Совершенствование индикаторов по оценке перинатальной службы при помощи экспертного анализа | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 15 августа, печатный экземпляр отправим 2 сентября.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №20 (206) май 2018 г.

Дата публикации: 18.05.2018

Статья просмотрена: 47 раз

Библиографическое описание:

Мустафина, М. Д. Совершенствование индикаторов по оценке перинатальной службы при помощи экспертного анализа / М. Д. Мустафина. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 20 (206). — С. 193-196. — URL: https://moluch.ru/archive/206/50466/ (дата обращения: 06.08.2020).



Целью регионализации является улучшение качества и доступности перинатальной помощи за счет рационального использования возможностей существующей системы родовспоможения [1–3]. Контент анализ текущих нормативно-правовых актов по перинатальной службе в Республике Казахстан выявил, что они нуждаются в пересмотре с учетом регионализации специализированной помощи для женщин и новорожденных. При этом используемые индикаторы результата должны быть инструментом системы управления качеством, обеспечивающими непрерывное и целенаправленное улучшение исходов здоровья новорожденных [4–7].

При проведении исследования в учреждении 3 (высшего) уровня на примере Перинатального центра в Павлодарской области доказана обоснованность регионализации перинатальной помощи.

Важным индикатором результативности 3 уровня регионализации на примере Павлодарской области является снижение младенческой смертности до 7,6‰, что ниже республиканского значения (8,6‰) в 2016 году.

При сравнительном анализе медицинской деятельности Перинатального Центра при помощи 22 индикаторов качества выявлена положительная динамика в их целевых показателях. Так, показатель рождения недоношенных детей в категории до 1500 возрос с 79 % до 85,8 %; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных на 3 уровне от общего числа женщин с преждевременными родами по Павлодарской области варьирует от 75,2 % до 80,6 %; выживаемость в категории новорожденных до 1500 гр увеличилась от 74,4 % до 83,1 % за 2014–2016 гг. соответственно. Общая выживаемость новорожденных за 2014–2016 гг находится в доверительном интервале 99,16–99,5 %, т. е. данный индикатор находится на одинаково высоком уровне за рассматриваемые годы.

Показатели перинатальной службы Перинатального Центра как младенческая смертность, общая выживаемость новорожденных, отсутствие материнской смертности, удельный вес преждевременных родов находятся в пределах целевых значений в сравнении с аналогичными показателями по Республике Казахстан.

При проведении медико-социологического исследования среди врачебного персонала о приоритетности свойств, характеризующих индикаторы качества перинатальной помощи преобладающее большинство респондентов высоко отметило 3 свойства, которыми должен обладать индикатор: практичность (98 %), прозрачность (90,2 %) и достижимые целевые пороги (90,2 %).

Врачи определяют ведущими факторами, обеспечивающими предоставление качественной медицинской помощи, полную укомплектованность (4,9 балла из 5-ти баллов), удовлетворительное материально-техническое оснащение медицинской организации (4,8 балла из 5-ти баллов) и высокую квалификацию врача (4,8 балла из 5-ти баллов). Ведущими факторами, непосредственно влияющими на целостную оценку пациентами качества медицинской помощи, являются высокая квалификация врача -4,6 балла и качество взаимоотношений между врачом и пациентом или соблюдение этических норм -4,6 балла.

Противоположные суждения в оценках врачебного персонала и пациентов при опросе отмечены по таким показателям как строгое выполнение рекомендаций: врачи -4,6 балла, пациенты -4,1 балла и соблюдение этики и деонтологии: врачи -4,1 балла, пациенты -4,6 балла. Вышеуказанные результаты анкетирования могут свидетельствовать о том, что пути достижения качественной медицинской помощи у врачей и пациентов имеют различия в источниках. Но вместе с тем, пациенты и врачебный состав едины во мнении, что высокая квалификация врача является залогом качественной медицинской помощи.

В нашем исследовании была поставлена практическая задача по разработке научно-обоснованных рекомендаций по улучшению оказания перинатальной помощи на примере Павлодарской области.

В результате проведения аналитических, ретроспективных, медико-социологических, статистических и экспертных методов исследования за период 2014–2016 годы были разработаны и предложены весомые индикаторы оценки качества перинатальной помощи для применения их в рутинной практической деятельности в системе родовспоможения.

Материалы иметоды

Для решения поставленной задачи по разработке и предложению научно-обоснованных рекомендаций по улучшению оказания перинатальной помощи нами был применен метод экспертных оценок путем ранжирования критериев. Была создана экспертная группа высококвалифицированных специалистов в области акушерства и перинатологии. В состав группы вошли 6 специалистов, из них 3 врача акушера-гинеколога, 2 неонатолога и 1 анестезиолог-реаниматолог в области родовспоможения.

Экспертный подход позволяет решать необходимые задачи и является аналитическим способом, позволяющим выбрать лучший вариант решения среди имеющихся. Использовался индивидуальный вид оценки путем ответа каждого эксперта на предложенную анкету.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы IBM SPSS Statistics версия 22.

