Неинвазивная вентиляция легких и эффективность ее применения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в стадии обострения | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 29 января, печатный экземпляр отправим 2 февраля.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №15 (201) апрель 2018 г.

Дата публикации: 13.04.2018

Статья просмотрена: 285 раз

Библиографическое описание:

Андрейчикова, М. А. Неинвазивная вентиляция легких и эффективность ее применения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в стадии обострения / М. А. Андрейчикова, А. С. Пузик. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 15 (201). — С. 132-134. — URL: https://moluch.ru/archive/201/49414/ (дата обращения: 19.01.2022).



В данной статье обсуждается эффективность применения неинвазивной вентиляции легких, а также приведено описание клинического случая применения данного вида респираторной поддержки у пациента в отделении АиР страдающего от ХОБЛ в стадии обострения.

Ключевые слова: НИВЛ, ХОБЛ, респираторная поддержка

This article describes the procedure, efficiency, indications and contraindications for the respiratory support in the form of non-invasive ventilation. Moreover it reports a clinical case of non-invasive ventilation of a patient in ICU with COPD exacerbation.

Keywords: NIV, COPD, respiratory support.

Актуальность. Смертность от ХОБЛ в 2015г. по всему миру составила 6 %, что в абсолютных цифрах составляет 3,17млн. смертей. В Республике Беларусь этот показатель также растет. По прогнозам ВОЗ к 2030г. ХОБЛ станет 3-й причиной смертности по всему земному шару. [1] Вопрос о лечении данного заболевания также является актуальным на данный момент.

При взаимодействии национального института сердца, легких и крови, национального института здоровья США и Всемирной организации здравоохранения в 2001г. был создан глобальный документ, описывающий актуальные позиции к классификации, диагностике, профилактике и лечению ХОБЛ.(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)) [2].В данном документе эффективность неинвазивной вентиляции лёгких (далее- НИВЛ) оценивается как высокая, однако глобального протокола проведения НИВЛ не существует.

Физиологические аспекты применения НИВЛ

Неинвазивная вентиляция легких позволяет улучшить газообмен, снизить гиперкапнию, гипоксемию, устранить ацидоз, а также позволяет предотвратить развитие утомления дыхательной мускулатуры. У пациентов, требующих респираторной поддержки, как правило, увеличена резистивность дыхательных путей, снижен комплаенс легких и присутствует динамическая гиперинсуфляция. Благодаря рекрутизации альвеол удается увеличить функциональную остаточную емкость легких, увеличить альвеолярную вентиляцию, что особенно актуально у пациентов с ХОБЛ, и улучшить вентиляционно-перфузионное соотношение(VA/Q). Также, следует обратить внимание на то, что разрешение гиперкапнии при НИВЛ происходит медленнее, чем при ИВЛ, что не должно являться признаком неэффективности НИВЛ. У пациентов с ХОБЛ удается достичь увеличения дыхательного объема, снижение частоты дыхания и диафрагмальной активности. Это следует из уменьшения нагнетания трансдиафрагмального давления.

В 2017 году нами было проведено самостоятельное исследования с целью изучить эффективность применения неинвазивной вентиляции легких у пациентов старших возрастных групп, страдающих от ХОБЛ в стадии обострения.

Задачи исследования:

  1. Изучение литературы по данной тематике.
  2. Подбор пациентов, забор материала и его исследование.
  3. Анализ и обсуждение полученных результатов

Материал иметоды. Исследование проводились на базе УЗ «6-я ГКБ» г. Минска. Было исследовано 24 пациента, разделенных на 2 группы. Группа I — пациенты, получившие инвазивную респираторную поддержку(n=11). Группа II –пациенты с неинвазивной поддержкой(n=13). Абсолютное большинство пациентов было мужчинами(n=23) (таблица1).

Таблица 1

Описание исследованных групп

Показатель

Группа I(n=11)

Группа II(n=13)

Вид респираторной поддержки

И-ИВЛ

НИВЛ

Возраст (Me [SD])

67,5 [57;74]

69 [63;85]

Смертность(случай)

10

2

Критериями включения являлись:

Заболевания ХОБЛ, ИБС, АКС и АГ 2–3 у пациентов в возрасте 50 лет и старше. Уровень сознания всех пациентов был оценен как 12 баллов или выше по ШКГ.

