Проводилось сравнение показателей функции внешнего дыхания и эффективности лечения у курящих и некурящих пациентов с туберкулезом. Показано, что у курящих пациентов чаще встречались обструктивные нарушения легочной функции, дольше сохранялось бактериовыделение, медленнее происходила нормализация показателей гемограммы.
Ключевые слова: табакокурение, туберкулез, спирометрические показатели, полости распада.
Актуальность. Табакокурение оказывает существенное влияние на развитие и течение туберкулеза. Выявлено существенное улучшение текущего состояния и ускорение выздоровления при отказе пациентов с туберкулезом от табака. Однако до настоящего времени данному вопросу уделяется недостаточное внимание, и требуются более широкое внедрение методологии оказания помощи в отказе от табака в программы лечения туберкулеза, а также обучение врачей-фтизиатров соответствующим методам работы. Для этого врачи должны хорошо знать механизмы взаимосвязи табакокурения и туберкулеза, последствия потребления табака для пациентов с туберкулезом, методы лечения табачной зависимости.
Цель: оценить показатели легочной функции и эффективность лечения у пациентов с лекарственно-чувствительным туберкулезом, страдающих табачной зависимостью.
Материалы иметоды исследования. Проведен анализ карт стационарных пациентов, находившихся на лечении в учреждении здравоохранения «Минский областной противотуберкулезный диспансер» (УЗ «МОПТД») в 2016 г. Подробно изучены карты 50 пациентов, из которых было сформированы 2 группы: 25 человек — не страдающие табачной зависимостью, и 25 — курящие более половины пачки сигарет в сутки со стажем курения не менее 20 лет. В группе некурящих пациентов соотношение мужчин и женщин составило 72 % и 28 %, средний возраст пациентов — 46±6 лет. В группе курящих пациентов соотношение мужчин и женщин составило 84 % и 16 %, средний возраст пациентов в данной группе — 48±5 лет. Все пациенты поступили в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулез легких в фазе распада без множественной лекарственной устойчивости возбудителя. Проводилось сравнение показателей спирограмм, а также изучение эффективности лечения (сроки абациллирования, уменьшение размеров полостей распада, динамика показателей гемограмм).
Результаты иих обсуждение. В 2016 году в ГУ «МОПТД» на стационарном лечении находилось 797 пациентов с туберкулёзом, из них курящих — 91 % (726 человек).
Проводилось исследование функции внешнего дыхания у пациентов в группах. Объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) у курящих пациентов составил 72,5±18,2 %, у некурящих 87,7±18,3 %. Количество пациентов со сниженным ОФВ1 (менее 80 %) в группе курящих было 13, в группе некурящих — 4 человека, различия являются статистически значимыми p=0,016 (двусторонний критерий Фишера). Количество пациентов с индексом Тиффно менее 75 % в группе курящих было 10, а в группе не курящих таких пациентов не наблюдалось — таблица 1.
Таблица 1
Спирографические показатели укурящих инекурящих пациентов
|
Показатели |
Курящие n=25 |
Некурящие n=25 |
|
ОФВ1, % |
72,5 ± 18,2 |
87,7 ± 18,3 |
|
Количество пациентов с ОФВ1 <80 % |
13 |
4* |
|
Индекс Тиффно, % |
76,2 ± 8,5 |
82,8 ± 5,5 |
|
Количество пациентов с ИТ <75 % |
10 |
0 |
*p=0,016
Таким образом, количество пациентов с обструктивными нарушениями легочной вентиляции было больше в группе курящих.
Показатели максимальной объемной скорости выдоха (МОС) на уровне средних и мелких бронхов в группе курящих пациентов были снижены (средние значения составили менее 60 %), в то время как у некурящих данные показатели были в норме — таблица 2.
Таблица 2
Показатели МОС25, МОС50, МОС75 укурящих инекурящих пациентов
|
Показатели |
Курящие n=25 |
Некурящие n=25 |
|
МОС25 |
53,6 ± 8,6 |
62,6 ± 22,3 |
|
МОС50 |
53,2 ± 21,2 |
71,4 ± 30 |
|
МОС75 |
54,3 ± 22 |
73 ± 40,6 |
На 2-м месяце лечения противотуберкулезными лекарственными средствами (ПТЛС) бактериовыделение (методом посева мокроты) сохранялось у 20 курящих и у 15 некурящих. На 3-м месяце лечения бактериовыделение сохранялось у 14 курящих и только у 6 некурящих, различия являлись статистически значимыми (p=0,04) — таблица 3.
Таблица 3
Количество пациентов сбактериовыделением на 2 и 3 месяце лечения
|
Сроки лечения |
Курящие n=25 |
Некурящие n=25 |
|
2-й месяц |
20 |
15 |
|
3-й месяц |
14 |
6* |
* p=0,04
Без динамики полости распада сохранялись на 2-м месяце лечения ПТЛС у 17 курящих пациентов и у 13 некурящих, на 3-м месяце лечения не произошло значительного уменьшения полостей распада (в 2 раза) соответственно у 14 и 10 пациентов.
При анализе лабораторных показателей установлено, что нормализация СОЭ и числа лейкоцитов в общем анализ крови у курящих пациентов произошла только на 3-м месяце лечения. В то время как у некурящих — уже на 2-м месяце.
Выводы. Установлено, что среди пациентов с туберкулезом легких преобладают курильщики (91 %). У курящих пациентов с туберкулезом легких и со стажем курения более 20 лет чаще, чем у некурящих определялись обструктивные нарушения функции внешнего дыхания. В процессе лечения у курящих пациентов дольше сохранялось бактериовыделение по сравнению с некурящими (соответственно у 14 пациентов из 25 и у 6 из 25 на 3-м месяце лечения, p=0,04), наблюдалась тенденция к более медленному уменьшению размеров полостей распада, медленнее происходила нормализация показателей гемограммы. Таким образом, хроническая табачная интоксикация является одним из отягощающих течение туберкулезной патологии факторов, что в эпидемиологическом плане имеет негативные последствия. Врачи-фтизиатры должны активно выявлять курящих пациентов, уметь мотивировать их к отказу от табака, оказывать помощь и поддержку в нужном для данного пациента объеме.
Литература:
- Шпрыков А. С., Жаднов В. З. Влияние табакурения на течение инфильтративного туберкулеза легких и эффективность лечения // Проблемы туберкулеза. 1994. № 5. С. 26–27.
- Altet M. N., Alcaide J., Plans P., Taberner J. L., Salto E., Folguera L. I., Salleras L. Passive smoking and risk of pulmonary tuberculosis in children immediately following infection. A case-control study // Tubercle Lung Dis. 1996. Vol. 77. P. 537–544.
- Altet-Gomez M. N., Alcaide J., Godoy P., Romero M. A., Hernandez del Rey I. Clinical and epidemiological aspects of smoking and tuberculosis: a study of 13038 cases // Int J Tuberc Lung Dis. 2005. Vol. 9. P. 430–436.
