Клинико-морфологический анализ анапластического рака щитовидной железы | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Коренюк В. А., Сосновский Е. А., Мануилова А. А., Ралько М. А., Бейдук А. С., Семенова А. А., Виолентий А. А., Козловская Д. М. Клинико-морфологический анализ анапластического рака щитовидной железы // Молодой ученый. — 2018. — №16. — С. 31-32. — URL https://moluch.ru/archive/202/49611/ (дата обращения: 18.04.2019).



Диагноз анапластического (недифференцированного) рака щитовидной железы (АРЩЖ) выставляется нечасто и, обычно, на стадии локальных метастазов, когда лечение в полной мере уже невозможно.

Клиническое течение при анапластическом раке щитовидной железы определяют следующие факторы: период (десятки лет) наличия узлов щитовидной железы, внезапный рост, сложности при удалении первичной опухоли хирургическим методом и быстрое прогрессирование процесса, даже при применении сочетанных и комбинированных методов лечения. Развитие опухоли ожидается у пациентов старших возрастных групп. Продолжительность и метод лечения влияют на прогноз карциномы меньше, чем «возраст» заболевания и возраст пациента (L. W. Sloan, 1954 год).

Цель работы — анализ клинико-морфологических характеристик для оценки диагностики и лечения анапластического рака щитовидной железы.

По данным Республиканского центра опухолей щитовидной железы (Беларусь, Минск), с 1995 года по 2006 год (первый квартал) на оперативном лечении находились 36 пациентов (28 лиц женского пола, 8 лиц мужского пола — 44–76 лет. Средний возраст пациентов составил 64 года). Все приведенные выше цифры касались АРЩЖ. Исследовались стационарные, амбулаторные и биопсийные карты. Также был проведен пересмотр гистологических препаратов. Выполнялось в том числе и иммуногистохимические исследования с моноклональными антителами к тиреоглобулину (Tg6, DAKO, в разведении 1:100), кальцитонину (DAKO, в разведении 1:100) и хромогранину А (DAKO, в разведении1:80).

Симптомы АРЩЖ включают в себя болевой симптом (боль при пальпации, иррадиация боли и– 48,5 %), затруднения при глотании (74,2 %), осиплость голоса (19,4 %), одышку (12,9 %). У 12 пациентов (33,5 %) в анамнезе имелся узловой зоб, который наблюдался в течение 1–30 лет без оперативного лечения.

За медицинской помощью все пациенты обращались по поводу быстро увеличивающегося в размере образования на шее. Увеличение это происходило за 1–3 месяца. Применение стандартных методов обследования (пальпация, УЗИ, биопсия) позволяло поставь диагноз опухоли щитовидной железы без сложностей.

Смерть пациентов с АРЩЖ являлась результатом распространения первичной опухоли (а не метастазов), когда оперативное лечение (тотальная тиреоидэктомия с лимфаденэктомией) носило условно радикальный характер.

Пересмотр архивных микропрепаратов показал несколько морфологических вариантов строения анапластического рака щитовидной железы: веретеноклеточный (33,3 %), полиморфноклеточный (14,0 %), крупноклеточный (49,0 %).

В 53,0 % наблюдений выявлен компонент различной степени дифференцировки — папиллярный рак, столбчатоклеточный вариант (у 13 пациентов — 36,1 %) и фолликулярный макроинвазивный рак (6 пациентов — 16,7 %).

Анализ E. Kebebew по исследованию факторов прогноза при АРЩЖ проводился по данным канцер-регистров, но наблюдения не подвергались микроскопическому пересмотру, следовательно, высок шанс того, что вместе с АРЩЖ обрабатывались также случаи медуллярного и плохо дифференцированного рака, лимфом. Реальная картина могла быть искажена. Однако, часть выводов заслуживает внимания. Первый и главный вывод — у пациентов с анапластическим раком щитовидной железы чрезвычайно неблагоприятный прогноз.

