Хирургическое лечение внутримозговых гематом нетравматического генеза | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 3 августа, печатный экземпляр отправим 7 августа.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Исаков Б. М., Мирзаюлдашев Н. Ю., Мамадалиев А. Б., Хужамбердиев А., Абдуолимов А. Хирургическое лечение внутримозговых гематом нетравматического генеза // Молодой ученый. — 2018. — №46. — С. 86-88. — URL https://moluch.ru/archive/232/53913/ (дата обращения: 21.07.2019).



Актуальность проблемы. Острое нарушение мозгового кровообращения является третьей причиной смертности населения после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В структуре инсульта кровоизлияние в мозг составляет от 4 до 30 %. Летальность при геморрагическом инсульте достигает 40–50 %, а инвалидизация — 70–80 %.

Внутримозговые кровоизлияния (ВМК) относятся к одной из наиболее распространенных патологий. Смертность при инсульт-гематомах остается высокой и достигает 40 % [1 с. 50]. Согласно проведенным исследованиям, она связана со степенью угнетения сознания по шкале комы Глазго, объемом гематомы, прорывом крови в желудочки мозга и возрастом больных [2 с. 78].

Ранняя диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения ввиду высокой распространенности, инвалидизации и смертности населения от инсульта является одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества. Хотя в структуре ОНМК геморрагический инсульт (ГИ) составляет лишь 15 %, по остроте развития, течению и исходу заболевания является наиболее драматичным из всех цереброваскулярных процессов. К наиболее распространенной форме из этой группы (в 80,8 % случаев) относится нетравматическое внутримозговое кровоизлияние (НВМК), характеризующееся внезапной экстравазацией крови в паренхиму головного мозга. Для НВМК характерны высокий уровень летальности и инвалидизации, возникновение в более молодом возрасте, чем при ишемическом инсульте [3 с.81].

Малые ВМК супратенториальной локализации клинически могут протекать как церебральный гипертонический криз, ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака, а также иметь бессимптомное течение [4 с. 721].

Цель исследования. Проведение анализа результатов хирургического лечения больных с геморрагическим инсультом на основе современных методов нейровизуализации и нейрохирургических вмешательств.

Материалы иметоды исследования. Под нашим наблюдением в нейрохирургическом отделении АФ РНЦЭМП с 2010 по2014 год находились 25 больных с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу различной локализации. Возраст больных от 50 до 65 лет. При распределении по полу мужчин — 18, женщин — 7 больных. По данным анамнеза все больные страдали гипертонической болезнью, сроком давности от 5 до 10 лет. Из 25 обследованных 12 больным проведено оперативное лечение.

Хирургическое вмешательство проводилось следующим образом:

  1. Разрез кожи иподкожных структур. Сцелью препаровки кожиилучшего отслоения тканей в область разреза предварительно вводилось 30–70 мл изотонического раствора или стерильного раствора фурациллина. В целях локального гемостаза, в некоторых случаях в раствор добавляли 1 мл адреналина или 1 %-1 мл атропина. Производился подковообразный, реже поллунный разрез кожи с формированием кожного лоскута и отведением его с к операционной дуге с помощью лигатуры. Пересекался мышечный слой и надкостница, которые отслаивались при помощи распатора и подтягивались аналогично кожному лоскуту.
  2. Краниотомия. Производилась классическая резекционная трепанация черепа с наложением фрезевого отверстия и расширением его кусачками в теменно-затылочном направлении до 4–8 см.
  3. Удаление гематомы. Подмикроскопической ассистенциейкрестообразно либо полулунно вскрывалась твердая мозговая оболочка и пункционной канюлей производилась пункция НМВГ с последующей аспирацией жидкого содержимого хирургическим отсосом [7]. Жидкое содержимое обычно не превышало 30 % НВМГ и следующим этапом была энцефалотомия с помощью биполярного коагулятора, хирургического отсоса, шпателей и диссектора. После произведения энцефалотомии, шпателями фиксировалось вещество мозга с целью образования операционного канала. Глубина операционного канала как правило не превышала 30 мм. Далее хирургическим отсосом и окончатым пинцетом производилась эвакуация плотной части гематомы. Щадящим способом, с регулярным отмыванием сгустков раствором фурациллина удалялись сначала пристеночные, затем центрально расположенные свёртки [8]. Гемостаз производился термически — коагулятором, либо химико-механически — компрессией кровоточащих сосудов ватниками или смоченными в растворе перекиси водорода марлевыми салфетками и шариками.
  4. Завершение операции. При необходимости полость гематомы дренировалась. Послойно ушивались твердая мозговая оболочка, подкожные структуры, кожа. Накладывалась асептическая повязка.

