Анализ структуры осложнений, возникших в период проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации у детей с кардиохирургической патологией | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 28 сентября, печатный экземпляр отправим 2 октября.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №38 (224) сентябрь 2018 г.

Дата публикации: 25.09.2018

Статья просмотрена: 82 раза

Библиографическое описание:

Пискарёва А. С., Зайцева Е. В. Анализ структуры осложнений, возникших в период проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации у детей с кардиохирургической патологией // Молодой ученый. — 2018. — №38. — С. 33-35. — URL https://moluch.ru/archive/224/52723/ (дата обращения: 15.09.2019).



ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) — это временный аппаратный метод поддержания или замещения функций дыхательной и/или сердечно-сосудистой системы пациента, заключающийся в заборе венозной крови с последующими её оксигенацией и декарбоксилированием и возвратом в циркуляторное русло.

В состав аппарата ЭКМО входит помпа (бывают роликовые и ротационные), оксигенатор, теплообменник (необходим для педиатрических пациентов), контуры для забора и возврата крови, датчики потока, температуры, давления.

Основными направлениями медицины, в которых применяется методика ЭКМО, являются кардиохирургия и кардиология, трансплантология и пульмонология.

Цель: проанализировать структуру пациентов, которым применялась методика ЭКМО, определить и проанализировать осложнения, возникшие в период проведения данной методики.

Материалы и методы: был проведён ретроспективный анализ историй болезней 18 пациентов отделения кардиохирургической реанимации за 2016–2017 гг. Для статистической обработки данных использовались программы Statistica 10.0 и Microsoft Excel.

Среди 18 пациентов количество мальчиков составило 55 % (n=10), девочек — 45 % (n=8). Минимальный возраст составил 1 день, максимальный — 16 лет 8 месяцев. При этом возраст 5 детей был до 28 дней, что составило 27,8 %, 6 детей были в возрасте от месяца до года (33,3 %), 4 ребенка — от года до 3-ех лет (22,2 %), 1 ребенок 7 лет (5,6 %) и 2 ребенка 13–17 лет (11,1 %).

Рис. 1. Структура пациентов по возрасту

У 83,3 % (n=15) пациентов был врожденные пороки сердца (ВПС), у 16,7 % (n=3) имелась приобретенная сердечная патология (кардит, иерсиниозный миокардит, острый вирусный миокардит). При этом частота встречаемости врожденных аномалий развития сердца была следующая: наиболее часто встречались стеноз легочной артерии и транспозиция магистральных сосудов (20,7 %, n=6), немного реже дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) (17,2 %, n=5), в 13,8 % (n=4) встречалась полная форма атриовентрикулярного канала (АВК), в 6,9 % — дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток (ОАП) и тотальный аномальный дренаж легочных вен (ТАДЛВ) (n=2), в 3,4 % — единственный желудочек сердца (ЕЖС) и синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС) (n=1).

Средний койка-день в ОАиР и продолжительность нахождения на ЭКМО составили соответственно 25 [2; 76] и 7 [1; 43].

Место подключения на ЭКМО: в 58 % — операционная, в 42 % — отделение реанимации.

Самой частой причиной подключения являлась нестабильная гемодинамика (48 %), в 22 % — невозможность ухода от АИК, в 13 % — дыхательная недостаточность и плановый перевод после продленного ИК, в 4 % — ЛЖ недостаточность.

Рис. 2. Анализ причин применения методики ЭКМО

Осложнения, возникшие в период проведения ЭКМО, были следующие: ДВС, СПОН, кровотечение, двухсторонняя пневмония, сепсис, РДС, нарушения ритма сердца (НРС), некроз дистальных отделов верхних и нижних конечностей.

Рис. 3. Осложнения, возникшие при применении методики ЭКМО

Осложнения развились у 60 % пациентов, что было обусловлено во многом тяжестью имеющейся патологии.

Наиболее часто (в 32 % случаев) развивался ДВС-синдром, в 27 % случаев — СПОН, в 18 % — кровотечение. В 5 % встречались сепсис, двухсторонняя пневмония и РДС. В 4 % — некрозы дистальных отделов верхних и нижних конечностей и нарушения ритма сердца.

Выводы:

1) При использовании ЭКМО у детей с кардиохирургической патологией осложнения встречались в 60 % случаев.

2) Наиболее часто встречающиеся виды осложнений — ДВС-синдром, СПОН, кровотечение.

3) При использовании методики ЭКМО у детей с кардиохиругической патологией необходим ежедневный мониторинг показателей коагулограммы, ОАК для коррекции проводимой антикоагулянтной терапии, своевременного переливания препаратов крови (СЗП, тромбоцитарная масса) в целях профилактики развития кровотечений.

4) Необходим мониторинг маркеров системного воспаления и повреждения (СРБ, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина).

Литература:

  1. ELSO. ELSO Guidelines for Cardiopulmonary Extracorporeal Life Support version1.3: ELSO, Ann Arbor, MI, USA; 2013.
  2. Мониторинг во время проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) URL: http://экмо.рф/obrazovanie/stati/288-monitoring-vo-vremya-provedeniya-ekstrakorporalnoj-membrannoj-oksigenatsii-ekmo
Основные термины (генерируются автоматически): двухсторонняя пневмония, нарушение ритма сердца, период проведения, структура пациентов, методика, ребенок.


Похожие статьи

Особенности состояния специфической мембранорецепции при...

Заболеваемость пневмониями составляет в год около 15–20 на 1000 детей первых трех лет жизни и примерно 5–6 случаев на 1000 детей старше 3 лет.

Различны они и у детей с измененным иммунитетом, ослабленных пациентов и находящихся на стационарном лечении.

Похожие статьи

Особенности состояния специфической мембранорецепции при...

Заболеваемость пневмониями составляет в год около 15–20 на 1000 детей первых трех лет жизни и примерно 5–6 случаев на 1000 детей старше 3 лет.

Различны они и у детей с измененным иммунитетом, ослабленных пациентов и находящихся на стационарном лечении.

Задать вопрос