Использование метода «хирургия одного дня» при лечении грыж передней брюшной стенки | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Зыбко О. И., Хох А. А., Ремезов Р. И., Бобровничий А. В. Использование метода «хирургия одного дня» при лечении грыж передней брюшной стенки // Молодой ученый. — 2018. — №14. — С. 115-117. — URL https://moluch.ru/archive/200/49076/ (дата обращения: 20.10.2018).



В статье изучены факторы, которые ограничивают применение технологии «хирургия одного дня» при лечении грыж передней брюшной стенки. Наиболее частыми факторами были: применение натяжных видов пластики, сопутствующая патология, психоэмоциональная неподготовленность пациентов, выбранный способ анестезии.

Ключевые слова: грыжа, передняя брюшная стенка, хирургия одного дня, ограничения.

Паховые грыжи — одно из наиболее распространенных заболеваний в хирургии и занимают первое место среди наружных грыж живота, а операции по поводу паховых грыж являются наиболее часто выполняемыми вмешательствами в хирургическом стационаре. До 65 % всех оперативных вмешательств по поводу грыж передней брюшной стенки приходится на паховые грыжи. При этом чаще всего данная патология затрагивает работоспособное население в возрасте до 60 лет. Единственным методом лечения паховых грыж является хирургическое вмешательство. Концепция хирургии с краткосрочным пребыванием пациентов в стационаре была впервые озвучена в 1909 году хирургом Дж. Николем, который опубликовал результаты лечения более 350 пациентов с ранней выпиской. Термин «однодневная хирургия» (day care surgery) был впервые применен в 1964 г. Р. Лурье, который успешно использовал данную технологию в течение многих лет. Долгое время шли оживленные дискуссии о преимуществах и недостатках данной концепции. Исходом дискуссий стало проведение в 1990–2010 гг. многоцентровых мировых двойных слепых исследований по проверке незыблемых стереотипов в методах подготовки и ведения хирургических пациентов. Одним из результатов проведенных исследований стало формирование и научное обоснование концепции Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) — «повышение (расширение) возможности восстановления после хирургического лечения» (другие названия: Fast Track Recovery — «ускоренный путь (направление) восстановления (выздоровления)» или Fast Track Surgery — «хирургия ускоренного выздоровления»). В рамках концепции разработано значительное количество технологий, различия между которыми базируются на способах сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре. В русскоязычной литературе наибольшую известность приобрела технология «хирургии одного дня» (ХОД). Данная технология позволяет снизить психоэмоциональную нагрузку на пациента, уменьшить количество послеоперационных осложнений, проводить практически бескровные и безболезненные операции, сэкономить значительную часть бюджетных средств за счет оптимизации работы стационара и увеличения количества койкомест.

Целью данной работы было изучить факторы, ограничивающие применение технологии ХОД при лечении грыж передней брюшной стенки.

Задачами работы были:

  1. Проанализировать содержание понятия технологии «хирургия одного дня» на основе зарубежной и отечественной литературы.
  2. Провести анализ лечения пациентов с грыжами передней брюшной стенки за 2015 год и определить факторы, наиболее часто ограничивающие применение ХОД.
  3. Установить патогенетические аспекты влияния установленных факторов.

Произведен проспективно-ретроспективный анализ лечения 226 пациентов в хирургическом отделении УЗ "3ГКБ им Е. В. Клумова г Минска» за 2015 г. Всем пациентам выполнены различные виды пластик.

Результаты работы и их обсуждение:

Первую группу (n=130) составили пациенты с различными паховыми грыжами. Пациентов женского пола было 17(13,1 %), а мужского пола — 113(86,9 %), при этом 10(58,8 %) женщин и 61(54,0 %) были трудоспособного возраста. Из них по технологии ХОД пролечено 95(73,1 %) пациентов. Наиболее частыми ограничивающими факторами применения ХОД были: применение натяжных видов пластики — 29(22,3 %), сопутствующая патология в возрасте 60 лет и более — 20(15,4 %), психологическая неподготовленность пациентов к ранней выписке — 13(10,0 %) (рис.1)