Из исследования исключались пациенты, получавшие инотропную поддержку, имеющие желудочно-кишечные кровотечения, страдающие от острой хирургической патологии, а также пациенты в психотических состояниях.

Показатели КОС артериальной крови оценивались на четырёх этапах: до начала респираторной поддержки, через 1–5ч, через 12ч, через 24ч. Кроме того, учитывались возраст, общее состояние по шкале APACHE II, длительность пребывания в стационаре и в отделении АиР. Так как основной эффект от респираторной поддержки проявляется в первые 24 часа, нами были выбраны вышеперечисленные интервалы. [3–5]

Респираторная поддержка в обеих группа оказывалась аппаратами фирмы Hamilton Raphael Silver. Основным режимом ИВЛ в группе I являлся PSMI-V. Для группы II использовался режим CPAP с показателем PEEP от 14 до 20 мм. рт. ст. В зависимости от толерантности пациента к проводимому лечению сеансы продолжались от 24 до 1ч. с перерывами в 6ч.

Статистическая обработка данных проводилась в ППП «STATISTICA 10» с использованием непараметрических критериев Вилкоксона-Коновалова и Манни-Уитни.

На первом этапе между группами по показателям КОС статистически значимой разницы выявлено не было. Для более наглядного представления результатов, полученные данные представлены в таблице 2.

Таблица 2

Сравнение показателей КОС между группами на 1этапе

Показатель

Группа I(n=11)

группа II(n=13)

p

pH (Me [SD])

7,21 [7,16;7,28]

7,26 [7,20;7,33]

0,2102

pCO2,mmHg

(Me [SD])

62,50 [57,70;77,70]

63,80 [60,70;67,80]

0,3737

pO2,mmHg

(Me [SD])

62,00 [36,90;73,60]

84,90 [54,00;114,00]

0,0890

Hb, g/l

(Me [SD])

158,00 [134,00;191,00]

162,50 [133,50; 177,00]

0,6969

SO2,%

(Me [SD])

85,00 [77,60;94,40]

95,70 [86,10;96,90]

0,1212

Lac, mmol/l

(Me [SD])

2,00 [1,20;3,50]

1,80 [1,70;2,10]

0,1212

Даже если показатели значительно отличались между собой, как при pO2 на 27 %, то разница не имела статистической значимости (p=0,09). Результатом 2-го этапа стала статистически значимая разница в 36 % по показателям лактата в артериальной крови между группами, что свидетельствует о разгрузке дыхательных мышц и уменьшении количества анаэробных процессов в организме. В первой группе I — (Me [SD]) 3,3 [2,15; 4,9], во II — 2,1 [1,5; 2,4]. Оценивая величину рСО2 в группе с НИВЛ, удалось установить статистически значимую разницу между 1-м и 2-м этапами, 63,50 [60,70; 67,80] и 54,2 [46,80;56,50], соответственно. Уменьшение рСО2 привело к улучшению клинического состояния пациентов: уменьшение одышки и субъективного чувства дискомфорта. Результат анализа состояния по шкале APACHE II был идентичен. Исходное состояние по истечении суток улучшилось на 17 %, 18,0 [16,00;23,00] на 1-м этапе и 15,00 [13,00 17,00] на 2-м.

Во II-й группе 2 пациента были переведены на ИВЛ в связи с неэффективностью НИВЛ. Летальных случаев во II-й группе было двое. Среди пациентов I-й группы летальность составила 81,8 %. Причинами летальности стали развившиеся осложнения: вторичная пневмония и системная полиорганная недостаточность.

Клинический случай

Пациент А., 1950 г.р., поступил 11.04.17 в 6 ГКБ в отделение пульмонологии № 2. Переведен в АРО 14.05.17.

Пациент А поступил 11.04.2017г в 6 ГКБ во 2-е пульмонологическое отделение с жалобами на одышку, затруднение дыхания, кашель с вязкой макротой, слабость. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, умеренно ослабленно больше в нижних отделах, сухие хрипы рассеянно с двух сторон. ЧД 18/мин.

Из анамнеза: длительно страдает ХОБЛ. Стаж курильщика — 25 лет. Неоднократно находился на стационарном лечении в пульмонологических отделениях.

