Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений менисков при остеоартрите коленного сустава | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 30 ноября, печатный экземпляр отправим 4 декабря.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Научные руководители: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №16 (202) апрель 2018 г.

Дата публикации: 18.04.2018

Статья просмотрена: 605 раз

Библиографическое описание:

Семёнова В. А. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений менисков при остеоартрите коленного сустава // Молодой ученый. — 2018. — №16. — С. 73-77. — URL https://moluch.ru/archive/202/49398/ (дата обращения: 22.11.2019).



Вданной статье приведены результаты МР-исследования 89 пациентов с остеоартритом коленного сустава. Определена прямая зависимость между степенью повреждения менисков по классификации Stoller et al. и стадией остеоартрита по классификации Kellgren-Lawrence.

Ключевые слова: МРТ, коленный сустав, остеоартрит, мениски.

Актуальность. Принято считать, что остеоартрит (ОА) — это заболевание, которое поражает суставной хрящ. Однако, патологический процесс поражает не только суставной хрящ, но и распространяется на весь сустав, включая субхондральную кость, мениски, связки, капсулу, синовиальную оболочку, периартикулярные мышцы [1]. В конечном счёте происходит дегенерация суставного хряща с его разволокнением, образованием трещин, ульцерацией и полной его потерей. В связи с этим ОА занимает 1 место среди заболеваний опорно-двигательной системы у лиц пожилого возраста. Почти 90 % населения в возрасте от 60 до 70 лет имеет эту патологию. Это самая распространенная форма поражения суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты на лечение. По данным литературных источников, это заболевание опорно-двигательного аппарата поражает от 6,4 до 12 % работоспособного населения, причем в последние годы вызванная им нетрудоспособность возросла в 3–5 раз [2]. Среди методов диагностики ОА коленного сустава выделяют рентгенографию, УЗИ, РКТ, МРТ, артроскопию. Однако ведущую роль сохраняет за собой рентгенологический метод, являющийся экономичным, простым и доступным в исполнении. При этом оценивают наличие краевых остеофитов, сужение полости сустава и субхондрального остеосклероза. На наличии этих изменений и построены классификации по Н. С. Косинской [3] и по Kellgren-Lawrence [4]. Для ранней диагностики ОА разработаны и используются методы, с помощью которых можно установить начальные изменения суставного хряща, а также повреждение других мягко-тканных структур. К таковым относится и метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), который позволяет установить повреждения менисков и связочного аппарата коленного сустава.

Цель: выявить зависимость между повреждением менисков и наличием ОА коленного сустава в зависимости от стадии по классификации Kellgren-Lawrence (K‑L) методом МРТ.

Задачи:

  1. Определить стадию остеоартрита коленного сустава по K-L методом рентгенографии и МРТ, сравнить данные.
  2. Определить причину сужения суставной щели методом МРТ в случае отсутствия признаков остеоартрита сустава.
  3. Определить степень повреждения менисков коленного сустава.

Материалы иметоды. Был проведен ретроспективный анализ 89 МР- и рентген-исследований коленных суставов пациентов, находившихся на лечении в ревматологическом отделении УЗ «2-я городская клиническая больница» г.Минска в период с 2013 по 2015 г. с установленным клинико-рентгенологическим диагнозом «остеоартрит коленного сустава». МР-исследования проведены на томографе Philips Intera с напряженностью магнитного поля 1.5 Тл с использованием гибких радиочастотных катушек и импульсных последовательностей PDW Spair в трех ортогональных проекциях, T2W FFE, T1W, mFFE WATS в сагиттальной проекции с толщиной среза от 0.8 мм до 3.5 мм. Изменения менисков и связок оценивались по классификации Stoller et al., стадия ОА — по K-L.

Рентгенография коленного сустава проводилась в прямой и боковой проекции по стандартной методике.

Результаты иих обсуждение. Анализ результатов проведенного исследования и полученных при этом качественных и количественных параметров выявил прямую зависимость между повреждением менисков и стадией остеоартрита коленного сустава по K-L (таблица 1).

Таблица 1

Распределение пациентов по степени повреждения менисков взависимости от стадии остеоартрита

Так, у пациентов с 1 стадией ОА по K-L в 53,3 % случаев наблюдается разрыв менисков коленного сустава, со 2 стадией — в 57 % случаев, с 3 стадией — в 84 % случаев, а с 4 стадией — в 100 % случаев (рисунок 1).

