Изучение клинико-функциональных характеристик больных, страдающих коморбидными состояниями | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 6 марта, печатный экземпляр отправим 10 марта.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №21 (207) май 2018 г.

Дата публикации: 27.05.2018

Статья просмотрена: 16 раз

Библиографическое описание:

Кадирова, Г. Г. Изучение клинико-функциональных характеристик больных, страдающих коморбидными состояниями / Г. Г. Кадирова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 21 (207). — С. 169-171. — URL: https://moluch.ru/archive/207/50711/ (дата обращения: 26.02.2021).



Актуальность. Наиболее часто встречающимися коморбидными состояниями при ХОБЛ является артериальная гипертензия АГ (28 %) [5, 11], что обусловлено наличием общих факторов риска и звеньев патогенеза. Сочетание ХОБЛ с АГ повышает риск госпитализации и смертности по сравнению с пациентами с ХОБЛ без сопутствующей патологии [7].

Ряд исследователей указывают на доминирующую тенденцию к развитию АГ у больных с ХОБЛ. Частота возникновения АГ у хронических пульмонологических больных варьирует от 0,4 до 76,3 % [4,6]. По данным ВОЗ около 250 миллионов человек в мире страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которое занимает второе место по распространенности неинфекционных заболеваний по данным общемировой статистике. Распространенность ХОБЛ, по данным ВОЗ составляет 9,3 на 1 тыс. населения среди мужчин и 7,3 на 1 тыс. населения среди женщин старше 40 лет. Заболеваемость ХОБЛ прогрессивно растет, и она является единственной причиной смерти с увеличением количества регистрируемых случаев. По прогнозам ВОЗ ХОБЛ станет третьей наиболее распространенной причиной смерти после инсульта и инфаркта миокарда к 2030 году [8].

В связи вышеизложенным изучение особенностей течения, функции внешнего дыхания и функциональные изменения сердца у больных ХОБЛ в сочетании АГ является актуальным для определения тактики ведения больных с коморбидными состояниями.

Цель работы. Изучить клинико-функциональные показатели больных коморбидными состояниями: функции внешнего дыхания, состояния центральной, внутрисердечной гемодинамики больных ХОБЛ в сочетании с артериальной гипертензией.

Материалы иметоды исследования.

Работа проводилась на базе при клинической городской больницы № 5 г.Ташкента. В исследование включены больные с ХОБЛ — I группа из 31 больных, II группа — 29 больных ХОБЛ с артериальной гипертензией.

Диагноз ХОБЛ устанавливался в соответствии с рекомендациями ВОЗ -Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2007, 2013 [1,9] и АГ I,II степени (European Society of Hypertension (ESH) 2013) [10], Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ) (2008), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) (2008, 2009) [2,3].

Из исследования были исключены больные с АГ III степени, симптоматической АГ, сахарным диабетом, ИБС с перенесенным ОИМ, с выраженными явлениями дыхательной, печеночной, почечной недостаточностью, больные с перенесенным ОНМК, с нарушениями ритма сердца высокой градации, тяжелой степенью сердечной недостаточности.

Уровень АД определялся трехкратным измерением АД (по методу Н. С. Короткова) ручным методом стандартным сфигмоманометром на правой и левой руках пациента в положении сидя после пяти минут покоя. Учитывали средний результат троекратных измерений с интервалом 3–5 минут на руке с более высоким уровнем АД. Определялись средние значения САД, ДАД и ПАД (за сутки, дневные и вечерние часы); также проводился подсчет пульса.

В антропометрические параметры исследования включались определение массы тела (МТ), роста, расчёт индекса массы тела (ИМТ). ИМТ = вес (кг)/рост (м)2.

Проводилось исследование содержания общего холестерина (ХС), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицеридов (ТГ). Всем пациентам проведено ЭхоКГ с использованием допплеровских режимов на приборе «Vingmed — 800SV» (General Electric, США) секторальным датчиком с частотой сканирования 2,5 МГц.