E:\рис 1.jpg

Рис. 1. Распределение пациентов по полу и возрасту

Вторую группу (n=52) — пациенты с пупочными грыжами и грыжами белой линии живота. Пациентов женского пола было 24(46,2 %), а мужского пола — 28(53,8 %), при этом 14(58,3 %) женщин и 17(60,7 %) мужчин были трудоспособного возраста. Из них по технологии ХОД пролечен 31(59,6 %) пациент. Ограничивающими факторами применения ХОД были: применение натяжных видов пластики 11(21,2 %), сопутствующая патология в возрасте 60 лет и более — 9 (17,3 %), симультанные операции с применением общей анестезии — 5(9,6 %) (рис.2)

E:\рисунок 2.jpg

Рис. 2. Распределение пациентов по полу и возрасту

Третью группу (n=40) — пациенты с вентральной грыжей. Пациентов женского пола было 34(85,0 %), а мужского пола — 6(15,9 %), при этом 12(35,3 %) женщин и 4(66,7 %) мужчины были трудоспособного возраста. Из них с применением ХОД прооперировано 12(30,0 %) человек. Ограничивающими факторами применения ХОД были: сопутствующая патология в возрасте 60 лет и более — 19(47,5 %), грыжи больших и средних размеров, локализованные в верхних отделах с применением общей анестезии, у которых сохранялся болевой синдром — 18(45,0 %), применение натяжных видов пластики — 11(27,5 %).

E:\рис 3.jpgРис. 3. Распределение пациентов по полу и возрасту

Выводы:

  1. Наиболее частыми факторами, ограничившими применение технологии «хирургия одного дня» в изученных группах были: наличие сопутствующей патологии, применение натяжных видов пластики, психоэмоциональное состояние пациентов, эндотрахеальный наркоз.
  2. Для снижения отрицательного влияния указанных факторов на возможность применения технологии ХОД необходимы:

1) Полноценная коррекция сопутствующей патологии на дооперационном этапе,

2) Психологическая подготовка, особенно у пациентов с рецидивными грыжами.

3) Широкое внедрение ненатяжных видов пластики с применением сетчатых протезов и собственных тканей.

4) Индивидуальный подход в подборе способа анестезии.

Литература:

  1. Бараев, И. А. Хирургический стационар одного дня. Первый опыт работы / И. А. Бараев, С. И. Кузнецов // Медицинский информационный вестник. — 2010. — № 29. — С. 31–33.
  2. Воробьев, В.В Хирургическое лечение паховых грыж в амбулаторных условиях / В. В. Воробьев, К. В. Новиков // Герниология. — 2008. — № 6. — С. 14–16.
  3. Егиев, В.Н, Грыжи / В. Н. Егиев, П. К. Воскресенский. — М.: Медпрактика-М, 2015. — 486 с.
  4. Шимко, В. В. Грыжи живота / В. В. Шимко, А. А. Сысолятин. — Благовещенск: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. — 150 с.
Основные термины (генерируются автоматически): сопутствующая патология, натяжной вид пластики, пациент, передняя брюшная стенка, грыжа, трудоспособный возраст, распределение пациентов, пол, ХОД были, общая анестезия.


Похожие статьи

Сравнение видов герниопластики паховой грыжи

В ходе исследования можно сделать выводы, что наиболее часто паховые грыжи наблюдаются у мужчин (средний возраст — 59 лет).

— 184с. Стебунов, С. С. (род. 1966) Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки / С. С. Стебунов, Г. П. Рычагов.

Гистологические особенности поверхностных тканей передней...

Перед проведением эксперимента документировали возраст, пол

Биомеханические свойства тканей передней брюшной стенки при пластической деформации.

Использование метода «хирургия одного дня» при лечении грыж передней брюшной стенки.

Особенности хирургического лечения паховых грыж у детей...

При выполнении третьего момента операции грыжесечения (пластики пахового канала) уделялось внимание укреплению передней стенки пахового канала [5, 7, 10].

Выбор способа оперативного лечения в зависимости от возраста ребёнка, вида, грыжи, её размеров и...

Совершенствование методов диагностики и хирургического...