Стадии остеоартрита коленного сустава по данным рентгенографии и МРТ совпадали в 100 % случаев.

Рис. 1. Разрывы менисков у пациентов в зависимости от стадии остеоартрита

При определении стадии ОА в 9 случаях из 89 причиной сужения полости сустава («суставной щели») являлась экструзия тела медиального мениска при неизмененном хряще и субхондральной кости, что не определялось на рентгенограммах из-за ограничения возможностей метода (рисунок 2).

Рис. 2. Визуализация экструзии тела медиального мениска методом МРТ

Таким образом, метод МРТ является более информативным в диагностике ОА коленного сустава по сравнению с классической рентгенографией, позволяя выявить изменения всех структур сустава, а также провести дифференциальную диагностику стадии повреждения этих структур.

Клинический пример № 1.

Пациент 46 лет, боль в коленном суставе. На корональных и сагиттальных PD-взвешенных изображениях МРТ определяется экструзия тела медиального мениска, которая, вероятно, была вызвана травмой коленного сустава, что в последствии привело к хондромаляции и развитию отека костного мозга (рисунок 3). В свою очередь, на рентгенограмме наблюдалось только сужение суставной щели и наличие краевых остеофитов.

Описание: http://www.bmj.com/content/bmj/345/bmj.e5339/F2.large.jpg?width=800&height=600

Рис. 3. Визуализация экструзии тела медиального мениска, хондромаляции и отека костного мозга у пациента с остеоартритом коленного сустава методом МРТ

Клинический пример № 2.

Пациент 53 лет, боль в коленном суставе. На сканах МРТ (PD-ВИ и mFFE-WATS) представлены два исследования в динамике с интервалом в 6 месяцев. За период наблюдения костные структуры не претерпели морфологических изменений, рентгенограммы были идентичны. Тем не менее, на контрольном МР-исследовании выявляется тотальная хондромаляция медиальных мыщелков с оголением кальцинированного слоя кости и выраженным распространенным отеком субхондрального костного мозга, а также синовитом и супрапателярным бурситом. Таким образом, эти структуры значительно изменились за период наблюдения при неизмененной анатомии костей, что коррелировало с выраженным болевым синдромом, развившимся у пациента (рисунок 4).

Описание: Fig. 3 Cartilage loss in a patient with baseline meniscal tears in the right knee. ( A ) Coronal DESS MRI at baseline shows normal cartilage at the medial tibiofemoral joint. ( B ) Sagittal intermediate- weighted fat-suppressed MRI at baseline shows a horizontal tear of the posterior horn of the medial meniscus ( small arrows ) with small subchondral femoral bone marrow lesion ( large arrow ). ( C ) Coronal DESS MRI at two-year follow-up shows dramatic cartilage loss at both the weight- bearing medial femur ( small arrows ) and the tibia ( large arrow ), which is confirmed on ( D ), the sagittal intermediate- weighted fat-suppressed MRI. In addition, there are extensive tibial and femoral subchondral bone marrow lesions ( large arrows ) and new joint effusion ( asterisk ). Also, a slight increase in the size of the anterior femoral and tibial osteophytes is observed ( small arrows )

Рис. 4. МР-снимки одного и того же пациента с интервалом в полгода. Значительные изменения структур сустава.

Выводы. Было установлено, что с увеличением стадии остеоартрита коленного сустава по классификации K-L увеличивается степень повреждения менисков. Расхождения в стадировании остеоартрита коленного сустава методами рентгенографии и МРТ в данном исследовании не было. В некоторых случаях сужение полости сустава выло вызвано изменениями мениска, а не проявлениями остеоартрита, что определялось только при МР-исследовании.

Таким образом, диагностика коленного сустава методом МРТ позволяет получить полную информацию об изменении всех структур сустава, что дает возможность индивидуально определять тактику лечения каждого пациента. Однако, необходимы дальнейшие исследования для создания новой системы оценки коленного сустава при ОА с учетом изменений всех его структур.

Литература:

1. Покровский В. И.. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия, 1996. — 577 с.

2. Васильева Т..Н, Бабаев М. В., Злобина Д. С., Семенова Н. О. Магнитно-резонансная томография в диагностике ранних проявлений остеоартроза коленного сустава // Поликлиника. — 2013. — С. 86–87.

3. Косинская Н. С., Рохлин Д. Г. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата. — Л: Медгиз, 1961. — 102 с.

