Сахарным диабетом болеют как мужчины, так и женщины различного возраста и различных

Сахарный диабет — это прежде всего нарушения в эндокринной системе из-за недостатка в

Уровень глюкозы в крови повышается и возникает риск появления диабетической комы.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Лечение сосудистых осложнений во время беременности при...

Средний срок беременности при начале лечения 28 ± 5,5 нед. У всех беременных имелись

Диабету беременных присуща относительная инсулиновая недостаточность, иногда

Уровень глюкозы в родах влияет на их продолжительность, частоту слабости родовых сил и асфиксии...

Влияние анестезиологического пособия на функциональные...

Ключевые слова: сахарный диабет, беременность, анестезия. Беременность и сахарный диабет взаимоотягощают друг друга, что приводит к оперативному родоразрешению.

Материалы иметоды: Нами проведен ретроспективный анализ 110 историй родов женщин на...

Физиологические изменения в системе гемостаза во время...

Во время беременности в организме женщины возникают физиологические изменения в системе гемостаза, связанные с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. По мере прогрессирования сроков гестации во всех звеньях свертывающей системы крови...

Влияние нарушения углеводного обмена на некоторые параметры...

На сегодняшний день сахарный диабет является одной из глобальных медико-социальных проблем здравоохранения. Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией...

Анализ информативности состояния вегетативного статуса...

Ключевые слова:гестоз, вегетативный статус, сахарный диабет, индекс напряженности, кардиоинтервалография. В 1966 году в Москве состоялся первый симпозиум по изучению вариабельности сердечного ритма (по математическому анализу ритма сердца)...

Изучение показателей системы гемостаза в динамике...

По данным Агаджанова с ранних сроков беременности отмечается повышение функциональной активности тромбоцитов

Цель исследования: изучить влияние антифосфолипидного синдрома на систему гемостаза в динамике беременности у пациенток с репродуктивными потерями.

Сахарный диабет 2 типа: белый сахар не при чём

Диабет 2 типа — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, которое характеризуется повышенным уровнем сахара в крови. При этой форме диабета поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина или инсулин...

Посмертное диагностирование сахарного диабета в судебной...

Таким образом, постановка судебно-медицинского диагноза «Сахарный диабет» или «Диабетическая кома» представляет значительные трудности. Это, на наш взгляд, связано с тем, что до настоящего времени нет чётких и конкретных научно обоснованных рекомендаций по...

Особенности системы гемостаза в динамике беременности...

В настоящее время главной задачей акушерства является снижение материнской и перинатальной заболеваемости и

Женщины были обследованы на TORCH инфекции и вирус Эпштейна-Барра. На момент обследования женщины были на 1 триместре беременности.

Факторы риска и профилактика сахарного диабета

Сахарным диабетом болеют как мужчины, так и женщины различного возраста и различных

Сахарный диабет — это прежде всего нарушения в эндокринной системе из-за недостатка в

Уровень глюкозы в крови повышается и возникает риск появления диабетической комы.

Задать вопрос