Исследование функции внешнего дыхания проводилась на компьютерном спирографе «Мaster Screen». Статистическая обработка проводилась с помощью программы приложения Microsoft — STATISTICA.

Результаты исследования иих обсуждения

По данным сравнительной характеристике клинико-инструментальных данных больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с АГ средний возраст больных составил 57,3±0,71 лет и 63,3±0,53 года соответственно.

ИМТ достоверно превышало в группе больных ХОБЛ в сочетании АГ по сравнению больными ХОБЛ (29,9±0,93 и 25,4±0,62 соответственно, (р<0,05). Пациенты не различались по частоте обострений в год ХОБЛ в обеих группах и составили в среднем 2,1±0,13 и 1,7±0,05 года в первой и во второй группе.

Среди больных ХОБЛ в сочетании АГ преобладали больные с АГ II степени. Среднее значение САД составило 156,5±3,01 мм.рт.ст., диастолическое АД 102,4±2,11 мм.рт.ст. Показатели САД достоверно были различимы в группе больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании АГ 118,7±1,32 мм.рт.ст. и 156,5 ±3,01 мм.рт.ст. соответственно (р<0,05). По уровню ДАД отмечены достоверные различия больных первой и второй группе составило 69,4±0,79 мм.рт.ст. и 102,3±3,01мм.рт.ст. соответственно (р<0,05).

Давность АГ составил 7,01±0,78 лет. Длительность ХОБЛ в среднем составило 14,2±0,67 лет в I группе и 11,3±0,47 лет во II группе исследуемых. В показателях числа дыхательных движений статистически не отличались, как в группе больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании АГ — 19,65±1,18 лет и 19,05±0,38 лет, однако по числу сердечных сокращений достоверно были различимы и составили 91,4±0,89 в первой и 101,4±1,53 во второй группе больных (р<0,05) соответственно.

Распределение ХОБЛ по степени тяжести в обеих группах выявило преобладание больных тяжелого течения заболевания (III степень тяжести) 65,51 % и 61,29 % больных ХОБЛ с АГ и ХОБЛ, средней тяжести течения (II степень тяжести) 20,68 % и 25,8 % соответственно. Больные со средней тяжестью течения в 2 раза было больше в группе больных ХОБЛ (25,8 %) по сравнению с крайне тяжелым течением (12,9 %). Тяжелое течение заболевания в группе больных ХОБЛ с АГ отмечалось почти в 3 раза больше по сравнению с группой со средней тяжестью течения — 65,51 % против 2,68 %.

Средние показатели функции внешнего дыхания в группах согласно классификации (GOLD, 2013) соответствовали III (тяжелой) степени тяжести: в 1-й группе ФЖЕЛ составляла 68,4±2,41 %, ОФВ1–44,7±2,72\ %, ОФВ1/ФЖЕЛ–48,7±2,17; во 2-й группе–64,7±2,32 %, 41,2 ±2,58 % и 48,1±1,45 соответственно. Но у больных 2-й группе регистрировалось более значимое снижение ФЖЕЛ и ОФВ1 по сравнению с аналогичными показателями у пациентов ХОБЛ без сердечно-сосудистых заболеваний (p<0,05).

Изучение показателей центральной, внутрисердечной гемодинамики выявило структурно-функциональные изменения правых и левых отделов сердца у пациентов обоих исследуемых групп. Сравнительный анализ результатов гемодинамического исследования у больных ХОБЛ, ХОБЛ в сочетании АГ показал, что структурно-функциональные показатели более выражены у пациентов с ХОБЛ в сочетании АГ статистически значимо отличаются от таковых пациентов, имеющих только ХОБЛ.

Конечно-диастолический размер полости правого желудочка в среднем составил 33,7±0,47мм, 36,0±0,22мм и 34,5±0,85мм соответственно. Увеличение конечно-диастолического размера полости правого желудочка (КДР ПЖ> 26 мм) выявлено у 19 (61,29 %) больных 1-й группы и у 18 (62,05 %) больных 2-й группы.