Анализ важности различных показателей в Республиканском центре опухолей щитовидной железы (пол, возраст, размер опухоли, доминирующий гистологический тип строения, метод лечения и стадия по классификации TNM для оценки продолжительности жизни пациентов с анапластическим раком щитовидной железы), выявил значимость трех параметров: большие размеры узла, наличие локальных (но не отдаленных!) метастазов и веретеноклеточное строение АРЩЖ.

При наличии трех параметров пациенты имели меньше шансов прожить более пяти месяцев по сравнению с теми, у кого данные факторы отсутствовали. Причем возможность выполнения тиреоидэктомии, сочетанное или комбинированное лечение не влияют на общий неблагоприятный прогноз анапластического рака щитовидной железы.

Выводы:

  1. Клиническая картина АРЩЖ не особо специфична и зависит от размера и темпа роста опухоли. Чаще пациенты сами обращаются за помощью в медицинские учреждения с жалобами на деформацию шеи, затруднение при дыхании и глотании, боль с иррадиацией, одышку.
  2. Морфологический диагноз имеет особо значение. Он единственный позволяет дифференцировать рак пищевода или гортани с прорастанием опухоли в щитовидную железу. К анапластическому раку щитовидной железы можно причислять только опухоли, имеющие тиреоглобулин-негативный клеточный состав. При этом должны быть выявлены веретеновидные и/или гигантские многоядерные клетки.
  3. Морфологическая верификация веретеновидных и/или гигантских многоядерных клеток в любом объеме по отношению общему объему опухолевой ткани служит основанием для диагностики АРЩЖ.
  4. Результаты только хирургического метода лечения несущественно отличаются от применения сочетанного или комбинированного лечения, так как к клиническим признакам, ухудшающим прогноз, относятся размер опухоли и локальное метастазирование.
  5. Метод мелкофракционного облучения (суммарная очаговая доза (СОД) составляет 16–40 Гр) и/или назначение химиотерапии пациентам с ухудшающими прогноз показателями не оказывает сильного влияния на дальнейшее течение анапластического рака щитовидной железы. Будет разумно назначение таким пациентам только симптоматического лечения.

Литература:

  1. Ain K. B. // Thyroid. — 1998. — N 8. — Р.715–726.
  2. Begum S., Rosenbaum E., Henrique R. et al. // Modern Pathology. — 2004. — V.17. — P.1359–1363.
  3. Kebebew E., Greenspan F. S., Clark O. H. et al. // Cancer (Philad.) — 2005. — V.103, N 7. — Р.1330–1335.
  4. Pathology and genetics of tumours of endocrine organs / R. A. DeLellis, R. V. Lloyd, P. U. Heitz, C. Eng (eds.). — Lyon: IARC Press, 2004. — P. 49–124.
  5. Santoro M., Carlomagno F. // Endocrinology and Metabolism. — 2006. — V.2, N 1. — Р.42–52.
Основные термины (генерируются автоматически): щитовидная железа, анапластический рак, DAKO, оперативное лечение, пациент, метод лечения, TNM, первичная опухоль, размер опухоли, Республиканский центр опухолей.


Похожие статьи

Медуллярный рак щитовидной железы: патоморфологические...

Исаев П. А. Медуллярный рак щитовидной железы (комплексная лучевая диагностика и лечение): дисс. канд. мед. наук. ГУ Медицинский радиологический научный центр. Обнинск, 2004.

Немелкоклеточный рак легкого I стадии: объем лимфодиссекции...

В гистологической структуре опухолей преобладал плоскоклеточный рак (51,6 %). Частота

Выживаемость была рассчитана по методу Kaplan-Meier. Результаты иих обсуждение.

Полученные различия в отдаленных результатах хирургического лечения рака легкого в...

Мамоклам в лечении мастопатии, как профилактика рака...

Клинико-морфологический анализ анапластического рака щитовидной железы.

Актуальные проблемы диагностики и лечения инфильтративно-отечной формы рака молочной железы с метастазами в кости.

Перспективы таргетной антиангиогенной терапии рака желудка

5 пациентов страдали раком выходного отдела желудка, 1пациентраком тела желудка и 1 пациентраком гастроэзофагеального перехода.

1. С. Г. Афанасьев, А. Ю. Добродеев — Циторедуктивные операции (нужно ли удалять первичную опухоль?

