Аномалии развития общего желчного протока | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 3 августа, печатный экземпляр отправим 7 августа.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Стукачев И. Н., Крицкий Д. В., Барсуков Е. А., Пушнов В. В., Рамазанов Э. Н. Аномалии развития общего желчного протока // Молодой ученый. — 2018. — №13. — С. 99-100. — URL https://moluch.ru/archive/199/49014/ (дата обращения: 20.07.2019).



Повышенная хирургическая активность, сконцентрированная на нахождении и применении оптимальных способов лечения патологии билиарного тракта, в первую очередь по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ), требует знания клинических особенностей проявления этих аномалий билиарного тракта и его развития. Диагностика большинства из них затруднена, так как особенностью таких аномалий является отсутствие характерных клинических признаков. Первые проявления аномалий развития происходят, как правило, в юношеском возрасте. В клинической картине преобладают неспецифические симптомы: боли в животе неясного генеза, стул со склонностью к констипациям, диспепсические проявления. Врачи наличие данной клинической симптоматики обычно связывают с функциональными расстройствами органов пищеварения, поскольку у большинства пациентов наряду с аномалиями развития отмечаются различные нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства.

Аномалии желчного пузыря и желчных протоков соответствуют следующим рубрикам МКБ-10:

Q44. Врожденные аномалии (пороки развития) желчного пузыря, желчных протоков:

Q44.0. Агенезия, аплазия и гипоплазия желчного пузыря.

Q44.1. Другие врожденные аномалии желчного пузыря.

Q44.2. Атрезия желчных протоков.

Q44.3. Врожденный стеноз и стриктура желчных протоков.

Q44.4. Киста желчного протока.

Q44.5. Другие врожденные аномалии желчных протоков.

Атрезия — наиболее тяжелая и сложная врожденная патология, проявляющаяся уже в период новорожденности. Частота встречаемости — 1 на 20–30 тыс. новорожденных и в 30 % наблюдений сочетается с другими аномалиями развития.

Патогенез болезни связан с нарушением выделения желчи вследствие непроходимости желчных протоков. Развиваются желтуха, билиарный цирроз печени, портальная гипертензия, печеночная недостаточность. При отсутствии хирургического лечения дети умирают вскоре после рождения.

Клиника: желтушность склер и кожных покровов, кожный зуд, кровоизлияния на коже и слизистых, анемия (на 2–3 неделе); увеличение объёма живота, за счёт постоянного метеоризма и увеличения печени (в конце 1 месяца жизни); увеличение селезёнки, асцит, за счёт портального цирроза и внутрипечёночного блока воротной вены (на 2–3 месяце жизни); возможны ЖКК, появлению которых способствуют варикозно расширенные вены пищевода и желудка в сочетании с пониженной свёртываемостью крови; обесцвеченный с рождения стул и тёмная окраска мочи.

При атрезии показано только хирургическое лечение, причем 2-я и 3-я недели жизни ребенка являются лучшим сроком для операции.

В зависимости от характера порока, который установлен оперативными методами исследования, определяют объем оперативной коррекции:

‒ холедоходуоденоанастомоз (атрезия только дистального отдела ОЖП);

‒ гепатикодуодено- или гепатикоеюноанастомоз (атрезия ОЖП и ЖП);

‒ гепатогастро- или гепатоеюноанастомоз (атрезия всех наружных протоков);

‒ пересадка печени (атрезия всех внутри- и внепечёночных протоков).

Кисты желчных протоков являются наиболее частой аномалией внепеченочных желчных путей. Независимо от локализации механизм формирования кист обусловлен двумя основными причинами — слабостью стенки протока и билиарной гипертензией. Патология чаше встречается у женщин, чем у мужчин, соотношение обычно составляет 4:1 или 3:1, что также не нашло своего объяснения. Наиболее часто встречаются кисты I типа, затем IV — сочетание внутри- и внепеченочных многочисленных кист. По данным J. Singham, частота различных типов кист распределяется следующим образом: 50–80 % — тип 1, 2 % — тип II, 1,4–4,5 % — тип III, 15- 35 % — тип IV и 20 % — тип V.