В группе пациентов ХОБЛ ТПС ПЖ в среднем составила 6,3±0,08 мм, в группе больных ХОБЛ с АГ — 6,6±0,15 мм. Увеличение толщины передней стенки правого желудочка (>5мм) наблюдалось у большинства (66,51 % и 6,062 %) пациентов исследуемых групп.

Среди пациентов 1-й и 2-й групп ФВ ЛЖ составила 62,0±0,61 % и 63,4±0,32 %. Показатели систолического давления в легочной артерии (СДЛА) в обоих группах в среднем составлял 38,5±1,25 мм.рт.ст. и 37,3±1,62 мм.рт.ст. соответственно.

Выводы

  1. Изучение показателей функции внешнего дыхания регистрировали более значительное снижение ФЖЕЛ, ОФВ1 у пациентов ХОБЛ с АГ, по сравнению с аналогичными показателями у пациентов ХОБЛ без АГ.
  2. Сравнительный анализ показателей центральной и внутрисердечной гемодинамики выявило структурно-функциональные изменения, которые более выражены у пациентов ХОБЛ в сочетании АГ.

Литература:

  1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких /Под. Ред. Чучалина А. Г.–М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. — 96 с.
  2. Диагностика артериальной гипертензии. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Российского медицинского общества по артериальной гипертензии. (3-й пересмотр)// Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 6:1–32.
  3. Диагностика артериальной гипертензии. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. М., 2009. — 389 с.
  4. Задионченко В. С., Адашева Т. В., Шилова Е. В. и др. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хрони-ческими обструктивными болезнями легких. Русский медицинский журнал 2003;11(9):535–8.;
  5. Crisafulli E., Costi S., Luppi F. et al. Role of comorbidities in a cohort of patients with COPD undergoing pulmonary rehabilitation// Thoras. 2008; 63: 487–492.
  6. Dart R. A., Gollub S., Lazar J., et al. Treatment of systemic hypertension in patients with pulmonary disease. Chest 2003;123:222–43.
  7. Divo M., Cote C.,de Torres J. P. et al. Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease// Fm.J.Resprit.Care Med.-2012.-Vol.186,№ 2.-З.155–61.
  8. Hurd S, Lenfant C. COPD: good lung health is the key. Comment// Lancet.2005: 366: 1832–1834.
  9. Report GOLD: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (update 2013)- http:// www. goldcopd. org.
  10. Report ESH/ESC: Guidelines for the management of arterial hypertension (update 2013).
  11. WHO key Facts COPD: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/ index.html.
Основные термины (генерируются автоматически): больной, внешнее дыхание, ESH, GOLD, III, STATISTICA, артериальная гипертензия, сочетание АГ.


Похожие статьи

Артериальная гипертензия: долговременный стресс, патогенез...

Основной целью медикаментозного лечения больного артериальной гипертензией является максимальное снижение АД

Возможности взаимодействия с другими лекарствами в составе комбинированной терапии. Уровни систолического и диастолического АД (АГ степени I–III)

Артериальная гипертензия с осложненным течением и её...

Пациенты с неосложнённым течением АГ принимали чаще ИАПФ (73,3 %), реже — комбинированную терапию (сочетание ИАПФ с b-адреноблокаторами, тиазидными

Обследовано 120 больных с артериальной гипертензией I-III степени (ВОЗ/МОАГ (1999 г)) с.

Особенности течения артериальной гипертензии в период...

Основными факторами, влияющими на тяжесть АГ у женщин в период постменопаузы, являются степень повышения АД, индекс массы тела, наследственная отягощенность и наличие гипертрофии миокарда левого желудочка.

Артериальная гипертензия в подростковом возрасте.

Обследовано 120 больных с артериальной гипертензией I-III степени (ВОЗ/МОАГ (1999 г)) с ожирением I-III степени, в том числе 29 мужчин и 91

Метаболический синдром в популяции, по данным различных авторов, встречается в 10–24 % случаев [4;5;6;8]. Сочетание АГ и...

Изучение качества жизни больных артериальной гипертензией...

