Влияние остаточных гемодинамически значимых стенозов на развитие ишемических изменений в восстановительном периоде у пациентов с инфарктом миокарда и мультисосудистым поражением | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 26 сентября, печатный экземпляр отправим 30 сентября.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Влияние остаточных гемодинамически значимых стенозов на развитие ишемических изменений в восстановительном периоде у пациентов с инфарктом миокарда и мультисосудистым поражением / В. В. Янюк, О. В. Макаревич, А. С. Брагинец [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 14 (200). — С. 164-166. — URL: https://moluch.ru/archive/200/49162/ (дата обращения: 18.09.2020).



Проведён ретроспективный анализ 68 историй болезни пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и мультисосудистым поражением. По данным нашего исследования при развитии трансмурального ИМ в большинстве случаев виновной артерией являлась передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) при передней локализации инфаркта, и правая коронарная артерия (ПКА) — при задней. Основной вклад в развитие ишемии в восстановительном периоде у пациентов с инфарктом миокарда и мультисосудистым поражением вносят остаточные стенозы в ПМЖВ и ПКА.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мультисосудистое поражение, ишемия.

Актуальность: Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является основным методом лечения острого коронарного синдрома (ОКС) в настоящее время. Согласно рекомендациям 2012 года при ОКС и мультисосудистом поражении до недавнего времени проводилась реваскуляризация только инфаркт-связанной артерии, а полная реваскуляризация могла быть выполнена только в случае кардиогенного шока, гемодинамической нестабильности или продолжающейся после реваскуляризации ишемии миокарда [1]. В последнее время было проведено несколько рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих отдалённые последствия инфаркта миокарда у пациентов с мультисосудистым заболеванием, перенесших реваскуляризацию только инфаркт-связанной артерии, и кому производилось полное одномоментное или ступенчатое ЧКВ, доказавшие снижение общей смертности, риска развития повторного инфаркта миокарда у лиц после полного ЧКВ [2], [3]. В соответствии с этими данными в 2015 году был изменён класс рекомендаций относительно полной реваскуляризации у пациентов с ОКС и мультисосудистым поражением с III на IIb класс. Актуальным является проведение дальнейших исследований с целью определения показаний к полной реваскуляризации при лечении ИМ при мультисосудистой патологии.

Цель: Определить глубину повреждения при инфаркте миокарда и наличие ишемии в восстановительном периоде у пациентов с мультисосудистым поражением в зависимости от локализации стенозов.

Задачи:

  1. Определить зависимость между глубиной инфаркта миокарда и локализацией сосудистого повреждения, явившегося причиной его развития.
  2. Определить влияние степени поражения инфаркт-связанной артерии на глубину инфаркта миокарда.
  3. Выявить зависимость между локализацией сосудистого повреждения и зоной развития инфаркта миокарда.
  4. По результатам нагрузочных проб определить влияние остаточных гемодинамически значимых стенозов на развитие ишемии миокарда в восстановительном периоде инфаркта.

Материалы иметоды. Ретроспективно были проанализированы истории болезни 68 пациентов с инфарктом миокарда и мультисосудистым поражением, госпитализированных в 1 и 2 кардиологические отделения 10 ГКБ в период от января 2016 по декабрь 2017 года.

Результаты иих обсуждение. Вбольшинстве случаев субэндокардиального ИМ отмечен стеноз инфаркт-связанной артерии — 84,4 %. При трансмуральном ИМ (55,56 %) в инфаркт-связанной артерии на коронароангиографии (КАГ) также был обнаружен стеноз. В 65,52 % случаев ИМ передней локализации инфаркт — связанной артерией являлась передняя межжелудочковая ветвь, в 84,62 % случаев ИМ задней локализации — правая коронарная артерия. При трансмуральном инфаркте передней локализации поражение ПМЖВ встречалось достоверно чаще, чем других артерий — в 88,9 % (xi=0,0485). При трансмуральном заднем инфаркте виновной артерией достоверно чаще была ПКА — 85,2 % (xi=0,0021). По данным тредмил теста в 66,6 % случаев положительной пробы ишемические изменения в отведениях II, III, aVF были вызваны остаточным стенозом в бассейне ПКА (рисунок 1), а в 75 % случаев ишемии в I, aVL,V4–6 отведениях причиной являлся остаточный стеноз в ПМЖВ (рисунок 2). При анализе отрицательных нагрузочных проб только в 30 % случаев гемодинамически значимые стенозы были локализованы в ПКА, и в 20 % случаев — в ПМЖВ.

Выводы:

  1. Поражение ПМЖВ и ПКА чаще сопровождается трансмуральным повреждением миокарда.
  2. При наличии остаточных стенозов в ПКА и ПМЖВ чаще регистрируется ишемия при проведении нагрузочного тестирования.
  3. При локализации остаточных стенозов в ПКА и ПМЖВ при ИМ и мультисосудистом поражении имеет большое значение стентирование этих сосудов совместно с инфаркт-связанной артерией при проведении первичного ЧКВ, так как это может привести к снижению риска возникновения ишемии миокарда в восстановительном периоде, а следовательно и к уменьшению вероятности развития повторного ИМ, к снижению смертности от сердечных событий.