Важным в послеоперационном периоде является профилактика повторных кровоизлияний в ложе удаленной гематомы, которая в нашем случае наблюдалась у 1 пациента.

Результаты иих обсуждение: Сиспользованием микронейрохирургической и оптической техники проведено 31 удаление внутримозговых инсульт гематом. В одном случае наблюдался рецидив кровоизлияния на третьи сутки. Объем удалённых НМВГ составил от 20 до 90 мм3. В раннем послеоперационном периоде больным проводилось соответствующее гемостатическая, противоотечная, ноотропная терапия с постоянным мониторингом артериального давления. В дальнейшем лечением было направлено на восстановление утраченных функций и реабилитацию. Хорошие результаты получены у 6 больных (19,4 %), удовлетворительные у 21 больного (67,7 %) и летальный исход на 21 сутки наблюдался у 4 больных (12,9 %). Следует отметить, что хорошие и удовлетворительные результаты были получены у больных, строго отсеянных согласно критериям отбора

Выводы:

  1. По нашему мнению, хирургическое лечение должно быть рекомендовано больным с геморрагическим инсультом, с уровнем бодрствования до сопора, без тяжелой соматической патологии.
  2. Хирургическое лечение пациентов с геморрагическим инсультом, находящихся в коме или сопорозном состоянии, малоэффективно, и сопровождается высокой летальностью — до 66,6 %.

Литература:

  1. Дзенис Ю. Л. Микрохирургическое удаление нетравматических внутримозговых гематом полушарий головного мозга / Ю. Л. Дзенис, // Украинский нейрохирургический журнал № 2- Киев, 2014. — С.48–54.
  2. Крылов В. В. Хирургия гипертензивных внутримозговых гематом / В. В. Крылов, В. Г. Дашьян, С. А. Буров // Геморрагический инсульт; под ред. В. И. Скворцовой, В. В. Крылова. — Москва.:ГЭОТАР-Медиа, 2005. — С.77–98.
  3. Лебедев В. В. Неотложная нейрохирургия — Руководство для врачей / В. В. Лебедев, В. В. Крылов// «Медицина» — Москва — 2000 –С. 50–530.
  4. William W. Campbell. The neurological examination / William W. Campbell // Dejongs neurological examination. — Lippincot Williams and Wilkins. PA — P. 720–726.
Основные термины (генерируются автоматически): геморрагический инсульт, мозговое кровообращение, хирургический отсос, больной, ишемический инсульт, операционный канал, кожный лоскут, острое нарушение, твердая мозговая оболочка, возраст больных.


Похожие статьи

мозговое кровообращение, острое нарушение, грудной возраст...

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из актуальнейших проблем клинической неврологии.

мозговое кровообращение, больной, головной мозг, NIH, NIHSS, геморрагический инсульт, контрольная группа, неврологический дефицит, группа...

Опухолеподобное течение ишемического инсульта: клинические...

1. Хронически прогредиентное течение ишемического инсульта у больных различных возрастов может

геморрагический инсульт, головной мозг, мозговое кровообращение

основная группа, больной, мозговое кровообращение, данные, ишемический инсульт...

Эффективность гирудотерапии в реабилитации больных...

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) ввиду высокой распространённости, инвалидизации и летальности являются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины.