14.04.2017 в связи с ухудшением состояния (нарастанием одышки, помутнением сознания, по КОС: pCO2 -127 мм рт ст, pO2–72 мм. рт. ст., pH — 7,092), был проведен консилиум с решением о переводе пациента в АРО. В АРО пациенту была оказана респираторная поддержка в виде ИВЛ аппаратом Rafael в режиме PSMIV с параметрами Рsupp — 20смН2О, Рвыс — 25см Н2О, РЕЕР — 5см Н2О,FiO2 0,35, f — 16/мин.

15.04.17 в 6.00 показатели КОС стабилизировались (pCO2 -70,6 мм рт ст, pO2–63,9 мм. рт. ст., pH — 7,373, FiO2–0,3), пациент бы экстубирован, ЧД 18–24, SО2–96–98 %. Гемодинамически стабилен.

16.04.17 состояние пациента ухудшается, нарастает ДН, по КОС — pCО2 -98 мм рт ст, pO2–44,1 мм. рт. ст., pH — 7,269, F02–36,5 %. Пациент переводится на ИВЛ аппаратом Rafael в режимеDuoPAP с параметрами: Рsupp — 20смН2О, Рсont — 25см Н2О, РЕЕР — 5см Н2О, FiO2 0,35, f — 14/мин. С аппаратом синхронен. SpO2–96 %. Гемодинамически нестабилен, АД — 115/89 мм рт ст, ЧСС — 83/мин на фоне титрования норадреналина.

17.04.17 на 6.00– состояние пациента тяжелое. Продуктивному контакту недоступен. Продолжается ИВЛ аппаратом Rafael в том же режиме.

18.04.17. Состояние стабилизируется, пациент в сознании, контакту доступен. Экстубирован. Ввиду самостоятельного дыхания, ясного сознания и стабильной гемоденамики (отсутствие вазопрессорной терапии) на фоне прогрессирования гиперкапнии (17.04 17:58 67,8 мм рт ст; 17.04 22:58 68,7 мм рт ст; 18.04 06:23 76,8 мм рт ст) принято решение о проведении периодических сеансов НВЛ. КОС (11:04) — pCO2 -67мм рт ст, pO2 –207,8 мм. рт. ст., pH — 7,35, FiO2 0,35

18.04.17 08:30 Протокол неинвазивной ИВЛ

Начат сеанс НВЛ аппаратом Rafael через Silver full-face маску для НВЛ (Dräger) в режиме NIV в 8:30.

Исходные показатели КОС: pCO2 -76 мм рт ст, pO2–90,3 мм. рт. ст., pH — 7,33.

Пациент толерантен к процедуре. МОД на фоне вышеуказанных параметров НВЛ 6,9–7,9 л/мин.

Данные КОС на 11:04 (2,5 часа НВЛ): pCO2 -67 мм рт ст, pO2–207 мм. рт. ст., pH — 7,35.

Сеансы НИВЛ проводились в течение 20 дней, во время их проведения наблюдалось: снижение pCO2 в крови, нормализация pH крови, а также улучшение субъективных ощущений пациента. С Пациент выписан улучшением и стабилизацией показателей 08.05.17(на 24й день пребывания в АРО). С целью продолжения сеансов и улучшения состо яния, пациентом был приобретен ручной аппарат для неинвазивной вентиляции легких.

Выводы:

1) Раннее начало респираторной поддержки в форме неинвазивной вентиляции легких у пациентов с ХОБЛ позволяет нормализовать показатели газового состояния крови, метаболизма лактата и общего состояния.

2) На основании проведённого исследования, можно рекомендовать более широкое внедрение неинвазивной вентиляции лёгких в клиническую практику, несмотря на то, что данный вопрос нуждается в более детальном изучении.

Литература:

  1. ВОЗ | Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/ru/ (дата обращения: 04.12.2016)
  2. Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких| Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких URL: http://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/04/GOLD_Report_Russian_2014.pdf (дата обращения: 12.12.2016)
Основные термины (генерируются автоматически): респираторная поддержка, группа, пациент, вентиляция легких, APACHE, COPD, NIV, значимая разница, общее состояние, показатель КОС.


Ключевые слова

ХОБЛ, НИВЛ, респираторная поддержка

Похожие статьи

Влияние профессиональной хронической обструктивной болезни...

Самые высокие показатели КЖ наблюдались у пациентов группы А, самые низкие — в группе D (рисунок

Неинвазивная вентиляция легких и эффективность ее применения у пациентов с

Изучение состояния гуморального иммунитета при хронической обструктивной болезни...