Литература:

  1. Ph. Gabriel Steg, Stefan K. James, Dan Atar. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. // European Heart Journal. — 2012. — № 2. — С.569–619.
  2. Ronald K. Binder, Willibald Maier, Thomas F. Lüscher. Multi-vessel revascularization in ST-segment elevation myocardial infarction: where do we stand? //European Heart Journal. — 2016. — № 3. — С.217–220.
  3. A. H. Gershlick, J. N. Khan, D. J. Kelly, J. P. Greenwood, T. Sasikaran, N. Curzen. Randomized Trial of Complete Versus Lesion-Only Revascularization in Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention for STEMI and Multivessel Disease. //Journal of the American College of Cardiology. — 2015. — № 10. — С.963–972.
Основные термины (генерируются автоматически): инфаркт-связанная артерия, инфаркт миокарда, III, поражение, восстановительный период, виновная артерия, остаточный стеноз, передняя локализация, передняя межжелудочковая ветвь, правая коронарная артерия.


Ключевые слова

инфаркт миокарда, ишемия, мультисосудистое поражение

Похожие статьи

Течение тромбоэмболии легочной артерии у пациентов...

Ключевые слова: легочная артерия, тромбоэмболия, сахарный диабет, инфаркт миокарда.

Влияние остаточных гемодинамически значимых стенозов на развитие ишемических изменений в восстановительном периоде у пациентов с инфарктом миокарда и...

Патоморфология кардиомиоцитов при внезапной кардиальной...

Кусочки миокарда, 1 см, были взяты через всю толщу стенки левого желудочка на уровне ниже 2 см от места разделения левой коронарной артерии на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви.

Особенности клинической картины, современных аспектов...

Данные коронарографии: правый тип кровоснабжения; ствол проходим, трифуркация ствола, передняя межжелудочковая артерия, интермедиальная артерия, огибающая артерия, правая коронарная артерия — без признаков стенозирования; признаков тромбоза...

Особенности коронарного кровообращения при остром...

пациент, поражение, нестабильная стенокардия, артерия, группа, подъем сегмента, передний инфаркт миокарда, NYHA, ишемическая болезнь сердца, статистический анализ.

Рентгенэндоваскулярные технологии в лечении рестеноза...

Во второй группе все процедуры были признаны удачными, частота ангиографического успеха при стентировании 54 рестенозов коронарных артерий составила 100 %. Летальных исходов и трансмуральных инфарктов миокарда при выполнении рентгенэндоваскулярных...

Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики при...

ACS, больной, подъем сегмента, группа, TCAS, ASE, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, коронарная артерия, контрольная группа.

Характеристика вариабельности ритма сердца у больных с острым...

Обследовано 61 больных с острым инфарктом миокарда (51 мужчина и 10 женщин) в возрасте от 43 до 69 лет, в среднем (56,0±0,2) года.

После проведения коронарной ангиопластики оценивалось эпикардиальный кровоток в коронарных артериях, для этого использовалась...

Современные подходы к лечению ИБС в Российской Федерации

Чаще всего шунтированию подлежат: правая и передняя межжелудочковая ветви и ветвь огибающей коронарной артерии. При использовании ВГА создается ее анастомоз с коронарной артерией ниже стеноза последней.

Специфика клинического течения инфаркта миокарда в молодом...

1) атеросклеротическое поражение коронарных артерий

Выставлен предварительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда с Q переднераспространенный от 24.05.17.

Похожие статьи

Течение тромбоэмболии легочной артерии у пациентов...

Ключевые слова: легочная артерия, тромбоэмболия, сахарный диабет, инфаркт миокарда.

Влияние остаточных гемодинамически значимых стенозов на развитие ишемических изменений в восстановительном периоде у пациентов с инфарктом миокарда и...

Патоморфология кардиомиоцитов при внезапной кардиальной...

Кусочки миокарда, 1 см, были взяты через всю толщу стенки левого желудочка на уровне ниже 2 см от места разделения левой коронарной артерии на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви.

Особенности клинической картины, современных аспектов...

Данные коронарографии: правый тип кровоснабжения; ствол проходим, трифуркация ствола, передняя межжелудочковая артерия, интермедиальная артерия, огибающая артерия, правая коронарная артерия — без признаков стенозирования; признаков тромбоза...

Особенности коронарного кровообращения при остром...

пациент, поражение, нестабильная стенокардия, артерия, группа, подъем сегмента, передний инфаркт миокарда, NYHA, ишемическая болезнь сердца, статистический анализ.

Рентгенэндоваскулярные технологии в лечении рестеноза...

Во второй группе все процедуры были признаны удачными, частота ангиографического успеха при стентировании 54 рестенозов коронарных артерий составила 100 %. Летальных исходов и трансмуральных инфарктов миокарда при выполнении рентгенэндоваскулярных...

Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики при...

ACS, больной, подъем сегмента, группа, TCAS, ASE, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, коронарная артерия, контрольная группа.

Характеристика вариабельности ритма сердца у больных с острым...

Обследовано 61 больных с острым инфарктом миокарда (51 мужчина и 10 женщин) в возрасте от 43 до 69 лет, в среднем (56,0±0,2) года.

После проведения коронарной ангиопластики оценивалось эпикардиальный кровоток в коронарных артериях, для этого использовалась...

Современные подходы к лечению ИБС в Российской Федерации

Чаще всего шунтированию подлежат: правая и передняя межжелудочковая ветви и ветвь огибающей коронарной артерии. При использовании ВГА создается ее анастомоз с коронарной артерией ниже стеноза последней.

Специфика клинического течения инфаркта миокарда в молодом...

1) атеросклеротическое поражение коронарных артерий

Выставлен предварительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда с Q переднераспространенный от 24.05.17.

Задать вопрос