Первые клинические проявления отмечаются в возрасте 3–5 лет. У больных отмечаются приступообразная боль в животе, перемежающаяся желтуха, на фоне ее нарастания усиливаются боли в животе, повышение температуры тела, ослабление окрашивания кала, потемнение мочи. Дети старшего возраста жалуются на ощущение дискомфорта, тяжести в эпигастральной области, тошноту. У части больных может развиваться картина «острого живота». При пальпации живота у нижнего края печени определяется опухолевидное образование эластической консистенции без четких контуров, размеры которого увеличиваются в период обострения. Повышение температуры тела свидетельствует о присоединении воспаления. Возможны разрывы и перфорация кист с развитием острого перфоративного перитонита, злокачественное перерождение стенки кисты.

Все виды хирургического лечения кистозной трансформации желчных протоков можно представить следующим образом:

‒ билиодигестивные анастомозы;

‒ билиодигестивные анастомозы с частичной резекцией кисты;

‒ резекция измененных протоков в пределах здоровых тканей;

‒ резекция доли печени;

‒ трансдуоденальное иссечение холедохоцеле;

‒ панкреатодуоденальная резекция.

Удвоение холедоха и эктопия выходного отверстия. Удвоение в простейшем варианте представлено полной продольной перегородкой, разделяющей общий желчный проток на два просвета. Снаружи проток выглядит единым образованием. Другие варианты его удвоения, называемые также «двойным дренажем в двенадцатиперстную кишку» «бифуркационными», заключаются в разделении ствола общего желчного протока на 2 части в различных участках. В редких случаях возможно полное удвоение протока, но чаще встречаются его разветвления.

Отверстия 2 протоков могут быть рядом одно с другим, отстоять на несколько сантиметров или открываться в различных участках желудка и двенадцатиперстной кишки. Также раздвоенный oбщий желчный проток может воссоединяться в единый ствол и открывается в двенадцатиперстную кишку одним отверстием. В раздвоенном желчном протоке часто формируются камни.

Выводы.

1) Врождённые аномалии общего желчного протока являются самыми распространёнными среди таковых в гепатобилиарной системе. Среди них по частоте встречаемости преобладают кисты холедоха, атрезии, удвоение ОЖП и эктопия выходного отверстия.

2) В зависимости от клинической формы врождённой аномалии общего желчного протока клиническая картина может носить как бессимптомный (гипоплазия) и малосимптомный (врождённый дивертикул) характер, так и проявляться острыми и опасными для жизни нарушениями (атрезии).

3) Для выбора наиболее оптимального метода лечения и улучшения качества жизни пациентов необходима ранняя диагностика и коррекция данной патологии.

Литература:

  1. Вахрушев, Я. М. Функциональное состояние печени и желчевыводящих путей у больных с деформацией желчного пузыря / Я. М. Вахрушев, Л. И. Петрова, Н. М. Петров // Гепатология. — 2003. — № 3. — С. 4–6.
  2. Дегтярева, А. В. Атрезия внепеченочных желчных протоков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — М. — 2005. — № 6. — С. 8–15.
  3. Диагностика врожденных пороков развития у новорожденных / Я. М. Эргашев [и др.] // Детская хирургия. — 1999. — № 4. -С. 12–15.
Основные термины (генерируются автоматически): общий желчный проток, проток, двенадцатиперстная кишка, хирургическое лечение, атрезия, аномалия развития, III, клиническая картина, выходное отверстие, повышение температуры тела.


Похожие статьи

Вариантная анатомия формы печени, желчного пузыря...

двенадцатиперстная кишка, общий желчный проток, ребенок, пузырный проток, проток, общий печеночный проток, воротная вена, панкреатический проток, поджелудочная железа, пузырь.

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

При наличии желчеистечения в результате незамеченной во время операции травмы желчных путей клиническая картина

— С.74–75. Алтыев Б. К. Диагностика и лечение повреждений, посттравматических стриктур и наружных свищей желчных протоков: Дис....д-ра мед. наук.

Видеолапароскопические вмешательства в диагностике и лечении...

Ревизия органов брюшной полости начиналась с осмотра правой доли печени, желчного пузыря, гепатодуоденальной и круглой связки печени, луковицы двенадцатиперстной кишки.

Клиническая эффективность эмоксипина в комплексном лечении туберкулёза глаз.

