Судебно-медицинская диагностика осложнений при сочетанной травме | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Кухарев Д. Ю., Сверчинская А. А., Вечёра Е. А., Байгачёв Д. И., Новикова Е. А., Свирида Н. Ю. Судебно-медицинская диагностика осложнений при сочетанной травме // Молодой ученый. — 2018. — №16. — С. 36-38. — URL https://moluch.ru/archive/202/49477/ (дата обращения: 24.04.2019).



Сочетанная травма является актуальной проблемой в современном мире. Причиной этому является всё возрастающее количество ДТП, террористических актов, сопровождающихся большим количеством тяжело пострадавших. Травмы — болезнь «молодых», гибнут люди преимущественно трудоспособного возраста, что весьма неблагоприятно сказывается на демографической ситуации нашей страны, которая, по критериям ВОЗ, относится к демографически старым. В 2015 году в Республике Беларусь было проведено 2396 судебно-медицинских экспертиз трупов лиц, пострадавших от действия тупых предметов. В ряде случаев у экспертов возникают трудности с морфологической диагностикой смертельных осложнений [1,2,3].

Целью исследования являлось определение критериев верификации осложнений, наиболее часто приводящих к летальному исходу при сочетанной травме в течение первых 10-ти суток после травмы. Проанализировано 88 «Заключений эксперта», выполненных в Управлении по г. Минску Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь по факту смерти лиц с сочетанной травмой в 2017 году.

Произведено распределение количества погибших:

‒ По полу: 64 мужчины и 24 женщины.

‒ По возрасту.

Рис. 1. Распределение количества погибших по возрасту

Мы видим, что среди погибших наибольшее число составляют лица трудоспособного возраста (24–64 года).

‒ По месту наступления смерти:

а) на месте происшествия — 38 случаев (в течение первых 30 минут после травмы)

б) в машине скорой помощи — 1 случай

в) в лечебных учреждениях — 49 случаев (в сроки от 30 минут до 120 суток)

‒ По времени наступления смерти.

Рис. 2. Распределение количества погибших по развившимся осложнениям в зависимости от времени наступления смерти

Таким образом, можно утверждать, что наиболее частым видом осложнений, приводящих к смерти в течение первых 10-ти суток после травмы, послужили:

а) шок — 68 случаев (морфологическая верификация в течение 20-ти суток после травмы);

б) ДВС-синдром — 6 случаев (морфологическая верификация от 2-х до 45-х суток после травмы);

в) эрозивно-язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте (морфологическая верификация в течение 10-ти суток после травмы);

г) другие осложнения — отёк лёгких, отёк головного мозга, бронхопневмония, полиорганная недостаточность (морфологическая верификация от 20-х до 120-х суток после травмы).

‒ По обстоятельствам получения травмы:

а) транспортная травма — 30 человек,

б) падение (с высоты, на плоскости) — 56 человек,

в) удар тупым предметом — 2 человека.

Расхождение смертельных осложнений в заключительном клиническом диагнозе и судебно-медицинском диагнозе встречалось в 10 случаях, при этом все они были в сторону гиподиагностики — это значит, что на клиническом этапе эти осложнения не были диагностированы, а нашли морфологическое подтверждение на аутопсии. Определены морфологические критерии верификации осложнений (шока или ДВС-синдрома).

Таблица 1

Морфологическая картина осложнений сочетанной травмы

Шок

ДВС-синдром

Макроскопические признаки

— Незначительное количество тёмной жидкой крови

— Полнокровие внутренних органов

— «Шоковая почка» — светло-коричневая на разрезе, бледная кора, полнокровные пирамиды — «Шоковое лёгкое» — уплотнённые, тёмно-красного цвета на разрезе с чёрно — коричневыми участками

— Тёмная красная жидкая кровь, могут быть сгустки

— Множественные кровоизлияния во внутренние органы, серозные оболочки

Микроскопические признаки

— Неравномерное сниженное кровенаполнение внутренних органов с шунтированием кровотока, расстройством реологических свойств крови, генерализованным спазмом мелких артерий и артериол

— Фибриновые образования и тромбы в микроциркуляторном русле

— Некрозы тканей и органов

Зависимости морфологической картины смертельных осложнений сочетанной травмы от количества этилового спирта в крови пострадавших не выявлено. В двух случаях шок сопровождался ДВС-синдромом, при этом морфологически отмечались критерии как шока, так и ДВС-синдрома. Зависимости морфологических проявлений осложнений сочетанной травмы от времени наступления смерти установить не удалось. Абсолютное большинство пострадавших от сочетанной травмы составляют мужчины (72,7 %) трудоспособного возраста.При сочетанной травме наиболее частым осложнением, приводящим к смерти в течение первых 10-ти суток после травмы, является шок.

Литература:

  1. Учеб. пособие / Е. Д. Черствый; под ред. Е. Д. Черствого, М. К. Недзведзя. — Мн.: «АСАР». 2006. — 464 с.: ил. — с.50–53.
  2. Патологическая анатомия: учеб. пособие / М. К. Недзведзь, Е. Д. Черствый. — Минск: Выш. шк., 2011. — 640 с.: ил. — с. 81–87
  3. Судебная медицина: учебник / под ред. Ю. И. Пиголкина. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 496 с.: ил. — с.156–176
Основные термины (генерируются автоматически): сочетанная травма, морфологическая верификация, время наступления смерти, травма, трудоспособный возраст, Беларусь, осложнение, шок.