Результаты

Перед экспертами была поставлена конкретная цель — оценить по приоритетности индикаторы качества, которые позволят улучшить оказание перинатальной помощи с учетом 3 уровня регионализации, предложенные врачебным персоналом при проведении медико-социологического исследования.

В таблице 1 представлен I этап исследования — подведение итогового свода ранжирования с проведением статистического расчета, где Э1-Э6 –условное обозначение экспертов, К1-К9 — непосредственно сами индикаторы качества.

Таблица 1

Итоговый свод ранжирования

критерия

Эксперты

Сумма рангов

Отклонение от среднего

Квадрат отклонения

Э1

Э2

Э3

Э4

Э5

Э6

К1

6

7

6

7

6

6

38

5

25

К2

5

5

4

5

4

4

27

-6

36

К3

6

7

7

8

9

8

45

12

144

К4

7

6

6

8

8

7

42

9

81

К5

3

4

5

5

4

6

27

-6

36

К6

5

5

6

4

4

5

29

-4

16

К7

3

3

4

3

5

4

22

-11

121

К8

4

4

3

5

6

6

28

-5

25

К9

7

6

7

6

7

7

40

7

49

298

533

При этом К1 –перинатальная смертность, К2 –мертворождаемость, К3 — случаи преждевременных родов в сроке 22–27 недель беременности, К4 — удельный вес выживаемости новорожденных до 1500 грамм, К5 — удельный вес принятых родов по уровням регионализации I-II-III, К6 — доля детей, с экстремально низкой массой тела, родившихся в стационарах третьего уровня, К7 — наличие случаев необоснованного отклонения лечебно- диагностических мероприятий от стандартов в области здравоохранения, К8 — уровень удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи, К9 — общая выживаемость.

Для дальнейшего расчета ранжирования критериев выясняем, существует ли степень согласованности экспертов. Для этого вычисляется коэффициент конкордации по формуле 1, который в данном случае равен 0,3 –степень согласованности мнений экспертов положительная.

Формула 1 Вычисление коэффициента конкордации

где S — сумма квадратов отклонений суммы рангов каждого объекта экспертизы от среднего арифметического рангов; п — число экспертов; m — число объектов экспертизы. В зависимости от степени согласованности мнений экспертов коэффициент конкордации может принимать значения от 0 (при отсутствии согласованности) до 1 (при полном единодушии).

II этап исследования заключается в вычислении g -весового фактора с последующим присвоением рангового уровня среди 9 критериев. В таблице 2 весовые факторы критериев распределились от 0,07 до 0,15.

Таблица 2

Матрица преобразования рангов

критерия

Важность фактора gS1–9/Sgen

Ранг

К1

0,13

3

К2

0,09

5

К3

0,15

1

К4

0,14

2

К5

0,09

5

К6

0,10

4

К7

0,07

6

К8

0,09

5

К9

0,13

3

Таким образом, по согласованному решению экспертной комиссии 9 критериев распределились от 1 до 6 рангов, при этом первые 3 ранжированных места определены между К3 –К4 –К9 и К1.

Результаты проведенного исследования с использованием метода ранжирования научно-обоснованы и применимы для практической деятельности в перинатальной службе.

Резюмируя, следует отметить, что по мнению экспертов, важными критериями, позволяющими оценивать качество перинатальной службы на 3 уровне являются выживаемость новорожденных с экстремальной и низкой массой тела при рождении, удельный вес преждевременных родов в сроке 22–27 недель беременности и общая выживаемость новорожденных.

Литература:

  1. Lasswell SM, Barfield WD, Rochat RW, Blackmon L. Perinatal Regionalization for Very Low-Birth-Weight and Very Preterm Infants. JAMA. 2010 Sep;304(9):992;.
  2. Rashidian A, Omidvari AH, Vali Y, Mortaz S, Yousefi-Nooraie R, Jafari M, et al. The effectiveness of regionalization of perinatal care services — a systematic review. Public Health. 2014;128(10):872–85.
  3. Байбарина Е. Н., Сорокина З. Х., Ермолаева Е. И., Киригок Е. В. Совершенствование системы оказания помощи новорождённым на территориальном уровне // Современные подходы к выявлению, лечению и профилактике перинатальной патологии. Материалы V съезда РАСПМ. — М., 2005. — С. 30–31.
  4. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 26 декабря 2016 года № 1104 Об утверждении Стратегического плана Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан на 2017–2021 годы.
  5. Дорожная карта по повышению эффективности работы и внедрению интегрированной модели службы родовспоможения и детства в РК на 2016–2019 годы, утверждена Министром МЗиСР от 9 февраля 2016 г.
  6. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июня 2016 года № 568 О внесении изменения в приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 173 «Об утверждении Правил организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг».
  7. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 мая 2010 года № 325 «Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан».
Основные термины (генерируются автоматически): перинатальная помощь, Павлодарская область, перинатальная служба, Перинатальный Центр, врачебный персонал, качественная медицинская помощь, удельный вес, высокая квалификация врача, общая выживаемость новорожденных, уровень регионализации.


