В статье характеризуются этно-популяционные особенности выраженности провоспалительного статуса в зависимости от наличия одного или нескольких компонентов метаболического синдрома в соответствии с общепринятыми критериями диагностики. Однако абдоминальное ожирение не было принято за основной критерий. Исследование выполнено на материале историй болезни 65 пациентов с метаболическим синдромом.
Ключевые слова: провоспалительный статус, однокомпонентный метаболический синдром, многокомпонентный метаболический синдром.
Висцеральная жировая ткань, вовлекаясь в процесс воспаления, является источником ряда высокоактивных веществ — адипокинов, которые отвечают не только за гомеостаз ткани, регулирование обмена веществ и энергии, уровня глюкозы, но и вносят вклад в развитие хронического воспалительного процесса. Жировая ткань при ожирении секретирует воспалительные цитокины (IL-6, TNF-α и др.) [3]. Активация провоспалительных метаболических путей в адипоцитах ослабляется при накоплении триацилглицеролов и увеличивает высвобождение свободных жирных кислот, избыток которых вызывает инсулинорезистентность в мышцах и печени. Таким образом, хроническое воспаление может являться клинически важным изменением, развивающимся в жировой ткани, когда развивается ожирение.
Цель работы. Изучить этно-популяционные особенности провоспалительного статуса у пациентов с метаболическим синдромом (МС).
Материалом для исследования послужили истории болезней 65 пациентов (9 мужчин и 56 женщин) с метаболическим синдромом.
Пациентов разделили на 2 группы: в 1-ю группу включено 24 человека, у которых было установлено наличие одного компонента МС согласно критериям диагностики [2, с.6]. Вторую группу составили 41 человек с наличием двух и более компонентов МС. Для изучения явления этнического полиморфизма всех обследуемых также разделили на группы пришлого и коренного населения. Средний возраст пациентов составил 47,9±9,0 лет.
Были проанализированы результаты исследования концентрации в крови IL-1β, IL-6 и ФНО-α, полученные методом ИФА-анализа, а также уровень СОЭ и СРБ, измеренные при клиническом и биохимическом исследованиях венозной крови.
Результаты обработаны с применением стандартного пакета программ Statistica 8.0. Значимыми считали различия при уровне критерия Mann-Whitney (р) ˂0,05.
Результаты исследования. Для выявления этно-популяционных особенностей провоспалительного статуса на фоне метаболического синдрома в группу с однокомпонентным МС были включены пациенты с наличием одного из критериев диагностики МС, без акцента на абдоминальное ожирение (табл. 1).
Таблица 1
Распределение коренного ипришлого населения по компонентам МС
|
МС |
Женщины (n=56) |
Мужчины (n=9) |
||
|
Хакасы, % (n) |
Европеоиды,% (n) |
Хакасы, % (n) |
Европеоиды,% (n) |
|
|
Однокомпонентный |
33,9 (19) |
7,1 (4) |
11,1 (1) |
0,0 (0) |
|
Многокомпонентный |
37,5 (21) |
21,4 (12) |
66,7 (6) |
22,2 (2) |
Однокомпонентный МС встречался у женщин коренного населения значительно чаще, чем у пришлых женщин (33,9 и 7,1 % соответственно). У мужчин, хакасов и европеоидов, в большинстве случаев наблюдался многокомпонентный синдром (66,7 % и 22,2 %). В исследовании по выраженности висцерального ожирения [1] было выявлено, что наличие метаболического синдрома возможно и при нормальной ОТ.
Многокомпонентный МС встречался чаще, чем однокомпонентный МС у женщин и мужчин вне зависимости от этнологической принадлежности. Однако значение частоты встречаемости однокомпонентного и многокомпонентного синдрома у женщин коренного населения практически одинаково (33,9 % и 37,5 % соответственно).
Повышение уровня СОЭ у пришлых женщин значительнее (15,5 (10,5–29,0)), чем у коренных (16,0 (6,0–23,0)). У женщин коренного населения увеличение значения СОЭ наблюдалось чаще, чем увеличение значения СРБ, такая же зависимость прослеживалась у женщин пришлого населения (табл. 2). У мужчин с однокомпонентным МС таковых изменений не отмечено.
Таблица 2
Выраженность увеличения значений СОЭ иСРБ упациентов соднокомпонентным МС
|
|
Однокомпонентный МС |
Критерий Mann-Whitney (p) |
|
|
Женщины-хакаски, Ме (Q1-Q2) |
Женщины-европеоиды Ме (Q1-Q2) |
||
|
СОЭ (мм/ч) |
16,0 (6,0–23,0) |
15,5 (10,5–29,0) |
0,46 |
|
СРБ (мг/л) |
2,1 (1,0–5,0) |
1,4 (0,6–20,7) |
0,48 |
Увеличение значений СОЭ при многокомпонентном МС значительно выше у коренных женщин, чем у пришлых (16,0 (11,0–22,0) и 10,5 (9,0–20,0) соответственно). Повышенный уровень СРБ значительнее у женщин коренного населения (4,6 (1,7–6,1)). У мужчин этот показатель выражен только в группе коренного населения (2,4 (0,1–4,7)) на фоне отсутствия увеличения значений СОЭ (табл. 3).
