Актуальность. Болезни системы кровообращения (БСК) остаются актуальной проблемой практического здравоохранения.Каждый год около трети взрослого населения обращаются к врачу по поводу БСК. Существует большая разница в уровне пораженности БСК и смертности от них, описаны половые особенности, высокая смертность мужчин трудоспособного возраста. В последнее время пораженность взрослого населения выросла в 2,3 раза, что ведет к инвалидности и временной утрате трудоспособности, сопровождается большими экономическими потерями. Также депрессия и стрессовые состояния, которые часто сопровождают БСК, влияют на течение и эффективность проводимой терапии. Профилактическое консультирование в первичном звене здравоохранения имеет свои недочеты, в результате чего люди часто не владеют достаточной информацией о своей болезни. Стала актуальной разработка эффективной модели вторичной профилактики избыточной смертности от БСК, которая будет приемлема в условиях стационарного лечения. Целесообразно сравнение интенсивных показателей проводить с учетом коррекции на данные различия, так как присутствует разница в структуре населения по возрасту. А пoказатель летальности от oтдельных болезней может стать одним из критериев сравнительной оценки рабoты органов и организаций здравоохранения.
Цель: оценить качество профилактики, а также влияния стрессовых факторов на развитие болезней системы кровообращения; разработать и обосновать системы эффективной немедикаментозной профилактики и восстановительного лечения.
Материалы иметоды. Висследовании принимали участие 53 пациента (26 мужчин, 27 женщин), страдающих ИБС. Средний возраст выборки составил 65 лет (мужчины 62,9 лет, женщины 67,32 лет). Исследование проводилось в 4 этапа: 1) индивидуальное консультирование по профилактике болезни; 2) оценка адаптивных реакций и их связь с личностными и поведенческими особенностями пациента, определяющими его стрессоустойчивость; 3) разработка профилактической и психологической программы по нормализации качества жизни; 4) проверка и обобщение результатов. На первом этапе определялось общее количество пациентов, охваченных профилактическим консультированием по поводу своей болезни. Второй этап: оценивались знания пациентов об особенностях своего заболевания. Определялся уровень стресса с использованием шкалы психологического стресса Ридера, тревоги и депрессии с использованием госпитальной шкалы HADS. На третьем этапе пациенты были разделены на две группы: экспериментальную (ЭГ) и контрольную (КГ). В ЭГ вошли 25 пациентов, принявших участие в нашей профилактической и психологической работе. В КГ вошло 28 пациентов, которые получали только медикаментозную помощь. В рамках программы разрабатывались «школы здоровья», в которых пациентам кратко и доступно рассказывалось об ИБС, инфаркте миокарда, основах рационального питания, мерах профилактики развития сопутствующих заболеваний. Четвертый этап: проверка и обобщение результатов, достигнутых после проведения профилактических и психологических занятий.
Результаты иих обсуждение. Во время проведения исследования была выявлена низкая осведомленность пациентов об уровнях глюкозы (46 %) и холестерина (28 %). При этом у мужчин этот показатель ниже, чем у женщин. Также 14,5 % измеряет давление только у врача, 19,9 % — не измеряет, 17 % — измеряет при плохом самочувствии. По мнению пациентов, их лечение направлено на снижение количества приступов (70 %), а не на снижение риска осложнений (35,7 %) и улучшение качества жизни (33,9 %). Также многие пациенты, не считают обязательным соблюдать рекомендации по диете, курят, злоупотребляют алкоголем, имеют низкую физическую активность.
62 % пациентов с ИБС были подвержены выраженном стрессу, но, несмотря на то, что у мужчин он встречался несколько чаще, чем у женщин, разница не достигала статистической значимости (p>0,05).
Рис. 1 Уровень подверженности к стрессу в когорте мужчин и женщин с ИБС
При сравнении уровня стресса между мужчинами и женщинами разница также не достигла статистической значимости (p>0,05).
Каждый третий пациент (29 %) был подвержен субклинически выраженной тревоге.
Статистическая разница между мужчинами и женщинами не выявлена (p>0,05).
Рис. 2. Степени тревоги в когорте мужчин и женщин с ИБС
В 80 % случаев выявлялась депрессия различной степени выраженности. Между мужчинами и женщинами также не выявлены статистические различия (p>0,05).
Рис. 3. Степень депрессии в когорте мужчин и женщин с ИБС
После проведения занятий результаты значительно изменились:
Уровень стресса в экспериментальной группе снизился по сравнению с контрольной (p<0,05).
Рис. 4 Оценка подверженности стрессу в экспериментальной и контрольной группах
Уровни тревоги (p<0,05) и депрессии (p<0,05) также изменились по сравнению с контрольной группой.
Рис. 5 Оценка степени тревоги в экспериментальной и контрольной группах
Рис. 6 Оценка степени депрессии в экспериментальной и контрольной группах
Выводы
- Доказано влияние депрессии, стресса, тревоги, других психических расстройств и особенностей личности в развитии болезней системы кровообращения.
- Выявлен низкий охват профилактическим консультированием пациентов с болезнями системы кровообращения. В связи с этим нужно разрабатывать эффективные формы группового консультирования для профилактики и коррекции основных факторов риска развития заболеваний.
- Разработан комплекс реабилитации пациентов с ИБС, включающий беседы на тему ИБС и рационального питания. Доказана эффективность данного комплекса в реабилитации больных с ИБС.
Литература:
- Задачи и перспективы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Республике Беларусь // РНПЦ Кардиология. URL: http://www.cardio.by/statyasidorenko_page/.
- Аронов Д. М. Лечение и профилактика атеросклероза. — М.: Триада-Х, 2000. — 412 с.
- Гоштаутас А. А. Изучение особенностей личности в профилактических исследованиях ишемической болезни сердца // Первичная психологическая профилактика и реабилитация больных ИБС. Вильнюс, 1982. С. 25–36
- Сердечно-сосудистые заболевания // Всемирная организация здравоохранения. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/.