Похожие статьи

О возможном наступлении смерти от рефлекторной остановки...

С момента травмы до полной остановки кровообращения и дыхания наблюдаются характерные клинические проявления наступления смерти, что

За время обучения в учебной части за медицинской помощью Д … не обращался, флюорография от 29 октября 20… г. без патологии.

Структура травматических повреждений у детей, пострадавших...

В настоящее время дорожно-транспортный травматизм является глобальной проблемой.

Соотношение изолированной травмы к сочетанной составило 1:5,3 (рис. 2).

О возможном наступлении смерти от рефлекторной остановки сердца вследствие общего резкого...

Клинический случай риска сердечно-сосудистой смерти при...

До сих пор существует спор по поводу тактики оптимального лечения пациентов черепно-мозговыми травмами и с сочетанным атеросклерозом коронарных и

Мультифокальный атеросклероз. ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Осложнения: Н I / II ФК. ХНМК I ст.

Травматическое повреждение костей лицевого скелета и тактика...

Большинство из них были в возрасте до 20–30 лет.

Так по нашим данным, повреждения костей носа встречались всего у 9(3,7 %) больных, сочетание травмы костей носа и околоносовых пазух, глазницы, скуловой кости — у 182(77,6 %), травмы носа, сочетанные с...

Лечение больных при повреждении нервов | Статья в журнале...

Поэтому вопрос о хирургическом решении решается чаше не ранее чем через 1.5–2 месяца после травмы при условии проведения за это время интенсивного курса консервативного лечения и динамического нейрофизиологического контроля.

Спонтанные внутрижелудочковые кровоизлияния

Одной из частых причин наступления внезапной смерти являются спонтанные внутримозговые, в

Морфологический диагноз. Осложнения.

Смычек, В. Б. Основные причины выхода на инвалидность вследствие черепно-мозговой травмы / В. Б. Смычек...

Травма вращательной манжеты плечевого сустава

Разрыв вращательной манжеты плеча является одной из самых распространенных травм

Исход и лечение таких пациентов зависит от многих факторов: возраст, сопутствующие

В работе Orvets et al. (2017) [4] изучали наличие осложнений у пациентов с вывихом плечевого...

Причины травматизма у больных ортопедического профиля

Причем травмы чаще получают лица молодого, трудоспособного возраста, в связи с чем

В 2008г. число респондентов, получивших травму во время спортивных тренировок составляло 11,5 %. В течение следующих трех лет это количество возрастала скачками.

Особенности повреждений таза и нижних конечностей у водителей...

Описывали визуальную морфологическую характеристику повреждений кожных покровов в

Достаточно часто переломы лодыжек и костей стопы бывают сочетанными и возникают

При боковом правом столкновении (БПС) травма области таза и нижних конечностей у водителей...

Похожие статьи

О возможном наступлении смерти от рефлекторной остановки...

С момента травмы до полной остановки кровообращения и дыхания наблюдаются характерные клинические проявления наступления смерти, что

За время обучения в учебной части за медицинской помощью Д … не обращался, флюорография от 29 октября 20… г. без патологии.

Структура травматических повреждений у детей, пострадавших...

В настоящее время дорожно-транспортный травматизм является глобальной проблемой.

Соотношение изолированной травмы к сочетанной составило 1:5,3 (рис. 2).

О возможном наступлении смерти от рефлекторной остановки сердца вследствие общего резкого...

Клинический случай риска сердечно-сосудистой смерти при...

До сих пор существует спор по поводу тактики оптимального лечения пациентов черепно-мозговыми травмами и с сочетанным атеросклерозом коронарных и

Мультифокальный атеросклероз. ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Осложнения: Н I / II ФК. ХНМК I ст.

Травматическое повреждение костей лицевого скелета и тактика...

Большинство из них были в возрасте до 20–30 лет.

Так по нашим данным, повреждения костей носа встречались всего у 9(3,7 %) больных, сочетание травмы костей носа и околоносовых пазух, глазницы, скуловой кости — у 182(77,6 %), травмы носа, сочетанные с...

Лечение больных при повреждении нервов | Статья в журнале...

Поэтому вопрос о хирургическом решении решается чаше не ранее чем через 1.5–2 месяца после травмы при условии проведения за это время интенсивного курса консервативного лечения и динамического нейрофизиологического контроля.

Спонтанные внутрижелудочковые кровоизлияния

Одной из частых причин наступления внезапной смерти являются спонтанные внутримозговые, в

Морфологический диагноз. Осложнения.

Смычек, В. Б. Основные причины выхода на инвалидность вследствие черепно-мозговой травмы / В. Б. Смычек...

Травма вращательной манжеты плечевого сустава

Разрыв вращательной манжеты плеча является одной из самых распространенных травм

Исход и лечение таких пациентов зависит от многих факторов: возраст, сопутствующие

В работе Orvets et al. (2017) [4] изучали наличие осложнений у пациентов с вывихом плечевого...

Причины травматизма у больных ортопедического профиля

Причем травмы чаще получают лица молодого, трудоспособного возраста, в связи с чем

В 2008г. число респондентов, получивших травму во время спортивных тренировок составляло 11,5 %. В течение следующих трех лет это количество возрастала скачками.

Особенности повреждений таза и нижних конечностей у водителей...

Описывали визуальную морфологическую характеристику повреждений кожных покровов в

Достаточно часто переломы лодыжек и костей стопы бывают сочетанными и возникают

При боковом правом столкновении (БПС) травма области таза и нижних конечностей у водителей...

Задать вопрос