Холангиокарцинома проксимальных внепеченочных протоков...

Хирургическое лечение рака проксимальных желчных протоков (ПЖП) представляет особые трудности.

Основные термины (генерируются автоматически): TNM, желчный проток, тип, проток, портальная вена, печеночная артерия, первичная опухоль, пациент, группа, воротная...

Особенности заболеваемости раком щитовидной железы...

При этом заболеваемость в развитых странах (6,10/0000) выше, чем в развивающихся государствах (2,20/0000) [4].Рак щитовидной железы по ряду биологических свойств является необычной и даже уникальной опухолью.

Методы лечения рака в Израильских клиниках | Статья в журнале...

Методики лечения рака в Израиле. Статистические данные об эффективности онкотерапии в больницах Израиля одни из самых лучших в мире.

фотодинамическое лечение (применение фоточувствительных препаратов для терапии опухоли)

Вопросы обеспечения радиационной защиты больных раком...

Эффективность данного метода доказана многими ведущими специалистами в области онкологии, ни один из других методов лечения рака не способен эффективно заменить ЛТ с целью уничтожения опухоли.

Дистальный рак прямой кишки. Обоснованность... | Молодой ученый

У всех больных опухоли по морфологическому строению были представлены аденокарциномой различной степени дифференцировки.

Применение комбинированного метода лечения позволило уменьшить частоту возникновения рецидивов рака до 11,6 % -при комбинированном...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Медуллярный рак щитовидной железы: патоморфологические...

Исаев П. А. Медуллярный рак щитовидной железы (комплексная лучевая диагностика и лечение): дисс. канд. мед. наук. ГУ Медицинский радиологический научный центр. Обнинск, 2004.

Немелкоклеточный рак легкого I стадии: объем лимфодиссекции...

В гистологической структуре опухолей преобладал плоскоклеточный рак (51,6 %). Частота

Выживаемость была рассчитана по методу Kaplan-Meier. Результаты иих обсуждение.

Полученные различия в отдаленных результатах хирургического лечения рака легкого в...

Мамоклам в лечении мастопатии, как профилактика рака...

Клинико-морфологический анализ анапластического рака щитовидной железы.

Актуальные проблемы диагностики и лечения инфильтративно-отечной формы рака молочной железы с метастазами в кости.

Перспективы таргетной антиангиогенной терапии рака желудка

5 пациентов страдали раком выходного отдела желудка, 1пациентраком тела желудка и 1 пациентраком гастроэзофагеального перехода.

1. С. Г. Афанасьев, А. Ю. Добродеев — Циторедуктивные операции (нужно ли удалять первичную опухоль?

Холангиокарцинома проксимальных внепеченочных протоков...

Хирургическое лечение рака проксимальных желчных протоков (ПЖП) представляет особые трудности.

Основные термины (генерируются автоматически): TNM, желчный проток, тип, проток, портальная вена, печеночная артерия, первичная опухоль, пациент, группа, воротная...

Особенности заболеваемости раком щитовидной железы...

При этом заболеваемость в развитых странах (6,10/0000) выше, чем в развивающихся государствах (2,20/0000) [4].Рак щитовидной железы по ряду биологических свойств является необычной и даже уникальной опухолью.

Методы лечения рака в Израильских клиниках | Статья в журнале...

Методики лечения рака в Израиле. Статистические данные об эффективности онкотерапии в больницах Израиля одни из самых лучших в мире.

фотодинамическое лечение (применение фоточувствительных препаратов для терапии опухоли)

Вопросы обеспечения радиационной защиты больных раком...

Эффективность данного метода доказана многими ведущими специалистами в области онкологии, ни один из других методов лечения рака не способен эффективно заменить ЛТ с целью уничтожения опухоли.

Дистальный рак прямой кишки. Обоснованность... | Молодой ученый

У всех больных опухоли по морфологическому строению были представлены аденокарциномой различной степени дифференцировки.

Применение комбинированного метода лечения позволило уменьшить частоту возникновения рецидивов рака до 11,6 % -при комбинированном...

Задать вопрос