Современный подход к лечению пациентов с синдромом...

механическая желтуха, хирургическое вмешательство, пациент, наружное дренирование, радикальная операция, больной, проток, двенадцатиперстная кишка, наружно-внутренний дренаж, общий желчный проток.

Холангиокарцинома проксимальных внепеченочных протоков...

Хирургическое лечение рака проксимальных желчных протоков (ПЖП) представляет особые трудности.

Вместе с тем, современные мировые тенденции в повышении радикальности операций и улучшении отдаленных результатов хирургического лечения рака ПЖП...

Фасциолез как причина обструктивного холестаза у ребенка...

Клиническая картина.

МРТ- безконтрастная холангиография: Отмечается выраженное кистовидное расширение долевых и сегментарных желчных протоков, также общего желчного протока, диаметром до 33 мм.

Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости...

Консервативное лечение дало положительный результат у 158 (30,1 %) пациентов, у которых

Улучшение общего состояния больных, купирование клинических симптомов заболевания

При обтурации тонкой кишки инородными телами (желчными и каловыми камнями, безоаром...

Результаты объективизации эффекта санационной релапаротомии...

Температура тела. Гипертермия. Субфебрильная.

При этом использован прием Кохера — мобилизация двенадцатиперстной кишки (ДПК) вместе с головкой поджелудочной железы путем рассечения

удалить желчный пузырь и дренировать холедох через пузырный проток.

Диагностика и лечение больных с острой кишечной...

Проблема диагностики и хирургического лечения больных с острой кишечной

Отсутствие камней в желчном пузыре во время обследования у больных с калькулезным

свищ; в 4 случаях были выявлены инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки; у 32...

Похожие статьи

Вариантная анатомия формы печени, желчного пузыря...

двенадцатиперстная кишка, общий желчный проток, ребенок, пузырный проток, проток, общий печеночный проток, воротная вена, панкреатический проток, поджелудочная железа, пузырь.

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

При наличии желчеистечения в результате незамеченной во время операции травмы желчных путей клиническая картина

— С.74–75. Алтыев Б. К. Диагностика и лечение повреждений, посттравматических стриктур и наружных свищей желчных протоков: Дис....д-ра мед. наук.

Видеолапароскопические вмешательства в диагностике и лечении...

Ревизия органов брюшной полости начиналась с осмотра правой доли печени, желчного пузыря, гепатодуоденальной и круглой связки печени, луковицы двенадцатиперстной кишки.

Клиническая эффективность эмоксипина в комплексном лечении туберкулёза глаз.

Современный подход к лечению пациентов с синдромом...

механическая желтуха, хирургическое вмешательство, пациент, наружное дренирование, радикальная операция, больной, проток, двенадцатиперстная кишка, наружно-внутренний дренаж, общий желчный проток.

Холангиокарцинома проксимальных внепеченочных протоков...

Хирургическое лечение рака проксимальных желчных протоков (ПЖП) представляет особые трудности.

Вместе с тем, современные мировые тенденции в повышении радикальности операций и улучшении отдаленных результатов хирургического лечения рака ПЖП...

Фасциолез как причина обструктивного холестаза у ребенка...

Клиническая картина.

МРТ- безконтрастная холангиография: Отмечается выраженное кистовидное расширение долевых и сегментарных желчных протоков, также общего желчного протока, диаметром до 33 мм.

Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости...

Консервативное лечение дало положительный результат у 158 (30,1 %) пациентов, у которых

Улучшение общего состояния больных, купирование клинических симптомов заболевания

При обтурации тонкой кишки инородными телами (желчными и каловыми камнями, безоаром...

Результаты объективизации эффекта санационной релапаротомии...

Температура тела. Гипертермия. Субфебрильная.

При этом использован прием Кохера — мобилизация двенадцатиперстной кишки (ДПК) вместе с головкой поджелудочной железы путем рассечения

удалить желчный пузырь и дренировать холедох через пузырный проток.

Диагностика и лечение больных с острой кишечной...

Проблема диагностики и хирургического лечения больных с острой кишечной

Отсутствие камней в желчном пузыре во время обследования у больных с калькулезным

свищ; в 4 случаях были выявлены инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки; у 32...

Задать вопрос