Хирургическое лечение туберкулезных спондилитов с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 21 декабря, печатный экземпляр отправим 25 декабря.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Туйчиев Н. Н. Хирургическое лечение туберкулезных спондилитов с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта // Молодой ученый. — 2018. — №10.1. — С. 55-57. — URL https://moluch.ru/archive/196/49443/ (дата обращения: 12.12.2019).



Актуальность: Туберкулез позвоночника в структуре костно-суставного туберкулеза занимает первое место и составляет до 82,4%. [3,c.30;2,с.2;1,с.222] Из-за сопутствующих заболеваний внутренних органов, в том числе желудочно-кишечного тракта снижается эффективность этиотропной терапии, что становится причиной непереносимости антибактериальных препаратов, особенно в предоперационном периоде. При комплексном лечении пациентов данной группы необходимо применять радикально-восстановительные оперативные вмешательств пораженного отдела позвоночника на раннем этапе лечения. Компрессия спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом и положение пациента “постельный режим” приводить к дефициту мышечной деятельности и развитию нарушений функции желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время разработка новых методов изучения семиотики и дальнейшего совершенствования имеющихся методик в целях ранней диагностики, лечения и профилактики функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезом позвоночника является актуальной проблемой современной фтизиоортопедии.

Цель: Повышение эффективности хирургической и патогенетической терапии с учетом функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезным спондилитом.

Методы и объем исследования: Обследовано 110 больных с впервые выявленными осложненными формами туберкулеза позвоночника. Давность заболевания составляла от 3 месяцев до 1,5 года. Среди обследованных преобладали женщины – 51,8% (n=57), мужчины составили 48,1% (n=53). Возраст пациентов составлял от 18 до 69 лет, в среднем 38,4 +1,0 лет. До 20 лет -27,2 % (n=30), от 21 до 40 лет – 31,8% (n=35), от 41 до 60 лет -28,1% (n=31), старше 60 лет -12,7% (n=14).

При анализе возрастного состава установлено, что наиболее чаще регистрируются больных в возрасте от 30 до 45 лет. В зависимости от сроков выполнения оперативных вмешательств больные разделены на 2 группы: 1-я (основная) группа 65 (59,0%) больных, операция выполнена в течение первых 6 месяцев с момента выявления заболевания. В этой группе трансплантатом послужил комбинированный имплантат (кейдж+аутокость). 2-я (контрольная) группа – 45 (40,9%), операция выполнена в поздние сроки, до 1,5 года после выявления. Трансплантатом была аутокость: – у 25 фрагмент крыла подвздошной кости, – у 20 больным ребро. Все больные прошли рентгенотомографическое обследование, МРТ, МСКТ пораженного отдела позвоночника, УЗИ и МСКТ внутренних органов, функциональное исследование сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Локализация специфического процесса в позвоночнике: в шейном отделе в 1-й группе у 5 (7,6%) больных, во 2-й группе – у 3(6,6%), в грудном отделе в 1-й группе – у 20 (30,7%) , во 2-й группе у 12 (27,6%) больных, в грудопоясничном отделе: в 1-й группе у 19 (20,9%) больных, а во 2-й группе у 15(33,3%) больных, в поясничном отделе в 1-й группе – у 14 (21,5%) , во 2-й группе у 13 (28,8%), в пояснично-крестцовом отделе в 1-й группе – у 7 (10,7%) , а во 2-й группе у 2 (4,4%) больных.

У больных с осложненными формами туберкулеза позвоночника выделены 4 варианта течения функциональных нарушений с учетом клинического синдрома. (Денисов М.Ю.2005). У больных основной группы эквивалентом боли служило чувство дискомфорта в эпигастрии. Больные часто затруднялись в точной локализации боли. При туберкулезном спондилите, осложненном спинномозговыми расстройствами и компрессией спинного мозга, повышается порог чувствительности висцеральных рецепторов, воспринимающих боль, угнетается двигательная функция кишечника. Боли возникали в верхних отделах живота, больше в эпигастрии, иногда в около – пупочной области. У 57 (51,8%) пациентов беспокоили постоянные тупые ноющие боли, интенсивность которых варьировала от умеренной – у 8 (14,0%), до слабовыраженной – у 6 (10,5%): у 4 (7,0 %) пациентов боли носили острый или режущий характер. 12(21,0%) больных отмечали четкую связь болей с приёмом пищи, причем у 4 (33,3%) из них были ранние боли, у 3 (25,0%) – поздние, у 5 (41,6%) – их сочетание. 9 (15,7%) пациентов жаловались на голодные боли, 3 (33,3%) из них – на ночные. Не связывали возникновение болей с приёмом пищи 6 (10,5%) больных. У 11 (19,2%) больных имел место диспепсический синдром: плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм и боли в эпигастрии.