Цель: изучение особенностей изменения качества жизни больных артериальной гипертензией, рассчитать показатели шкал в зависимости от пола и возраста. Задачи: 1. Выявить пациентов с АГ и определить качество жизни по 8 шкалам; 2...

сахарный диабет, артериальная гипертензия, больной...

артериальная гипертензия, долговременный стресс, артериальное давление, сахарный диабет, физическая активность, III, лечение АГ.

диабет, артериальная гипертензия, больной, гипертоническая болезнь, III, STATISTICA, артериальная гипертония, артерия...

Современная диагностика артериальной гипертензии...

Важнейшими проблемами артериальной гипертензии (АГ) в подростковом и молодом возрасте являются своевременная диагностика, оценка характеристик АГ.

Особенности спектральных показателей вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией молодого...

Фармакоэкономический анализ как способ оценки терапии...

Объекты: истории болезни больных, страдающих артериальной гипертензией различной степени тяжести терапевтического отделения

Для лечения АГ в стационаре, как правило, назначается не одно лекарственное средство, а несколько или их комбинации, что позволяет...

Актуальность школ артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (АГ) — заболевание сердечно-сосудистой системы, которым страдают люди разного

Школы артериальной гипертензии, или Школы здоровья, направлены на ознакомление пациентов с различными негативными условиями (как внешними, так и...

Похожие статьи

Артериальная гипертензия: долговременный стресс, патогенез...

Основной целью медикаментозного лечения больного артериальной гипертензией является максимальное снижение АД

Возможности взаимодействия с другими лекарствами в составе комбинированной терапии. Уровни систолического и диастолического АД (АГ степени I–III)

Артериальная гипертензия с осложненным течением и её...

Пациенты с неосложнённым течением АГ принимали чаще ИАПФ (73,3 %), реже — комбинированную терапию (сочетание ИАПФ с b-адреноблокаторами, тиазидными

Обследовано 120 больных с артериальной гипертензией I-III степени (ВОЗ/МОАГ (1999 г)) с.

Особенности течения артериальной гипертензии в период...

Основными факторами, влияющими на тяжесть АГ у женщин в период постменопаузы, являются степень повышения АД, индекс массы тела, наследственная отягощенность и наличие гипертрофии миокарда левого желудочка.

Артериальная гипертензия в подростковом возрасте.

Обследовано 120 больных с артериальной гипертензией I-III степени (ВОЗ/МОАГ (1999 г)) с ожирением I-III степени, в том числе 29 мужчин и 91

Метаболический синдром в популяции, по данным различных авторов, встречается в 10–24 % случаев [4;5;6;8]. Сочетание АГ и...

Изучение качества жизни больных артериальной гипертензией...

Цель: изучение особенностей изменения качества жизни больных артериальной гипертензией, рассчитать показатели шкал в зависимости от пола и возраста. Задачи: 1. Выявить пациентов с АГ и определить качество жизни по 8 шкалам; 2...

сахарный диабет, артериальная гипертензия, больной...

артериальная гипертензия, долговременный стресс, артериальное давление, сахарный диабет, физическая активность, III, лечение АГ.

диабет, артериальная гипертензия, больной, гипертоническая болезнь, III, STATISTICA, артериальная гипертония, артерия...

Современная диагностика артериальной гипертензии...

Важнейшими проблемами артериальной гипертензии (АГ) в подростковом и молодом возрасте являются своевременная диагностика, оценка характеристик АГ.

Особенности спектральных показателей вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией молодого...

Фармакоэкономический анализ как способ оценки терапии...

Объекты: истории болезни больных, страдающих артериальной гипертензией различной степени тяжести терапевтического отделения

Для лечения АГ в стационаре, как правило, назначается не одно лекарственное средство, а несколько или их комбинации, что позволяет...

Актуальность школ артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (АГ) — заболевание сердечно-сосудистой системы, которым страдают люди разного

Школы артериальной гипертензии, или Школы здоровья, направлены на ознакомление пациентов с различными негативными условиями (как внешними, так и...

Задать вопрос