Автор: Егорова (Кучкина) Елена Александровна

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №12 (23) декабрь 2010 г.

Статья просмотрена: 41 раз

Библиографическое описание:

Егорова (. Е. Ферментативная активность нейтрофилов больных с осложненной и неосложненной ангиной // Молодой ученый. — 2010. — №12. Т.2. — С. 156-158.

Воздействие неблагоприятных факторов, в том числе и антропогенных, на среду обитания людей изменило микробные биоценозы. Это привело к осложнению эпидемиологической ситуации, в связи усилением патогенных свойств сочленов микробных сообществ. С этими воздействиями внешней среды контактирует иммунная система человека, и в первую очередь нагрузка падает на лимфаденоидное кольцо ротоглотки . Небным миндалинам отводится в организме важная роль в формировании общего и местного иммунитета, который при хроническом тонзиллите закономерно нарушается [ 3].

Ангиной называется острое инфекционное общее заболевание организма, при котором видимые местные воспалительные явления выражены главным образом в лимфаденоидной части глотки. В профессиональной врачебной практике ангины называют тонзиллитами, или воспалением небных миндалин[1].

Тонзиллярная проблема, не смотря на свою давность, по-прежнему остается актуальной, что объясняется ее частотой и связью с другими органами и системами организма. Борьба с хронической очаговой инфекцией в миндалинах, вызывающей целый ряд местных и общих нарушений в состоянии и реактивности организма, является важной задачей практической медицины [2].

Во внутренней среде организма присутствуют клетки и молекулы, которые специализируются на защитной функции. Некоторые из них являются механизмами врожденного иммунитета, то есть присутствуют в организме еще до встречи с каким-либо болезнетворным микроорганизмом или чужеродной молекулой. Их называют факторами неспецифической защиты, так как они защищают организм от разных экзогенных и эндогенных агрессий, и их защитные функции лишены избирательности. [4]. Накопленный клинический опыт позволяет с высокой степенью вероятности прогнозировать изменения цитохимических показателей при различной патологии. Цитохимический анализ является высокоинформативным и относительно доступным методом изучения клетки [6].

Нами были проведены исследования метаболической активности нейтрофилов крови у больных с ангинами. На базе ГУЗ ОИКБ им. А.М. Ничоги было обследовано 65 больных с неосложненной лакунарной ангиной и 62 больных с лакунарной ангиной, осложненной перитонзиллярным абсцессом. Все больные находились в возрасте от 16 до 56 лет. Обследование проводилось в динамике: до и после лечения.  Больные получали стандартную терапию: антибиотики, дезинтоксикационную терапию, витаминотерапию, местную терапию.

У всех больных проводилось цитохимическое исследование ферментативной активности нейтрофилов. Нейтрофилы определяли в мазке из цельной крови. Определялась активность следующих групп ферментов:

1). Метаболические: сукцинатдегидрогеназа(СДГ), отражающая цикл Кребса; лактатдегидрогеназа (ЛДГ), отражающая анаэробный гликолиз; глюкозо-6-фос-фатдегид­рогеназа (Г-6-ФДГ), отражающая активность пентозо-фосфатного шунта.

2). Ферменты транспорта электронов кислорода: НАД и НАДФ –диафоразы по методике Р.П. Нарциссова.

3). Лизосомальные: альфанафтилацетатэстеразы и альфанафтилбутиратэстеразы по методике Вачштейна-Вольфа [7].

Оценку результатов цитохимических реакций проводили полуколичественным методом Kaplow. В основе этого метода лежит распределение всех клеточных элементов по группам в зависимости от интенсивности окраски и количества выявляемого в клетке цитохимически активного вещества. К нулевой группе относили клетки без гранул. В первую группу включали клетки низкой степени активности, содержащие единичные гранулы, или же клетки, в которых площадь окраски занимала до 25% цитоплазмы (степень "а"). Ко второй группе относили клетки средней степени активности, то есть те, цитоплазма которых была заполнена гранулами на 30-70% (степень "б"). К третьей группе относили клетки высокой степени активности, то есть заполненные гранулами на 70-100% независимо от того, контролировалось ядро или нет (степень "в"). Кроме того, к степени "в" относили клетки, из которых наблюдался выход гранул.

     Для определения среднего цитохимического показателя (СЦП) в мазке подсчитывали 100 клеток (нейтрофилов или моноцитов, в зависимости от вида мазка). При этом число клеток каждой из степеней умножали на номер степени, то есть СЦП определяли по формуле: СЦП = а + 2б +3в.

