Изучение качества жизни больных артериальной гипертензией на основании использования опросника SF-36



Актуальность: Высокое артериальное давление входит в состав 7,1 миллионов смертей, что составляет около 13 % всех смертных случаев в мире [10]. В Республике Казахстан зарегистрировано почти 2 миллиона человек, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. По статистике распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения РК составляет 49,8 %. В структуре сердечно-сосудистой заболеваемости артериальная гипертензия занимает 63 % [8].

Качество жизни больных является важным и неотъемлемым показателем в оценке степени тяжести и эффективности лечения больных с артериальной гипертензией [9].

Использование опросника качества жизни SF-36 позволяет выявить существенное снижение как общих, так и отдельных параметров КЖ больных артериальной гипертензией в сравнении с группой здоровых.

Цель: изучение особенностей изменения качества жизни больных артериальной гипертензией, рассчитать показатели шкал в зависимости от пола и возраста.

Задачи: 1. Выявить пациентов с АГ и определить качество жизни по 8 шкалам; 2. Определить наиболее значимые шкалы качества жизни в зависимости от пола и возраста.

Ключевые слова: SF-36, артериальная гипертензия, качество жизни.

Качество жизни (КЖ), являясь комплексной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанной на его субъективном восприятии, человека, в медицинском понимании этого термина всегда связано со здоровьем [5]. Показатели качества жизни в настоящее время относятся к числу наиболее важных в медицинской науке и практике развитых систем здравоохранения [2].

Особая роль качества жизни у больных АГ подчеркивается тем фактом, что в большинстве случаев они не сопровождаются высокой летальностью и развитием стойкой инвалидизации, однако значительно снижают трудоспособность и общее физическое и психическое состояние больных [4].

Изучение КЖ используется не только для интегральной оценки состояние здоровья больного, но и качества индикативных показателей эффективности лечения больных [3].

Материал иметоды: Стандартизованные показатели КЖ по всем шкалам опросника SF-36 рассчитаны у 100 респондентов (64 женщин и 36 мужчин) в возрасте от 25 до 90 лет, прикрепленных к ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 36».

Сбор данных осуществлялся путем анкетирования респондентов прямым опросом. После разъяснения респондентам целей проводимого опроса давалась информация о том, как планируется использовать результаты исследования, и объяснялись правила заполнения опросника SF-36, затем опросник однократно заполнялся респондентами самостоятельно [6].

Анализ КЖ проводился по следующим шкалам:

1. Физическое функционирование (Physical Functioning — PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т. п.).
2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning — RP) — влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей).
3. Интенсивность боли (Bodily pain — BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.
4. Общее состояние здоровья (General Health — GH) — оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.
5. Жизненная активность (Vitality — VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным.
6. Социальное функционирование (Social Functioning — SF), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).
7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RoleEmotional — RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т. п.).
8. Психическое здоровье (Mental Health — MH), характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций [1].

Для всех шкал при полном отсутствии ограничений или нарушений здоровья максимальное значение было равно 100. Чем выше был показатель по каждой шкале, тем лучше было КЖ по этому параметру [7].

Результаты:

Таблица 1

Распределение выборки населения по полу ивозрасту

Возраст (годы)	Всего человек		Половой состав (% от объема выборки)
	Число респондентов	% от объема выборки	муж	жен
25–44	6	6 %	2 (5,56 %)	4(6,25 %)
45–54	19	19 %	7 (19,4 %)	12(18,75 %)
55–64	30	30 %	9 (25 %)	21(32,81 %)
65–74	23	23 %	11 (30,56 %)	12(18,75 %)
75 и больше	22	22 %	7 (19,4 %)	15(23,44 %)

Средний возраст респондентов составил 62,8 ± 15,0 лет.

Таблица 2

Средние показатели трансформированных 8 шкал sf-36 (n=100)

Шкалы SF-36*	М	Ж
PF	68,89	64,3
RP	65,97	56,59
BP	67,42	63,34
GH	52,19	53,19
VT	60,28	54,92
SF	74,31	74,44
RE	74,37	64,06
MH	65,44	59, 86

Все респонденты (100 чел.) были разделены в зависимости от возраста на 5 групп: от 25 до 44 лет (n=6), 45–54 года (n=19), 55–64 года (n=30), 65–74 года (n=23), 75 лет и старше (n=22). 2 возрастные группы (25–34 и 35–44 года) по классификации ВОЗ были объединены в связи с тем, что расчет объемной выборки было бы непрезентабельным.

Рис. 1. Значения шкал физического (PF) и ролевого физического функционирования (RP) в зависимости от возраста и пола респондентов

Уровень физической активности мужчин был ниже, чем женщин в возрастных группах от 25 до 64 лет; в возрасте от 65 лет и старше физическая активность респондентов мужского пола была выше, чем у женщин. По шкале ролевого физического функционирования показатели у мужчин были ниже, чем у женщин в возрастной группе от 25 до 54 лет; а в возрастной группе от 55 лет и выше показатели среди женщин были ниже, чем у мужчин (рис. 1).

У респондентов от 25 до 44 лет болевой синдром не оказывал существенного влияния на КЖ. В старших возрастных группах уровень болевого синдрома возрастал и играл существенную роль в оценке здоровья и жизнедеятельности респондентов, причем его стандартизованные значения в возрастной группе 75 лет и старше были приблизительно одинаковы у мужчин и женщин (рис. 2).