Похожие статьи

Оказание перинатальной помощи на 3-м уровне...

Организации 3 уровня регионализации в Павлодарской области представлены 2 учреждениями: Павлодарский областной перинатальный центр № 1 (далее –ПОПЦ № 1), Областная детская больница.

Обзор по развитию регионализации перинатальной помощи на...

Показатели перинатальной службы Перинатального Центра как младенческая смертность, общая выживаемость новорожденных, отсутствие материнской смертности... Анализ причин перинатальной смертности | Статья в журнале...

Перинатальные исходы у новорожденных, рожденных от...

Кроме того, у детей, родившихся с низким весом для данного гестационного возраста, имеет место высокий риск развития ожирения

Цель исследования: изучить перинатальные исходы у новорожденных, рожденных от матерей с артериальной гипертензией.

перинатальная помощь, Казахстан, уровень, материнская...

Обзор по развитию регионализации перинатальной помощи на... перинатальная помощь, Казахстан, уровень, материнская смертность, Республика, учреждение уровня, перинатальный центр, младенческая смертность, медицинская помощь, Центр.

Изучение мнения пациентов об оказании помощи детям в условия...

Оказание перинатальной помощи на 3-м уровне регионализации...

1. Барашков В.Г. Итоги работы служб качества медицинской помощи

Удовлетворённость качеством оказания медицинской помощи как критерий качественной медицинской помощи.

Анализ причин перинатальной смертности | Статья в журнале...

Цель исследование: Изучить причины перинатальной смертности в Ферганской области.

При анализе причин отдельных компонентов перинатальной смертности было установлено, что в общем уровне

Перинатальная смертность при данном синдроме высокая, поэтому.

Целесообразность партнерских родов в практике...

Общее сравнение перспектив медицинских работников (врачей и акушерок) и рожениц позволяет сказать, что и те другие в целом согласны с распределением власти и полномочий между всеми

Оказание перинатальной помощи на 3-м уровне регионализации...

Партнёрские роды: дань моде или необходимость?

Оказание перинатальной помощи на 3-м уровне регионализации... Павлодарская область, перинатальная помощь, койка, род, область, работа койки, III, коечный фонд, Перинатальный Центр, таблица. Похожие статьи.

Реновация медицинских объектов | Статья в журнале...

Оказание перинатальной помощи на 3-м уровне регионализации...

медицинская помощь, детское население, услуга, период проведения, медицинское обслуживание, медицинский

Качественной медицинской помощи населению, живущему в отдаленных регионах.

Похожие статьи

Оказание перинатальной помощи на 3-м уровне...

Организации 3 уровня регионализации в Павлодарской области представлены 2 учреждениями: Павлодарский областной перинатальный центр № 1 (далее –ПОПЦ № 1), Областная детская больница.

Обзор по развитию регионализации перинатальной помощи на...

Показатели перинатальной службы Перинатального Центра как младенческая смертность, общая выживаемость новорожденных, отсутствие материнской смертности... Анализ причин перинатальной смертности | Статья в журнале...

Перинатальные исходы у новорожденных, рожденных от...

Кроме того, у детей, родившихся с низким весом для данного гестационного возраста, имеет место высокий риск развития ожирения

Цель исследования: изучить перинатальные исходы у новорожденных, рожденных от матерей с артериальной гипертензией.

перинатальная помощь, Казахстан, уровень, материнская...

Обзор по развитию регионализации перинатальной помощи на... перинатальная помощь, Казахстан, уровень, материнская смертность, Республика, учреждение уровня, перинатальный центр, младенческая смертность, медицинская помощь, Центр.

Изучение мнения пациентов об оказании помощи детям в условия...

Оказание перинатальной помощи на 3-м уровне регионализации...

1. Барашков В.Г. Итоги работы служб качества медицинской помощи

Удовлетворённость качеством оказания медицинской помощи как критерий качественной медицинской помощи.

Анализ причин перинатальной смертности | Статья в журнале...

Цель исследование: Изучить причины перинатальной смертности в Ферганской области.

При анализе причин отдельных компонентов перинатальной смертности было установлено, что в общем уровне

Перинатальная смертность при данном синдроме высокая, поэтому.

Целесообразность партнерских родов в практике...

Общее сравнение перспектив медицинских работников (врачей и акушерок) и рожениц позволяет сказать, что и те другие в целом согласны с распределением власти и полномочий между всеми

Оказание перинатальной помощи на 3-м уровне регионализации...

Партнёрские роды: дань моде или необходимость?

Оказание перинатальной помощи на 3-м уровне регионализации... Павлодарская область, перинатальная помощь, койка, род, область, работа койки, III, коечный фонд, Перинатальный Центр, таблица. Похожие статьи.

Реновация медицинских объектов | Статья в журнале...

Оказание перинатальной помощи на 3-м уровне регионализации...

медицинская помощь, детское население, услуга, период проведения, медицинское обслуживание, медицинский

Качественной медицинской помощи населению, живущему в отдаленных регионах.

Задать вопрос