Распределение больных по виду травматизма (p<0,05). Вид травмы.

Таблица 2. Распределение больных по полу илокализации повреждения. Уровни поражения.

Отдаленные послеоперационные осложнения: грыжа передней стенки живота — 1...

Биомеханические свойства тканей передней брюшной стенки...

Учитывая что распределение пациентов в группе отличалось от нормального, для статистической обработки использовали

Основные термины (генерируются автоматически): пластическая деформация, передняя брюшная стенка, пол, тип телосложения, область...

Взгляд на проблему оперативного лечения межпозвоночных грыж

В общей структуре инвалидности от заболеваний костно-суставной системы дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

Более чем у 85 % пациентов с острой поясничной болью, причиной которой является грыжа межпозвоночного диска, улучшение...

Структурный анализ пациентов со спаечной болезнью брюшной...

брюшная полость, спаечная болезнь, сопутствующая патология, вид лечения, пациент, частота встречаемости, структура пациентов, структурный анализ пациентов, возрастной признак, кишечная непроходимость.

Видеолапароскопические вмешательства в диагностике и лечении...

При направлении пациентов с подозрением на АТ, проводился тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания.

Видеолапароскопия выполнялась под общей анестезией в положении Фовлера.

Рыхлый спаечный процесс между передней брюшной стенкой (рис. 6)...

Анализ результатов изменения параметров гемодинамики при...

В возрастном аспекте преобладали больные трудоспособного возраста, которые составили 65,7 % больных.

Из представленных в таблице 1 данных следует, что исходно у пациентов основной группы был нормокинетический тип кровообращения.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Сравнение видов герниопластики паховой грыжи

В ходе исследования можно сделать выводы, что наиболее часто паховые грыжи наблюдаются у мужчин (средний возраст — 59 лет).

— 184с. Стебунов, С. С. (род. 1966) Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки / С. С. Стебунов, Г. П. Рычагов.

Гистологические особенности поверхностных тканей передней...

Перед проведением эксперимента документировали возраст, пол

Биомеханические свойства тканей передней брюшной стенки при пластической деформации.

Использование метода «хирургия одного дня» при лечении грыж передней брюшной стенки.

Особенности хирургического лечения паховых грыж у детей...

При выполнении третьего момента операции грыжесечения (пластики пахового канала) уделялось внимание укреплению передней стенки пахового канала [5, 7, 10].

Выбор способа оперативного лечения в зависимости от возраста ребёнка, вида, грыжи, её размеров и...

Совершенствование методов диагностики и хирургического...

Распределение больных по виду травматизма (p<0,05). Вид травмы.

Таблица 2. Распределение больных по полу илокализации повреждения. Уровни поражения.

Отдаленные послеоперационные осложнения: грыжа передней стенки живота — 1...

Биомеханические свойства тканей передней брюшной стенки...

Учитывая что распределение пациентов в группе отличалось от нормального, для статистической обработки использовали

Основные термины (генерируются автоматически): пластическая деформация, передняя брюшная стенка, пол, тип телосложения, область...

Взгляд на проблему оперативного лечения межпозвоночных грыж

В общей структуре инвалидности от заболеваний костно-суставной системы дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

Более чем у 85 % пациентов с острой поясничной болью, причиной которой является грыжа межпозвоночного диска, улучшение...

Структурный анализ пациентов со спаечной болезнью брюшной...

брюшная полость, спаечная болезнь, сопутствующая патология, вид лечения, пациент, частота встречаемости, структура пациентов, структурный анализ пациентов, возрастной признак, кишечная непроходимость.

Видеолапароскопические вмешательства в диагностике и лечении...

При направлении пациентов с подозрением на АТ, проводился тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания.

Видеолапароскопия выполнялась под общей анестезией в положении Фовлера.

Рыхлый спаечный процесс между передней брюшной стенкой (рис. 6)...

Анализ результатов изменения параметров гемодинамики при...

В возрастном аспекте преобладали больные трудоспособного возраста, которые составили 65,7 % больных.

Из представленных в таблице 1 данных следует, что исходно у пациентов основной группы был нормокинетический тип кровообращения.

Задать вопрос