Острые нарушения мозгового кровообращения...

Ключевые слова: ишемический инсульт, острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения

Рис. 1. Частота ишемических инсультов у детей. Жалобы больных при поступлении на стационарное

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)...

Нейропсихологический подход к реабилитации пациентов...

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — одна из ведущих причин смертности и инвалидности в России. В последние годы в нашей стране ежегодно регистрируется более 450 тыс. инсультов [1]. При этом наблюдается «омоложение» инсульта...

Когнитивные нарушения у больных с нарушениями мозгового...

Постинсультными когнитивными нарушениями называют снижение когнитивных функций, впервые диагностированное после ОНМК. Когнитивные расстройства той или иной степени выраженности отмечались у более 60 % пациентов в остром периоде ишемического инсульта.

Псевдоинсультное течение интраканиальных опухолей среди...

Диагноз острого нарушения мозгового кровообращения был установлен сразу только у 22,3 % пациентов. мозговое кровообращение, острое нарушение, грудной возраст, ребенок, геморрагический тип инсульта, головной мозг...

Современное лечение во время восстановительного периода...

Цереброваскулярные заболевания являются частой причиной развития острого нарушения мозгового кровообращения. Кроме того, инсульт — основная причина стойкой инвалидизации, так как более 52 % этих больных нуждаются в посторонней помощи и уходе.

Частота и особенности клинического течения острого нарушения...

В случае острого нарушения мозгового кровообращения, даже при быстром регрессе неврологических нарушений, имеется высокая. Среди исследуемой группы у 85 % (207 больных) констатировали ишемический инсульт, а у 15 % (37 больных) — геморрагический.

Похожие статьи

мозговое кровообращение, острое нарушение, грудной возраст...

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из актуальнейших проблем клинической неврологии.

мозговое кровообращение, больной, головной мозг, NIH, NIHSS, геморрагический инсульт, контрольная группа, неврологический дефицит, группа...

Опухолеподобное течение ишемического инсульта: клинические...

1. Хронически прогредиентное течение ишемического инсульта у больных различных возрастов может

геморрагический инсульт, головной мозг, мозговое кровообращение

основная группа, больной, мозговое кровообращение, данные, ишемический инсульт...

Эффективность гирудотерапии в реабилитации больных...

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) ввиду высокой распространённости, инвалидизации и летальности являются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины.

Острые нарушения мозгового кровообращения...

Ключевые слова: ишемический инсульт, острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения

Рис. 1. Частота ишемических инсультов у детей. Жалобы больных при поступлении на стационарное

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)...

Нейропсихологический подход к реабилитации пациентов...

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — одна из ведущих причин смертности и инвалидности в России. В последние годы в нашей стране ежегодно регистрируется более 450 тыс. инсультов [1]. При этом наблюдается «омоложение» инсульта...

Когнитивные нарушения у больных с нарушениями мозгового...

Постинсультными когнитивными нарушениями называют снижение когнитивных функций, впервые диагностированное после ОНМК. Когнитивные расстройства той или иной степени выраженности отмечались у более 60 % пациентов в остром периоде ишемического инсульта.

Псевдоинсультное течение интраканиальных опухолей среди...

Диагноз острого нарушения мозгового кровообращения был установлен сразу только у 22,3 % пациентов. мозговое кровообращение, острое нарушение, грудной возраст, ребенок, геморрагический тип инсульта, головной мозг...

Современное лечение во время восстановительного периода...

Цереброваскулярные заболевания являются частой причиной развития острого нарушения мозгового кровообращения. Кроме того, инсульт — основная причина стойкой инвалидизации, так как более 52 % этих больных нуждаются в посторонней помощи и уходе.

Частота и особенности клинического течения острого нарушения...

В случае острого нарушения мозгового кровообращения, даже при быстром регрессе неврологических нарушений, имеется высокая. Среди исследуемой группы у 85 % (207 больных) констатировали ишемический инсульт, а у 15 % (37 больных) — геморрагический.

Задать вопрос