Активность метаболических ферментов в нейтрофилах больных неосложненной лакунарной ангиной до лечения была резко повышенной по сравнению с таковой в норме. Средний цитохимический показатель (СЦП) сукцинатдегидрогеназы (СДГ) более чем вдвое превышал норму (33,06± 0,02 у.е.) и формировался исключительно клетками высшей степени активности (степень «в»), число которых было сравнительно невысоко (11,03±0,01%).

Аналогичная картина наблюдалась в отношении лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ), где СЦП реакции превышал нормальные показатели в три раза (СЦПЛДГ = 45,03± 0,06 у.е.; СЦПГ-6ФДГ = 84,36± 0,06 у.е.). Все реагирующие клетки классифицировались как степень «в». Их количество составляло: ЛДГ - 15,01± 0,02% и Г-6-ФДГ - 28,12±0,02%.

После проведения курса стандартной терапии нормализации метаболизма нейтрофилов не происходило. Так, активность СДГ продолжала увеличиваться за счет появления большего числа клеток степени «в» (СЦПСДГ = 38,10± 0,24 у.е.). Активность ЛДГ и Г-6-ФДГ оставалась на первоначальном уровне (СЦПЛДГ = 44,61± 0,09 у.е., СЦПГ-6-ФДГ = 83,46± 0,12 у.е.). Все реагирующие клетки по-прежнему оставались высшей степени активности.

Активность НАД-диафоразы нейтрофилов больных данной группы до лечения была в два раза выше таковой в норме (СЦПНАД= 24,63± 0,03 у.е.). Процент реагирующих клеток был невелик (8,21± 0,01%), при этом все клетки реагировали по высшей степени активности. В отношении НАДФ-диафоразы отмечалось резкое напряжение активности(СЦПНАДФ=183,63±0,06 у.е.). Реакция наблюдалась почти в ста процентах клеток (91,21±0,02%), при этом все клетки были средней степени активности (степень «б»).

            После проведенного курса стандартной терапии активность НАД-диафоразы осталась на прежнем уровне, но произошла смена качественного состава реагирующих клеток. Количество реагирующих клеток несколько увеличилось (12,21± 0,02%), все они классифицировались как степень «б». Активность НАДФ-диафоразы имела ненамного уменьшилась (СЦПНАДФ = 171,6± 0,46 у.е.), реагирующие клетки по-прежнему оставались средней степени активности.

Эстеразная активность нейтрофилов больных неосложненной лакунарной ангиной до лечения была резко повышена. Так, СЦП АЭ составил 52,64± 0,03 у.е., а СЦП БЭ - 217,18±0,02 у.е. Количество реагирующих клеток при АЭ было невелико. Средний цитохимический показатель АЭ до лечения формировался в равной доле клетками степеней «б» (11,06±0,02%) и «в» (10,12±0,02%).

Иная картина отмечалась в отношении активности БЭ. В данном случае количество реагирующих клеток составило 97,04± 0,01%. При этом были представлены клетки всех степеней реакции. Наибольшее количество клеток реагировали по типу «б» (60,11±0,02%). Клеток степени «в» было в два раза меньше (30,16±0,02%). Меньше всего отмечалось клеток степени «а» (7,20± 0,02%).

После проведенного курса стандартной терапии активность АЭ к нейтрофилах несколько уменьшилась (СЦПАЭ = 44,30± 0,08у.е.). Происходило перераспределение качественного состава реагирующих клеток: все клетки классифицировались как степень «б».

На фоне стандартной терапии значительно снизилась активность БЭ в нейтрофилах данной группы больных. СЦП реакции составил 180,88± 0,04 у.е. Существенно поменялся качественный состав реагирующих клеток: все клетки классифицировались как степень «б».

В нейтрофилах больных лакунарной ангиной, осложненной абсцессом, активность метаболических ферментов до лечения была резко повышена. Отмечалось существенная активизация цикла Кребса (СЦПСДГ=30,69±0,36 у.е.), анаэробного гликолиза (СЦПЛДГ= 81,09±0,06 у.е.) и пентозо-фосфатного шунта (СЦПГ-6-ФДГ = 81,39± 0,02 у.е.). Средний цитохимический показатель всех трех реакций был сформирован исключительно клетками степени «в», которых было небольшое количество (СДГ -10,23±0,12%; ЛДГ-27,03±0,02%; Г-6-ФДГ-27,13±0,01%).

