Хирургическое лечение болезни Паркинсона | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 30 ноября, печатный экземпляр отправим 4 декабря.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Коренюк В. А., Сосновский Е. А., Мануилова А. А., Ралько М. А., Бейдук А. С., Радюхин А. Р., Козловская Д. М., Зарожная М. С. Хирургическое лечение болезни Паркинсона // Молодой ученый. — 2018. — №16. — С. 29-31. — URL https://moluch.ru/archive/202/49610/ (дата обращения: 22.11.2019).



Болезнь Паркинсона — медленно прогрессирующее и одно из самых часто встречающихся неврологических заболеваний, развивающееся в результате медленной гибели нейронов головного мозга и более характерное для возрастных пациентов. Болезнь Паркинсона в основном проявляется скованностью, нарушением движений и дрожанием конечностей, неустойчивостью и другими расстройствами внутренних органов.

Сегодня нет средства, которое смогло бы полностью остановить развитие заболевания. Имеющиеся препараты только изменяют течение болезни, понижают тяжесть симптомов, а также замедляют прогрессирование. Основными препаратами, устраняющими нарушения в двигательной сфере, являются леводопа (преимущественно в комбинации с периферическими ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы. Иногда также с ингибиторами КОМТ), агонисты дофаминовых рецепторов и ингибиторы МАО-Б. Препараты, имеющие в своем составе L-дофа, теряют свою эффективность через 3–5 лет. Поэтому хирургическое лечение обретает особую актуальность.

О возможном его применении задумались после того, когда у пациентов с данным заболеванием развивался инсульт или случалась ЧМТ. У некоторых из этих людей наступало уменьшение симптомов болезни.

Существуют три главные разновидности хирургического лечения:

  1. стереотаксическое хирургическое лечение: деструктивные операции — таламотомия и паллидотомия;
  2. электростимуляция глубинных зон головного мозга;
  3. терапия стволовыми клетками (в разработке).

Стереотаксическая хирургия — вид хирургического вмешательства, основанный на разрушении отдельных зон ЦНС с помощью радиочастотных хирургических приборов (γ- и кибер-нож, линейный и протонный ускорители). Для более точной элетростимуляции и минимизации вероятного повреждения близлежащих тканей манипуляции проводятся стереотаксическим способом, который обеспечивает доступ к любой точке с погрешностью в 0,1 см.

Как уже было сказано выше, существуют две разновидности стереотаксических операций: таламотомия и паллидотомия.

Таламотомия эффективна, когда основное проявление заболевания — тремор. По литературным данным операция эффективна и устраняет тремор в 96 % случаев. Однако отмечается высокий риск послеоперационных осложнений — дизартрия, абулия, диспраксия (13 % стойких и 56 % преходящих).

Паллидотомия применяется в том случае, если у пациента преобладают двигательные расстройства, не купируемые консервативным лечением.

По данным НЦ Москвы в нейрохирургическом отделении за последние 30 лет работы 720 пациентам с болезнью Паркинсона сделано 850 стереотаксических операций. Ближайшие результаты лечения:

  1. значительное и умеренное улучшение (полное или почти полное отсутствие тремора и мышечной ригидности (в контрлатеральных конечностях) наблюдается у 88 % больных;
  2. отсутствие эффекта от лечения у 8 % больных;
  3. ухудшение (осложнения или отсутствие эффекта после операции, быстрое прогрессирование) у 4 % больных;

Отдаленные результаты стереотаксического лечения:

  1. значительное и умеренное улучшение — у 55 % больных;
  2. без изменений — 29 % больных;
  3. ухудшение — у 16 % больных;

При анализе ближайших и отдаленных результатов показано, что результаты операции с течением времени постепенно теряются.

Электростимуляция глубинных отделов головного мозга — глубокая стимуляция током низкой частоты отдельных зон ЦНС путем подведения тонких электродов к nuccl. subthalamici и globus pallidum. Нейростимулятор — устройство, вшиваемое в области грудной клетки подкожно и подающее ток по электродам. У большинства больных, подвергшихся этой процедуре, уменьшается тремор, двигательные и неврологические расстройства.

Выполнение нейростимуляции не повод для отмены лекарственных средств. Первое включение генератора — через 2–4 недели после операции электростимуляции. Подбор оптимального режима работы устройства и дозировки медикаментов занимает еще несколько недель. Батарея для нейростимулятора служит от четырех до семи лет и в дальнейшем меняется хирургом. Замена нейростимулятора не является сложной процедурой, что тоже имеет определенное значение и дает дополнительное преимущество этому методу лечения.

Операция глубинной стимуляции структур головного мозга — самая распространенная нейрохирургическая процедура, осуществляема при болезни Паркинсона в Германии. При проведении такого рода операции, в отличие от всех остальных оперативных методов лечения, менее всего страдают ткани головного мозга, и снижается риск возникновения осложнений.

Показания к оперативному лечению при болезни Паркинсона: неэффективность консервативной терапии, быстрое прогрессирование болезни, возраст пациентов менее 75 лет, отсутствие нарушений психики, выраженные побочные эффекты при приеме лекарств, длительность болезни — не менее 5 лет, отсутствие серьезных соматических изменений и онкологических заболеваний.

Противопоказаниями к оперативному лечению при болезни Паркинсона являются тяжелые сопутствующие заболевания, грубые психические нарушения, бульбарные расстройства.

Лечение с применением стволовых клеток впервые было проведено в 2009 году. Анализ результатов показал, что спустя 36 месяцев после введения стволовых клеток эффект был отмечен у 80 % пациентов с болезнью Паркинсона. Метод лечения заключался в трансплантации нейронов, полученных в результате дифференцировки стволовых клеток, в головной мозг.

Литература:

  1. Goetz CG, Poewe W, Rascol O, Sampaio C, Stebbins GT, Counsell C, Giladi N, Holloway RG, Moore CG, Wenning GK, Yahr MD, Seidl L Movement Disorder Society Task Force report on the Hoehn and Yahr staging scale: status and recommendations // Mov Disord. — 2004. — Т. 19. — С. 1020–1028.
  2. Symptomatic pharmacological therapy in Parkinson’s disease// Parkinson's disease / The National Collaborating Centre for Chronic Conditions. — London: Royal College of Physicians, 2006. — P. 59–100.
Основные термины (генерируются автоматически): головной мозг, болезнь, умеренное улучшение, пациент, отсутствие эффекта, операция, оперативное лечение, метод лечения, больной, хирургическое лечение.


Похожие статьи

Взгляд на проблему оперативного лечения межпозвоночных грыж

 — более низкая общая цена лечения. Недостатками оперативного метода будут являться

Основные термины (генерируются автоматически): операция, болевой синдром, пациент, вмешательство, хирургическое лечение, межпозвоночный диск, конский хвост...

Совершенствование методов диагностики и хирургического...

Цель исследования — Улучшение результатов хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой путем совершенствования диагностики и методов оперативных вмешательств.

Хирургическая тактика у пациентов с черепно-мозговой травмой...

трепанация черепа, дислокация мозга, момент травмы, первичное повреждение мозга, хирургическое лечение, тяжелая черепно-мозговая травма, травматическая гематома, костный лоскут, головной мозг...

Современные аспекты хирургического лечения острого...

височная доля, дислокационный синдром, внутричерепная гипертензия, вклинение, головной мозг, острый дислокационный синдром, хирургическое лечение, резекция, внутренняя декомпрессия, отек мозга.

Современные возможности основных методов лечения...

Несмотря на хирургическое лечение, радиотерапию и химиотерапию, прогноз средней выживаемости для пациентов с мультиформной глиобластомой

Стандартное лечение ГБЛ начинается с оперативного вмешательства с последующей радио — и химиотерапией.

Лечение больных при повреждении нервов | Статья в журнале...

III, операция, больной, движение, консервативное лечение, оперативное вмешательство, повреждение, повторный курс, ствол, травма.

Применение способа диагностики уровня поражения ствола мозга...

Проведен статистический анализ результатов обследования и лечения 135 пациентов с развившейся височно-тенториальной дислокацией при

Известно, что одним из грозных осложнений заболеваний головного мозга и черепно-мозговой травмы является дислокация...

Результаты хирургического лечения базальной ликвореи

Показанием к плановому оперативному лечению были

Основные термины (генерируются автоматически): хирургическое лечение, пациент, клиновидная пазуха, ранний

Актуальность хирургического лечения больных ЖКБ старческого возраста.

Применения метода декомпрессионной трепанации черепа...

При проведении оперативного лечения методы трепанации черепа и операционные доступы зависели от локализации очага и степени ДС. Операции были выполнены от несколько часов после травмы до 8 суток, среднем до 1,2±1,4суток.

Похожие статьи

Взгляд на проблему оперативного лечения межпозвоночных грыж

 — более низкая общая цена лечения. Недостатками оперативного метода будут являться

Основные термины (генерируются автоматически): операция, болевой синдром, пациент, вмешательство, хирургическое лечение, межпозвоночный диск, конский хвост...

Совершенствование методов диагностики и хирургического...

Цель исследования — Улучшение результатов хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой путем совершенствования диагностики и методов оперативных вмешательств.

Хирургическая тактика у пациентов с черепно-мозговой травмой...

трепанация черепа, дислокация мозга, момент травмы, первичное повреждение мозга, хирургическое лечение, тяжелая черепно-мозговая травма, травматическая гематома, костный лоскут, головной мозг...

Современные аспекты хирургического лечения острого...

височная доля, дислокационный синдром, внутричерепная гипертензия, вклинение, головной мозг, острый дислокационный синдром, хирургическое лечение, резекция, внутренняя декомпрессия, отек мозга.

Современные возможности основных методов лечения...

Несмотря на хирургическое лечение, радиотерапию и химиотерапию, прогноз средней выживаемости для пациентов с мультиформной глиобластомой

Стандартное лечение ГБЛ начинается с оперативного вмешательства с последующей радио — и химиотерапией.

Лечение больных при повреждении нервов | Статья в журнале...

III, операция, больной, движение, консервативное лечение, оперативное вмешательство, повреждение, повторный курс, ствол, травма.

Применение способа диагностики уровня поражения ствола мозга...

Проведен статистический анализ результатов обследования и лечения 135 пациентов с развившейся височно-тенториальной дислокацией при

Известно, что одним из грозных осложнений заболеваний головного мозга и черепно-мозговой травмы является дислокация...

Результаты хирургического лечения базальной ликвореи

Показанием к плановому оперативному лечению были

Основные термины (генерируются автоматически): хирургическое лечение, пациент, клиновидная пазуха, ранний

Актуальность хирургического лечения больных ЖКБ старческого возраста.

Применения метода декомпрессионной трепанации черепа...

При проведении оперативного лечения методы трепанации черепа и операционные доступы зависели от локализации очага и степени ДС. Операции были выполнены от несколько часов после травмы до 8 суток, среднем до 1,2±1,4суток.

Задать вопрос