Основные осложнения после проведения сердечно-легочной...

Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца).

Задержка с началом реанимационных действий — общее время определения наличия дыхания и пульса не должно превышать 10 секунд.

Плазменные предикторы частоты обострений у некурящих...

Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, cytokines,exacerbations. Актуальность.

Неинвазивная вентиляция легких и эффективность ее применения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в стадии обострения.

Легочная программа реабилитации и рофлумиласт в лечении...

Оценка степени влияния ХОБЛ на КЖ пациентов с помощью теста оценки ХОБЛ — COPD Assessment Test (CAT)

По результатам опросника CCQ у пациентов 2-ой группы статистически значимо изменились показатели «Общий показатель» с 3,99±0,72 до 2,63±0,31...

Изучение клинико-функциональных характеристик больных...

Изучить клинико-функциональные показатели больных коморбидными состояниями: функции

Но у больных 2-й группе регистрировалось более значимое снижение ФЖЕЛ и ОФВ1 по

Crisafulli E., Costi S., Luppi F. et al. Role of comorbidities in a cohort of patients with COPD...

Особенности изменения концентрации интерферона γ и CXCL11...

Оценка качества жизни пациентов с ХОБЛ осуществлялась с использованием шкалы CAT (COPD

Вторую группу составили пациенты с суммарным баллом >20, что

Неинвазивная вентиляция легких и эффективность ее применения у пациентов с хронической...

Изучение состояния гуморального иммунитета при хронической...

Исследование общего IgЕ в плазме крови выявило достоверное увеличение концентрации этого показателя в группе курящих пациентов

Неинвазивная вентиляция легких и эффективность ее применения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в стадии обострения.

Психосоматические аспекты качества жизни больных хронической...

Результаты оценки состояния по ШОКС (в баллах) и с помощью теста с 6-мин

Средний балл выраженности депрессивных расстройств в общей группе обследованных больных

Таблица 1. Средние значения показателей качества жизни (в баллах) у пациентов с ХСН в сравнении со...

Похожие статьи

Влияние профессиональной хронической обструктивной болезни...

Самые высокие показатели КЖ наблюдались у пациентов группы А, самые низкие — в группе D (рисунок

Неинвазивная вентиляция легких и эффективность ее применения у пациентов с

Изучение состояния гуморального иммунитета при хронической обструктивной болезни...

Основные осложнения после проведения сердечно-легочной...

Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца).

Задержка с началом реанимационных действий — общее время определения наличия дыхания и пульса не должно превышать 10 секунд.

Плазменные предикторы частоты обострений у некурящих...

Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, cytokines,exacerbations. Актуальность.

Неинвазивная вентиляция легких и эффективность ее применения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в стадии обострения.

Легочная программа реабилитации и рофлумиласт в лечении...

Оценка степени влияния ХОБЛ на КЖ пациентов с помощью теста оценки ХОБЛ — COPD Assessment Test (CAT)

По результатам опросника CCQ у пациентов 2-ой группы статистически значимо изменились показатели «Общий показатель» с 3,99±0,72 до 2,63±0,31...

Изучение клинико-функциональных характеристик больных...

Изучить клинико-функциональные показатели больных коморбидными состояниями: функции

Но у больных 2-й группе регистрировалось более значимое снижение ФЖЕЛ и ОФВ1 по

Crisafulli E., Costi S., Luppi F. et al. Role of comorbidities in a cohort of patients with COPD...

Особенности изменения концентрации интерферона γ и CXCL11...

Оценка качества жизни пациентов с ХОБЛ осуществлялась с использованием шкалы CAT (COPD

Вторую группу составили пациенты с суммарным баллом >20, что

Неинвазивная вентиляция легких и эффективность ее применения у пациентов с хронической...

Изучение состояния гуморального иммунитета при хронической...

Исследование общего IgЕ в плазме крови выявило достоверное увеличение концентрации этого показателя в группе курящих пациентов

Неинвазивная вентиляция легких и эффективность ее применения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в стадии обострения.

Психосоматические аспекты качества жизни больных хронической...

Результаты оценки состояния по ШОКС (в баллах) и с помощью теста с 6-мин

Средний балл выраженности депрессивных расстройств в общей группе обследованных больных

Таблица 1. Средние значения показателей качества жизни (в баллах) у пациентов с ХСН в сравнении со...

Задать вопрос