После проведенного курса стандартной терапии произошли значительные изменения активности дегидрогеназ в сторону снижения. Показатели активности СДГ, ЛДГ и Г-6-ФДГ в нейтрофилах не только достигали нормальных цифр, но были намного ниже таковых.

Так, активность СДГ после курса стандартной терапии в нейтрофилах данной группы больных была ниже нормальной в 2,1 раз, ЛДГ – в 1,8 раз, Г-6-ФДГ – в 2,04 раза. При этом все реагирующие клетки классифицировались как степень «а».

            Диафоразная активность в нейтрофилах больных лакунарной ангиной, осложненной абсцессом до лечения была резко повышена по сравнению с таковой в норме. Так, активность НАД-диафоразы составляла 96,33 ± 1,53у.е., а НАДФ-диафоразы - 196,89 ± 0,03 у.е., что, соответственно, в 7,48 и 2,22 раза выше нормальных показателей. Реагирующих клеток при НАД-диафоразе было немного (32,11±0,51%), при НАДФ-диафоразе –значительно больше (65,63±0,01%). Все реагирующие клетки классифицировались как степень «в». Клетки степеней «а» и «б» не встречались.

            После курса стандартной терапии наблюдалось резкое снижение активности диафораз ниже нормальной. СЦП НАД-диафоразы составил 5,61±0,21у.е., НАД-диафоразы - 62,13±1,01 у.е. Все реагирующие клетки классифицировались как степень «а».

            Аналогичная картина наблюдалась в отношении эстеразной активности нейтрофилов данной группы больных. До лечения отмечалось резкое напряжение активности обеих эстераз (СЦПАЭ= 153,09±1,01 у.е.; СЦПБЭ = 273,09±0,03 у.е.). В обоих случаях СЦП активности ферментов формировался клетками степени «в», которых при АЭ было 51,03±1,01%, при БЭ - 91,03±0,01%. После курса стандартной терапии активность обеих эстераз была резко снижена по сравнению с нормальными показателями (СЦПАЭ=11,03±0,01 у.е., СЦПБЭ=48,33±0,21 у.е.). Все реагирующие клетки классифицировались как степень «а».

Таким образом, из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:

1. В нейтрофилах у больных неосложненной лакунарной ангиной до лечения наблюдался «метаболический взрыв», повышение активности транспорта электронов кислорода и лизосомальной активности, которые не нормализовались после проведенного курса стандартной терапии:

2. В нейтрофилах больных лакунарной ангиной, осложненной паратонзиллярным абсцессом, до лечения наблюдалось повышение активности всего ферментативного спектра. После лечения активность всех исследуемых ферментов была угнетена;

3. Все количественные изменения ферментативной активности нейтрофилов сопровождались также и качественными изменениями, выражавшимися в перераспределении степеней клеточной активности.

 

Литература:

  1. Богомильский, Михаил Рафаилович Детская оториноларингология : Учеб для студентов мед вузов / М Р Богомильский, В Р Чистякова Детская оториноларингология : М: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

2.      Быкова В. П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек / В. П. Быкова //Арх. патологии. – 1995. – N 1. – С. 11-16.

3.      Быкова В. П. Миндалины лимфаденоидного глоточного кольца в системе мукозального иммунитета верхних дыхательных путей. В. П. Быкова / Проблема реабилитации в оториноларингологии: Тр. Всерос. конф., посвящённой 80-летию И. Б. Солдатова. Самарск. гос. мед. унив., 2003. - С. 344-345.

  1. Фрейдлин И.С. Клетки иммунной системы./ И.С.Фрейдлин, А.А.Тотолян Тотолян А.А. -СПб.:«Наука», 2001.-390с.

5.      Черныш А. В. Современные представления о патогенезе острого тонзиллита /А. В. Черныш, В. Р. Гофман, Э. Р. Мелконян / Проблема реабилитации в оториноларингологии: Тр. Всерос. конф., посвящённой 80.летию И. Б. Солдатова. Самарск. гос. мед. унив., 2003. - С. 394-395

Основные термины (генерируются автоматически): курса стандартной терапии, степени активности, лакунарной ангиной, неосложненной лакунарной ангиной, высшей степени активности, активности нейтрофилов, средней степени активности, стандартной терапии активность, активность нейтрофилов, больных неосложненной лакунарной, степени «в», активность нейтрофилов больных, нейтрофилах больных лакунарной, больных лакунарной ангиной, ферментативной активности нейтрофилов, степень «б», Средний цитохимический показатель, активность нейтрофилов крови, Дегидрогеназная активность нейтрофилов, степень «в».

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос