Автор: Недоруба Елена Александровна

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №11 (22) ноябрь 2010 г.

Статья просмотрена: 42 раза

Библиографическое описание:

Недоруба Е. А. Сравнительная оценка влияния ивабрадина и бисопролола на параметры спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца // Молодой ученый. — 2010. — №11. Т.2. — С. 167-170.

В России почти 10 миллионов трудоспособного населения страдают ишемической болезнью сердца, из них более трети приходится на стабильную стенокардию. Распространенность стабильной стенокардии зависит от возраста и пола: у мужчин в возрасте от 45 до 54 лет в 2-5% случаев, в возрасте от 65 до 74 лет в 10-20% случаев, у женщин от 45 до 54 лет в 0,5-1% случаев, от 65 до 74 лет в 10-14% случаев. Смертность больных со стабильной стенокардией составляет около 2% в год, у 2-3% больных ежегодно возникает не фатальный инфаркт миокарда. Мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого данная патология отсутствует. Согласно результатам Фремингемского исследования, у больных стабильной стенокардией риск развития не фатального инфаркта миокарда и смерти от ишемической болезни сердца в течении 2 лет составляет соответственно: 14,3% и 5,5% у мужчин и 6,2% и 3,8 % у женщин. Стабильная стенокардия является хроническим инвалидизирующим заболеванием, для которого характерен риск развития острого коронарного синдрома и высокой смертности. В популяции около 40-50 всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50-60% случаев заболевание остается нераспознанным, несмотря на многообразие диагностических манипуляций. [1, с. 7-8]

В последние годы выявлены взаимосвязи между нарушениями вегетативной регуляции сердечного ритма и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. В экспериментах получены подтверждения связи между предрасположенностью к летальным нарушениям ритма и признакам повышенной симпатической или сниженной вагусной активности. Одним из методов оценки состояния регуляторных систем организма, в частности, функционального состояния различных отделов вегетативной нервной системы, является анализ вариабельности сердечного ритма. Учитывая результаты вариабельности сердечного ритма, можно более точно прогнозировать благоприятный и неблагоприятный исход заболевания, давать качественную оценку адаптационных резервов организма и на этой основе строить тактику ведения больного. [2, с. 72, 3, с. 47]

Под вариабельностью сердечного ритма понимают изменчивость интервалов R-R последовательных циклов сердечных сокращений за определенные промежутки времени. [4, с. 87]

Активное изучение метода кардиологами всего мира привело к необходимости стандартизации терминологии, методов измерения, описания и физиологической интерпретации показателей вариабельности сердечного ритма в норме и при патологических состояниях. В 1996 году Европейское общество кардиологов и Североамериканское общество кардиостимуляции и электрофизиологии разработали стандарты оценки вариабельности сердечного ритма для использования в клинической практике и кардиологических исследованиях. [5, с. 35]

Изменчивость интервалов между синусовыми сокращениями может быть измерена на коротких (5 - 10минут) и длинных (в течение суток) записях электрокардиограммы. В настоящее время существует два типа анализа метода: анализ во временной области (временной анализ) и анализ частотной области (спектральный анализ).

Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма с математической точки зрения более сложен и заключается в изучении мощности колебаний ритма сердца в различных диапазонах частот. Наибольшие трудности, возникающие при спектральном анализе, связаны с нестационарностью ритма, в том числе с наличием различных аритмий и артефактов записи, однако до настоящего времени он не потерял своей актуальности. [4, с. 87].

Исходя из вышеизложенного, в настоящем исследовании была поставлена цель изучить влияние ивабрадина и бисопролола на вагосимпатический дисбаланс у больных ишемической болезнью сердца.

Методики исследования: В исследование было включено 64 пациента со стабильной стенокардией I-III функционального класса, у 12 пациентов в анамнезе отмечался перенесенный инфаркт миокарда. Возраст пациентов от 45 до 74 лет. Обязательным условием включения в исследование было наличие устойчивого синусового ритма. Все больные были разделены на 2 равные группы. Первая группа получала стандартную терапию ишемической болезни сердца, включающую применение дезагрегантов, статинов, нитратов, антигипертензивные препараты, с добавлением b-адреноблокатора бисопролола в средней дозе 5 мг в сутки; во второй группе дополнительно к основному лечению добавляли If-ингибитор ивабрадин, в средней дозе 5 мг в сутки. Исследование продолжалось 3 месяца.

Применение спектрального анализа вариабельности сердечного ритма позволило количественно оценить различные частотные составляющие колебаний ритма сердца и наглядно графически представить соотношения разных компонентов сердечного ритма, отражающих активность определенных звеньев регуляторного механизма. В работе использовали непараметрический метод спектрального анализа, к которому относится быстрое преобразование Фурье и периодограммный анализ. [6, с.83]

Выделяли три главных спектральных компоненты. Эти компоненты соответствовали диапазонам дыхательных волн и медленных волн 1-го и 2-го порядка. В западной литературе соответствующие спектральные компоненты получили названия высокочастотных (High Frequency – HF), низкочастотных (Low Frequency – LF) и очень низкочастотных (Very Low Frequency – VLF):

-HF (мощность высокочастотной компоненты спектра ВРС 0,15-0,4 Гц) - связана с дыхательными движениями и отражает вагусный контроль сердечного ритма;

-LF (мощность низкочастотной компоненты 0,04-0,15 Гц) – имеет смешанное происхождение и связана как с вагусным, так и с симпатическим контролем ритма сердца;

-VLF (мощность сверхнизкочастотных колебаний сердечного ритма <0,04 Гц). VLF отражает степень активации высших вегетативных центров, или эрготропных систем, ответственных за адаптацию.

- TP (общая мощность спектра) – отражает суммарное влияние регуляторных систем на сердечный ритм.

Частотные диапазоны каждого из трех вышеуказанных спектральных компонента являются дискуссионными. Согласно западным стандартам предлагаются следующие диапазоны частот: высокочастотный диапазон (дыхательные волны) - 0,4–0,15 Гц (2,5 – 6,5 сек); низкочастотный диапазон (медленные волны 1-го порядка) – 0,15–0,04 Гц (6,5 – 25 сек); очень низкочастотный диапазон (медленные волны 2-го порядка) – 0,04 –0,003 Гц (25 - 333 сек).

При спектральном анализе для каждого из компонентов вычисляли абсолютную суммарную мощность в диапазоне, среднюю мощность в диапазоне, значение максимальной гармоники и относительное значение в процентах от суммарной мощности во всех диапазонах (Total Power - TP). При этом ТР определялся как сумма мощностей в диапазонах HF, LF и VLF. По данным спектрального анализа сердечного ритма вычисляли индекс вагосимпатического взаимодействия LF/НF.

Результаты и обсуждение: Исходно у больных 1 группы было выявлено снижение общей мощности спектра. Преобладание в структуре волн медленного (LF) периода, увеличение соотношения LF /HF свидетельствовало о преобладании симпатико-адреналовой активности. После лечения у больных 1 группы происходило статистически достоверное уменьшение мощности спектра в диапазоне низких частот (на 27,6%) и повышение мощности в область высоких частот (на 46,7%).

У больных 2-й группы до лечения в структуре спектральной мощности волн преобладали колебания медленного периода (LF), высоким был показатель отношения LF/HF, что свидетельствовало о высокой активности симпатико-адреналовой регуляции сердечного ритма. После лечения происходило статистически достоверное повышение мощности спектра в диапазоне высоких частот (на 36,7%, р=0,03) и снижение мощности в области низких частот (на 12,9%, р=0,05) . Такая динамика частотных составляющих ВРС свидетельствовала о повышении парасимпатического тонуса ВНС и как следствие, относительном снижении симпатической активности.

Таблица 1

Частотные показатели вариабельности сердечного ритма у больных 1-ой и 2-ой групп

 

Показатель

Группа больных

Период наблюдения

p

Исходно

12-я неделя

TP, мс2/Гц

1-я (n=32)

1914,6±23,4

2510,5±34,8

0,01

2-я (n=32)

2008,7±32,5

2207,4±38,4

0,01

VLF, %

1-я (n=32)

23,5±4,3

31,5±3,3

0,01

2-я (n=32)

21,1±3,7

19,1±3,5

0,62

LF, %

1-я (n=32)

57,3±1,2

41,5±1,3

0,02

2-я (n=32)

54,4±1,1

47,4±1,3

0,05

HF, %

1-я (n=32)

18,4±2,9

27,0±2,3

0,01

2-я (n=32)

24,5±2,1

33,5±2,3

0,03

LF/HF

1-я (n=32)

3,1±0,1

1,5±0,0

0,02

2-я (n=32)

3,1±0,1

1,6±0,2

0,02

 

Изучение отличия частотных показателей сердечного ритма у больных 2-й группы по сравнению с пациентами 1-й группы после лечения подтвердило, что ивабрадин снижает значимость вегетативных влияний на сердце, в основном вагуса, являясь его функциональным антагонистом. Так, у больных 2-й группы были снижены показатели общей мощности спектра (на 16,1%), VLF (на 39,4%) и НF (на 31,5%) по сравнению с пациентами 1-й группы (Рис.1).

Рис.1.Отличие ( в %) частотных показателей сердечного ритма у больных 2-й группы по сравнению с пациентами 1-й группы после лечения.

* - достоверные отличия между группами при p<0,05

Результаты исследования показывают, что трехмесячный курс терапии, основанный на ивабрадине и бисопрололе у больных ишемической болезнью сердца приводил к повышению вариабельности сердечного ритма и усилению парасимпатических влияний на сердце, ограничению гиперсимпатикотонии. При этом, бисопролол ввиду блокирующего действия на адренорецепторы, развивал более выраженный эффект в отношении изменения вегетативной регуляции сердца. Прирост парасимпатичекой активности за счет ограничивающего влияния на симпатические эффекты в первой группе после лечения был более выраженным. Исходя из этого, следует отметить, что применение ивабрадина и бисопролола позитивно влияет на показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма и прогноз ишемической болезни сердца.

 

Литература:

1.                ВНОК. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008; приложение 4. С. 7-8.

2.                Соколов С.Ф., Клиническое значение вариабельности сердечного ритма /С.Ф. Соколов, Т.А. Малкина// Сердце. 2002-№.2. –С. 72-75

3.                Сметнев А.С., Вариабельность сердечного ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти / А.С. Сметнев, О.И. Жаринов, В.Н. Чубучный // Кардиология . -1995. -№4.-С.47-52

4.                Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности сердечного ритма / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев // Кардиология. – 1996. – № 10. – С. 87–97.

5.                Жемайтите Д.И. Взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма / Д.И. Жемайтите, Г.А. Варонецкас // Кардиология. – 1988. – № 4. – С. 35–38.

6.                Рагозин А.Н., Кононов Д.Ю., Карманов Ю.Т. Классический спектральный анализ, авторегрессионные модели. Анализ на плоскости комплексных частот в оценке структуры колебаний сердечного ритма // Сб. научн.тр. III Всероссийского Симпозиума с международным участием «Медленные колебательные процессы в организме человека, теоретические и прикладные аспекты нелинейной динамики, хаоса и фракталов в физиологии и медицине». Новокузнецк. -2001. -С.83-92.

 

Основные термины (генерируются автоматически): сердечного ритма, вариабельности сердечного ритма, регуляции сердечного ритма, ритма сердца, анализа вариабельности сердечного, ишемической болезнью сердца, колебаний сердечного ритма, больных ишемической болезнью, показателей сердечного ритма, анализ вариабельности сердечного, колебаний ритма сердца, спектрального анализа вариабельности, больных 2-й группы, сердечного ритма сердца, ишемической болезни сердца, вариабельностью сердечного ритма, компонентов сердечного ритма, контроль сердечного ритма, анализа сердечного ритма, частотных показателей сердечного.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос