Рак мочевого пузыря: внутрипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 1 февраля, печатный экземпляр отправим 5 февраля.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Брагинец А. С., Крицкий Д. В., Петрашевский А. И., Ясюкевич В. А., Гасюль Д. В. Рак мочевого пузыря: внутрипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ // Молодой ученый. — 2018. — №14. — С. 102-104. — URL https://moluch.ru/archive/200/49173/ (дата обращения: 18.01.2020).



Рак мочевого пузыря (РМП) — весьма распространенное злокачественное заболевание (около 2–5 % от всех неоплазий, заболеваемость 10–15 человек на 100 000 населения). При этом четко прослеживается связь между высоким риском возникновения РМП и работой в резиновой, текстильной и лакокрасочной промышленности. Важную роль имеет табакокурение, что вызвано наличием в продуктах горения табака полициклических углеводородов. Мужчины болеют достоверно чаще женщин — заболеваемость у них на 2,5–6 раз выше. Ко всему прочему, риск возникновения РМП прогрессивно возрастает с возрастом, в особенности после 65 лет.

Рак мочевого пузыря — это неоплазия, возникающая из эпителиальных клеток мочевого пузыря (уротелия). Переходноклеточный рак мочевого пузыря(ПКРМП) — чаще всего встречающаяся форма этого новообразования. 3/4 всех впервые выявленных опухолей мочевого пузыря относятся к поверхностным, не вовлекающим мышечный слой, т. е. стадии Тa, Т1 и Тis (карцинома in situ, CIS). Та — опухоль, ограниченная эпителием; T1 — опухоль, проникающая в базальную мембрану, но не вовлекающая мышечный слой мочевого пузыря; карцинома Тis — плоская (не папиллярная) внутриэпителиальная опухоль.

Поскольку мышечный слой не вовлекается в инвазию поверхностной формы опухоли, то для лечения таких неоплазий вполне достаточно местного лечения в виде воздействия на уротелий. Начинать лечение следует с трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря. Но стоит иметь в виду, что после выполнения этого хирургического вмешательства неоплазия рецидивирует в 8 из 10 случаев, а прогрессирование наблюдается от 2 до 50 %.

С целью профилактики рецидивов в послеоперационном периоде используется внутрипузырная терапия. Существует возможность использования как химиотерапии, так и иммунотерапии в отдельности и их сочетанное применение.

При решении вопроса о послеоперационном назначении иммунотерапии БЦЖ необходимо обращать внимание на степень злокачественности неоплазии. Вне зависимости от стадийности при опухолях G3 рецидивы встречаются в 70 % случаев, а риск прогресса в течение 3 лет составляет 45 %. При опухолях T1G3 прогрессия наблюдается в 52 % случаев, а среднее время до прогрессирования — 12,7 года. В пятилетний период после диагностики переход опухоли в инвазивную отмечается у 35 % пациентов, у 16 % — в сроки от 5 до 10 лет после установления диагноза и у 12 % — от 10 до 15 лет. Пятилетняя летальность составляет 25 %, а еще за последующие 5–15 лет погибает еще 10 % пациентов. Такой не внушающий надежду прогноз требует проведения внутрипузырной терапии у больных низкодифференцированным ПКРМП вне зависимости от стадии опухоли.

Адъювантная внутрипузырная терапия предполагается также при выявлении раковых клеток в анализе мочи, выполняемом после хирургического вмешательства (это свидетельствует о нерадикальном удалении опухоли), рецидивировании неоплазии и обнаружении диспластического эпителия мочевого пузыря.

Иммунотерапия БЦЖ сокращает частоту рецидивов примерно на 40 % по сравнению с 14 % при использовании химиотерапии (установлено, что для больных с поверхностными опухолями без наличия сопутствующей СIS 5летняя выживаемость без случаев рецидивов после лечения доксорубицином составила 17 % по сравнению с 37 % после БЦЖ-терапии). Следовательно, внутрипузырная терапия вакциной БЦЖ позволяет сократить риск рецидивирования после оперативных вмешательств, профилактировать прогресс опухоли, избежать радикального удаления мочевого пузыря, улучшить качество жизни пациента и уменьшить летальность от данного заболевания.

БЦЖ-терапия нашла свое место в качестве внутрипузырной терапии, когда более 40 лет Моралес с соавторами предоставили данные о своем успехе в ее применении.

Механизм действия вакцины БЦЖ — иммунный. Для развития местной иммунной реакции необходим тесный контакт вакцины со стенкой мочевого пузыря. В результате стимуляции уротелия микобактериями выделяются цитокины (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНО-, интерферон (ИФН)). В дальнейшем происходит миграция нейтрофилов и тканевых макрофагов, выделяющих свой спектр хемо- и цитокинов, «привлекающих» к очагу CD4+-T-лимфоциты, и баланс выделяемых цитокинов смещается в сторону цитокинов T-хелперов 1-го типа. Последующее эффективное уничтожение клеток РМП зависит от функции CD4+- и CD8+-T-лимфоцитов, а также натуральных киллеров (NK-клеток). Эти T-лимфоциты, обладающие цитотоксическим направлением действия, и особенно NK-клетки являются основными исполнителями, уничтожающими клетки РМП при БЦЖ-иммунотерапии.

Целесообразно дополнительное назначение витаминотерапии (ретинол 40 000 МЕ, пиридоксин 100 мг, аскорбиновая кислота 2 г, токоферол 400 МЕ). Это также снижает количество рецидивов.

Эффективно назначение данного вида иммунотерапии и при нерезектабельных формах РМП (до 84 %). Но не стоит рассматривать иммунотерапию как замену оперативного вмешательства. Также, вакцина БЦЖ не рекомендована в качестве единственной формы терапии мышечно-инвазивных форм рака мочевого пузыря.

До сих пор вопрос дозировки вакцины является дискутабельным, но многочисленные исследования доказывают, что минимальной эффективностью она обладает при наличии хотя бы 1*106 живых микобактерий.

Лечение данным иммунопрепаратом начинается в среднем через 3–4 недели после трансуретральной резекции мочевого пузыря. После введения вакцины пациентам необходимо удерживать введенную жидкость около 1–2 ч. С целью улучшения контакта препарата поверхностью стенки мочевого пузыря необходимо посоветовать пациенту менять положение тела. Однако, некоторые специалисты выбирают меньший срок экспозиции с целью снижения токсичности. Инстилляции должны проводиться на протяжении 6 недель каждую неделю (индукционный курс). В дальнейшем назначается поддерживающая терапия наиболее часто проводится 3-недельными циклами через 3, 6, 12, 18, 24, 30 и 36 мес. после первого курса введения.

На сегодня нет надежных прогностических критериев для предсказания эффективности БЦЖ-иммунотерапии, поэтому при выборе метода лечения следует руководствоваться клиническими и морфологическими параметрами, которые могли бы указать на вероятность рецидива и прогрессии.

Ограниченный спектр эффективности внутрипузырного введения химиопрепаратов и высокая токсичность БЦЖ обусловливают необходимость поиска новых методов в профилактике рецидивов и лечении поверхностного рака мочевого пузыря.

Литература:

  1. American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1997
  2. Lebret T, Bohin D, Kassardjian Z et al. Recurrence, progression and success in stage Ta grade 3 bladder tumors treated with low dose bacillus Calmette-Guerin instillations. J Urol 2000; 163(1): 63–67
Основные термины (генерируются автоматически): внутрипузырная терапия, пузырь, мышечный слой, CIS, лечение, неоплазия, опухоль, хирургическое вмешательство.


Похожие статьи

Немелкоклеточный рак легкого I стадии: объем лимфодиссекции...

Данное хирургическое вмешательство позволяет повысить радикальность, сделать оценку внутригрудной распространенности опухоли и статистически значимо улучшить результаты лечения.

Холангиокарцинома проксимальных внепеченочных протоков...

Целью работы являлся анализ выбора вида и объема оперативного вмешательства при хирургическом лечении

опухоли), Tis (карцинома in situ), T1(опухоль ограничена желчным протоком с вовлечением в патологический процесс мышечного или фиброзного слоев).

Нейроэндокринные опухоли желудка с признаками синдрома...

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) желудка раньше считались редкими новообразованиями

Была назначена терапия ингибиторами протонной помпы, которая не давала выраженного эффекта

В подслизистом слое фундального отдела были обнаружены множественные...

Панкреатодуоденальная резекция в лечении опухолей...

Панкреатодуоденальная резекция в лечении опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны. Авторы: Оморов Рахат Арсыбекович

Основные термины (генерируются автоматически): опухолевый процесс, операция, оперативное вмешательство, хирургическая техника...

Тактика лечения осложнения после пневмонэктомии

Несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении опухолей данной локализации, результаты в целом остаются

К редким, но потенциально опасным для жизни осложнениям хирургического лечения рака легкого относится и опухолевая эмболия [39].

Применение аутоплазмы в стоматологии при лечении...

Ключевые слова: аутоплазма, PRP-терапия, лечение пародонтита, Plasmolifting. Среди стоматологических заболеваний, заболевания пародонта (ЗП), кариес зубов и его осложнения считаются наиболее распространенными у населения России.

Диагностика и тактика лечения шейного лимфаденита

Надключичные и расположенные в области лестничной мышцы лимфатические узлы являются зоной метастазирования опухолей, локализованных в грудной полости или в

Всем больным с гнойными формами заболевания (9 человек) произведено хирургическое вмешательство.

Нейроэндокринные опухоли пищевода. Характеристика...

На желчный пузырь действует противоположным образом, в результате чего секреция желчи тормозится.

Хирургическое лечение заключается в радикальном удалении опухоли.

Нейрофиброматоз брюшной полости | Статья в журнале...

Данные опухоли могут располагаться в поверхностных и глубоколежащих мягких тканях различных локализаций.

Располагались они в мышечном и подслизистых слоях стенки желудка, при этом в слизистой над ними определялись вышеописанные дефекты.

Похожие статьи

Немелкоклеточный рак легкого I стадии: объем лимфодиссекции...

Данное хирургическое вмешательство позволяет повысить радикальность, сделать оценку внутригрудной распространенности опухоли и статистически значимо улучшить результаты лечения.

Холангиокарцинома проксимальных внепеченочных протоков...

Целью работы являлся анализ выбора вида и объема оперативного вмешательства при хирургическом лечении

опухоли), Tis (карцинома in situ), T1(опухоль ограничена желчным протоком с вовлечением в патологический процесс мышечного или фиброзного слоев).

Нейроэндокринные опухоли желудка с признаками синдрома...

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) желудка раньше считались редкими новообразованиями

Была назначена терапия ингибиторами протонной помпы, которая не давала выраженного эффекта

В подслизистом слое фундального отдела были обнаружены множественные...

Панкреатодуоденальная резекция в лечении опухолей...

Панкреатодуоденальная резекция в лечении опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны. Авторы: Оморов Рахат Арсыбекович

Основные термины (генерируются автоматически): опухолевый процесс, операция, оперативное вмешательство, хирургическая техника...

Тактика лечения осложнения после пневмонэктомии

Несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении опухолей данной локализации, результаты в целом остаются

К редким, но потенциально опасным для жизни осложнениям хирургического лечения рака легкого относится и опухолевая эмболия [39].

Применение аутоплазмы в стоматологии при лечении...

Ключевые слова: аутоплазма, PRP-терапия, лечение пародонтита, Plasmolifting. Среди стоматологических заболеваний, заболевания пародонта (ЗП), кариес зубов и его осложнения считаются наиболее распространенными у населения России.

Диагностика и тактика лечения шейного лимфаденита

Надключичные и расположенные в области лестничной мышцы лимфатические узлы являются зоной метастазирования опухолей, локализованных в грудной полости или в

Всем больным с гнойными формами заболевания (9 человек) произведено хирургическое вмешательство.

Нейроэндокринные опухоли пищевода. Характеристика...

На желчный пузырь действует противоположным образом, в результате чего секреция желчи тормозится.

Хирургическое лечение заключается в радикальном удалении опухоли.

Нейрофиброматоз брюшной полости | Статья в журнале...

Данные опухоли могут располагаться в поверхностных и глубоколежащих мягких тканях различных локализаций.

Располагались они в мышечном и подслизистых слоях стенки желудка, при этом в слизистой над ними определялись вышеописанные дефекты.

Задать вопрос