Таблица 3
Выраженность увеличения значений СОЭ иСРБ упациентов смногокомпонентным синдромом
|
Многокомпонентный МС |
Критерий Mann-Whitney (р) |
||||
|
Коренное население |
Пришлое население |
||||
|
Женщины |
Мужчины |
Женщины |
Мужчины |
||
|
СОЭ, мм/ч |
16,0 (11,0–22,0) |
6,0 (3,0–7,0) |
10,5 (9,0–20,0) |
5,0 (5,0–5,0) |
0,22 |
|
СРБ, мг/л |
4,6 (1,7–6,1) |
1,1 (0,9–4,1) |
3,0 (0,6–4,0) |
2,4 (0,1–4,7) |
0,38 |
Уровни СОЭ и СРБ гораздо выше у пришлых женщин с однокомпонентным МС, чем у коренных и пришлых женщин с многокомпонентным МС.
Повышение уровня IL-1β отмечалось как у коренных, так и у пришлых женщин с недостоверным отличием выраженности — р=0,97 (11,9 (0,0–16,8) и 12,4 (5,7–14,6) соответственно). IL-6 более выражен у женщин из группы коренного населения (3,8 (0,0–4,9)). Превышенных значений ФНО-α у пациентов с однокомпонентным МС не выявлено (табл. 4).
Таблица 4
Результаты определения концентрации IL-1β, IL-6 иФНО-α упациентов соднокомпонентным МС
|
Однокомпонентный МС |
Критерий Mann-Whitney (р) |
||
|
Женщины-хакасы |
Женщины-европеоиды |
||
|
IL-1β, пг/мл |
11,9 (0,0–16,8) |
12,4 (5,7–14,6) |
0,97 |
|
IL-6, пг/мл |
3,8 (0,0–4,9) |
2,6 (1,8–6,6) |
0,68 |
|
ФНО-α, пг/мл |
1,5 (0,0–3,2) |
2,4 (1,6–2,5) |
0,86 |
Увеличение уровня IL-1β заметно больше у хакасок (10,6 (0,0–16,2)), чем у пришлых женщин (0,8 (0,0–2,3)) (табл. 5).
Таблица 5
Результаты определения концентрации IL-1β, IL-6 иФНО-α упациентов смногокомпонентным МС
|
Многокомпонентный МС, Ме (Q1-Q3) |
||||||
|
Женщины-хакасы |
Женщины-европеоиды |
Критерий Mann-Whitney (р) |
Мужчины-хакасы |
Мужчины-европеоиды |
Критерий Mann-Whitney (р) |
|
|
IL-1β, пг/мл |
10,6 (0,0–16,2) |
0,8 (0,0–2,3) |
р=0,73 |
0,1 (0,0–1,9) |
0,5 (0,2–0,8) |
р=0,73 |
|
IL-6, пг/мл |
1,0 (0,0–3,9) |
9,9 (4,3–20,4) |
р=0,01 |
3,3 (0,0–23,6) |
10,3 (0,0–20,5) |
р=0,86 |
|
ФНО-α, пг/мл |
1,9 (0,0–3,4) |
1,5 (0,2–3,6) |
р=1,0 |
0,8 (0,0–2,1) |
1,1 (0,3–1,9) |
р=0,73 |
У мужчин коренного и пришлого населения этот цитокин не выявлен (0,1 (0,0–1,9) и 0,5 (0,2–0,8)). Превышение уровня IL-6 особенно выражено у пришлых женщин, чем у коренных (9,9 (4,3–20,4) и 1,0 (0,0–3,9) соответственно), такая же тенденция выявлена и у мужчин: пришлые — 10,3 (0,0–20,5), хакасы — 3,3 (0,0–23,6). Интересно, что увеличение значений СРБ в группе с многокомпонентным МС более выражено у пациентов коренного населения, то есть корреляции IL-6 с СРБ нет. Повышение уровня ФНО-α не отмечено ни в одной группе.
Однако статистически значимая корреляция повышения уровней IL-1 и IL-6 прослеживалась у женщин в группе однокомпонентного МС (R=0,54) и у женщин в группе многокомпонентного МС (R=0,4) при р=0,01 и р=0,02 соответственно, чего не наблюдалось у мужчин.
Выводы. Выраженность факторов воспаления на фоне МС зависит от этнической принадлежности. В группе с однокомпонентным МС превышение значений СОЭ, СРБ значительнее у женщин-европеоидов, а IL-6 — у хакасок. При наличии у пациентов двух и более компонентов МС более выражен высокий уровень СОЭ, СРБ и IL-1β у хакасок. Значимый уровень IL-6 наблюдается у женщин и мужчин европеоидной принадлежности.
Литература:
- Ковешникова А. А. Выраженность висцерального ожирения у коренных и пришлых жителей Хакасии с метаболическим синдромом // «Экология Южной Сибири и сопредельных территорий»: материалы международной конференции. — Абакан — 2014. — Т.2. — Выпуск 18. — С. 92.
- Проект рекомендаций экспертов Всероссийского Научного Общества Кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр). — Москва — 2015. — 32 с.
- Шварц В. Воспаление жировой ткани. Ч. 1. Морфологические и функциональные проявления // Проблемы эндокринологии. — 2012. — Т. 55. — № 4. — С. 44–49.