Рис. 2. Значения шкалы боли (ВР) в зависимости от возраста и пола респондентов

На диаграмме 3 представлены значения шкал общего здоровья и жизнеспособности группы популяционного контроля. Общее состояние здоровья респондентами моложе 55 лет оценивалось выше среднего уровня независимо от пола. Более старшие возрастные группы имели меньшую сопротивляемость к болезням, а респонденты старше 75 лет не видели перспектив лечения из-за ожидаемого ухудшения общего состояния здоровья.

Жизнеспособность респондентов уменьшалась с возрастом независимо от пола, оставаясь на более высоком уровне у мужчин по сравнению с женщинами. Также с возрастом наблюдалась тенденция к росту утомляемости и снижение работоспособности.

Рис. 3. Значения шкал общего здоровья (GH) и жизнеспособности (VT) в зависимости от возраста и пола респондентов

На рис. 4 представлены значения шкал социального функционирования (SF) и психологического здоровья (МН) в зависимости от возраста и пола респондентов. Обращали на себя внимание довольно высокие показатели шкал социальной активности респондентов женского пола в возрасте от 45 до 74 лет и более низкие их показатели в возрасте до 44 лет и старше 75.

Объем социальных связей мужчин был выше средних значений во всех возрастных группах. Состояние психологического здоровья мужского населения было значительно лучше по сравнению с женским во всех возрастных группах, за исключением возрастной группы от 65 до 74 лет. Можно отметить тенденцию к снижению показателей психологического здоровья с возрастом, вне зависимости от пола.

Рис. 4. Значения шкал социального функционирования (SF) и психологического здоровья (МН) в зависимости от возраста и пола респондентов

Стандартизация шкал SF-36

Для стандартизации значений каждой шкалы был выбран 50 % уровень от «идеального» здоровья и одинаковое стандартное отклонение, равное 10 [7].

Рассчитаны значения стандартизованных показателей физического (Physical health — PH) и психологического (Mental Health — MH) компоненты здоровья отдельно для мужчин и женщин (табл. 3).

Таблица 3

возраст	PH		MH
	муж	жен	муж	жен
25–44	45,12	54,48	50,68	47,99
45–54	43,8	49,06	48,71	47,75
55–64	44,02	43,64	48,46	45,66
65–74	43,41	37,67	44,15	44,64
>75	42,56	36,69	47,74	43,07

Показатели физического компонента здоровья у мужчин оказались ниже, чем у женщин в возрасте до 54 лет, после 54 лет уровень физического здоровья респондентов мужского пола был выше, чем у респондентов женского пола.

У респондентов, вне зависимости от пола, наблюдалось снижение показателей компонентов психологического и физического здоровья с возрастом.

Заключение:

Анализ показателей КЖ группы популяционного контроля показал, что женское население в популяции имело лучшие показатели КЖ по шкалам физической активности и общего здоровья до 64 лет, а после 65 лет показатель респондентов мужского пола оказались выше, чем у респондентов женского пола.

По показателям шкалы общей жизнеспособности и шкалы боли наблюдалось их снижение независимо от пола.

Уровень физической активности, социального функционирования, общего и психологического здоровья оценивался выше среднего уровня респондентами моложе 55 лет.

Психическое здоровье мужчин оставалось выше средних значений до 75-летнего возраста, у женщин его показатели снижались, начиная с 45-летнего возраста.

Повышенное артериальное давление, а также возможные осложнения артериальной гипертензии снижают качество жизни пациента. Влияние артериальной гипертензии на качество жизни человека, в значительной мере определяется его возрастом.

У пациентов пожилого возраста данное исследование является особенно актуальным, поскольку в данном возрастном периоде появляются многочисленные хронические заболевания, социальная дезадаптация, особенности психического статуса пожилого человека [9].

Литература:

1. А. О. Недошивин, А. Э. Кутузова, Н. Н. Петрова, С. Ю. Варшавский, Н. Б. Перепеч, Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью// Сердечная недостаточность: Том 1/N 4/2000
2. Померанцев В. П. Диагноз, лечение и качество жизни// Клин. медицина- 1989.- № 9, 3–8с.
3. Мареев В. Ю. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр)/ В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев, Г. П. Арутюнов, А. В. Коротеев, А. Ш. Ревишвили // Журнал сердечная недостаточность. Т.10, № 2. 64–103с.
4. Месников И. Л., Хурса Р. В., Романенко З. В. Качество жизни больных артериальной гипертензией на амбулаторном этапе реабилитации // мед. журнал- 2007.- № 1, 97с.
5. Ware J. Е., Snow К. К., Kosinski М., Gandek В. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, Lincoln,RI'.QualityMetric Incorporated, 2000, 150 с.
6. Щербаков Д. В., Власенко Н. Ю., Бельский В. В., Расный В. И., Ширлина Н. Г. Изучение качества жизни пациентов с болезнями системы кровообращения на этапе реабилитации // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 4.// https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=20734
7. В. Н. Амирджанова, Д. В.Горячев, Н. И. Коршунов, А. П. Ребров, В. Н. Сороцкая, Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 //Научно-практическая ревматология № 1, 2008, 36–42с.
8. С. Т. Туруспекова, Э. Б. Атантаева, Л. Б. Нургалиева, Ж. С. Калелов, Артериальная гипертензия как предиктор синдрома деменции// Medicine (Almaty), № 9 (171), 2016, 76с.
9. Качество жизни больных пожилого возраста с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и «предиабетом»// Медицинский журнал «Врач-аспирант»// http://vrach-aspirant.ru/articles/cardiology/13380/
10. А. Т. Бармагамбетова, Распространенность артериальной гипертонии в казахстане и за рубежом // Пресс-служба КазНМУ. Казахский национальный медицинский университет.// https://kaznmu.kz/press/2013/03/15/распространенность-артериальной-гип/