4. Kellgren J. H., Lawrence J. S. // Ann. Rheum. Dis. — 1957. — V. 16. — P. 494.

Основные термины (генерируются автоматически): коленный сустав, K-L, повреждение менисков, медиальный мениск, суставной хрящ, пациент, суставная щель, костный мозг, прямая зависимость, FFE.


Похожие статьи

Рентгенография и магнитно-резонансная томография...

коленный сустав, суставной хрящ, латеральный отдел, суставная щель, рентгенограмма, медиальный отдел, потеря хряща, остеофит, киста, STIR.

Принципы лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедра

консервативное лечение, бедренная кость, суставной хрящ, пациент, поражение, лечение, большинство авторов, медиальный мыщелок, коленный сустав, костная пластика.

Возможности УЗИ и МРТ в диагностике травматических...

Таким образом, у пациентов с закрытыми повреждениями коленного сустава при артроскопии диагностировано повреждение внутреннего мениска у 54 больных, из которых только у 34 человек изменения структуры...

Актуальность инфильтрационной аналгезии при снятии боли после...

Семьдесят три пациента получили имплантаты коленного сустава с задним стабилизированным (PS) и четырнадцать

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений менисков при остеоартрите коленного сустава.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава

Заключение МРТ включала оценку повреждений мягких тканей, в том числе суставной губы, капсулы, манжеты ротатора и тяжести повреждения хряща.

Вывод: по итогу выяснили что у пожилых спортсменов (старше 60 лет) боли в области плечевого сустава на прямую связаны с...

Лечение остеоартроза крупных суставов внутрисуставным...

Остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание костно-суставной системы, ключевым патогенетическим компонентом которого

Теплякова ОВ. О месте препаратов гиалуроновой кислоты у пациентов с разными фенотипами остеоартрита коленных суставов.

Рентгенография и магнитно-резонансная томография...

1. Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофическое поражение костно-суставного аппарата.

Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеоартроза коленного сустава.

Примеры лечения спондилоартроза препаратом цель-Т

Спондилоартроз (СА) – распространенное заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща дугоотросчатых суставов позвоночника, болью и скованностью движений в позвоночнике.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография в ранней...

суставная щель, костный мозг, STIR, сустав, изменение, режим, полный анкилоз, подвздошная кость, эрозия, коронарная проекция.

Похожие статьи

Рентгенография и магнитно-резонансная томография...

коленный сустав, суставной хрящ, латеральный отдел, суставная щель, рентгенограмма, медиальный отдел, потеря хряща, остеофит, киста, STIR.

Принципы лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедра

консервативное лечение, бедренная кость, суставной хрящ, пациент, поражение, лечение, большинство авторов, медиальный мыщелок, коленный сустав, костная пластика.

Возможности УЗИ и МРТ в диагностике травматических...

Таким образом, у пациентов с закрытыми повреждениями коленного сустава при артроскопии диагностировано повреждение внутреннего мениска у 54 больных, из которых только у 34 человек изменения структуры...

Актуальность инфильтрационной аналгезии при снятии боли после...

Семьдесят три пациента получили имплантаты коленного сустава с задним стабилизированным (PS) и четырнадцать

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений менисков при остеоартрите коленного сустава.

Травма вращательной манжеты плечевого сустава

Заключение МРТ включала оценку повреждений мягких тканей, в том числе суставной губы, капсулы, манжеты ротатора и тяжести повреждения хряща.

Вывод: по итогу выяснили что у пожилых спортсменов (старше 60 лет) боли в области плечевого сустава на прямую связаны с...

Лечение остеоартроза крупных суставов внутрисуставным...

Остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание костно-суставной системы, ключевым патогенетическим компонентом которого

Теплякова ОВ. О месте препаратов гиалуроновой кислоты у пациентов с разными фенотипами остеоартрита коленных суставов.

Рентгенография и магнитно-резонансная томография...

1. Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофическое поражение костно-суставного аппарата.

Рентгенография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеоартроза коленного сустава.

Примеры лечения спондилоартроза препаратом цель-Т

Спондилоартроз (СА) – распространенное заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща дугоотросчатых суставов позвоночника, болью и скованностью движений в позвоночнике.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография в ранней...

суставная щель, костный мозг, STIR, сустав, изменение, режим, полный анкилоз, подвздошная кость, эрозия, коронарная проекция.

Задать вопрос