Большинство больных 1-й и 2-й групп имело поражение 2-3 позвонков (65,8% и 75,0%), поражения 4-х и более позвонков установлено у 80,5% -1-й и 14 (70,0%) – 2-й группы больных. У обследованных больных показанием к радикально-восстановительным операциям на позвоночном столбе явилось:табл.1

Таблица 1

Показания к радикально-восстановительным операциям

группа

Абсцессы

Спинномозговые нарушение

Нестабильность

Односторонный

Двухсторонный

1-я группа

48 (73,8%)

51 (78,4%)

53(81,5%)

63(96,9%)

2-я группа

39 (86,6%)

40(88,8%)

43(95,5%)

45(100,0%)

всего

77 (70,0%)

91(82,7%)

96 (87,2%)

108(98,1%)

Больным обеих групп после консультации гастроэнтеролога изучена частота пациентов с нормальной, усиленной, ослабленной сократительной активности и дисмоторными нарушениями гастродуоденальной зоны. Нормальная скорость опорожнения желудочно-кишечного тракта от жидкости определялась как 8.0<=Т /2<=21.5. Значения периода полувыведения у лиц с замедлением эвакуации находилось в пределах 30+/-10.2 мин., с ускорением – 6.2+/-1.8 мин., с нормальной эвакуацией -12. 1+/8.9 мин. У больных туберкулезным спондилитом наличие компрессии спинного мозга с учетом локализации специфического процесса позвоночного столба приводит к дисбалансу нейромедиаторов и изменению функции гастродуоденальной зоны: моторным расстройствам и пропульсивной активности. Тяжесть нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта пропорциально степени выраженности патологического процесса. Всем больным после 1-1,5 мес. антибактериальной терапии выполнены радикально-стабилизирующие операции на позвоночном столбе. Химиотерапия является основным методом лечения больных костно-суставным туберкулезом. Побочное действие лекарственных препаратов следует считать одной из наиболее актуальных проблем фтизиатрии. Отклонение со стороны периферической крови, паренхиматозных органов и сопутствующих заболеваний, в свою очередь, затрудняли проведение интенсивного антибактериального лечения. Более того, в процессе антибактериальной терапии у 9 (20,0%) больных 2-й группы зарегистрированы побочные реакции к антибактериальным препаратам чаще у мужчин (61,5%), чем у женщин (38,5%). При поступлении в клинику больных обеих групп со стороны периферической крови особой разницы не выявлено. Показатели АЛТ и АСТ у больных 1 группы составляли соответственно 0,97± 0,02 и 0,69± 0,03 мкмоль/л, во 2 группе 0,58± 0,03 и 0,38± 0,02 мкмоль / л . У 2-й группы больных туберкулезный процесс сопровождался выраженной интоксикацией, с ухудшением клинико-лабораторных и рентгенологических показателей. При лечении таких больных возникали серьезные трудности. Более значительное снижение уровня общего белка в крови больных 2-й группы (соответственно 6,7±0,2 и 7,2±0,3) коррелирует с обширностью патологического процесса. 65 (59,0%) – пациентам 1-й (основной группы) на фоне антибактериальной терапии назначали патогенетическое лечение, направленное на коррекцию нарушений функции желудочно-кишечного тракта: метоклопромид (церукал, реглан) 10 мг 2 раза №20, бисокодил (дульколакс) по 2 свечи №15, прозерин (neostigmine) 0,005% 1,0 № 20, допрокин (домперидон) по 10 мг 2 раза в сутки №20.

Результаты: Через 2-3 месяца после операции у 57 (87,6 ±2,7) больных 1-й группы наблюдалось клиническое улучшение процесса в позвоночнике: исчезновение симптомов интоксикации у 59 (90,7±2,5), отсутствие болевого синдрома – у 55 (84,6±1,0). Рентгенологически отмечалось стабиьное стояние обоих концов трансплантата отмечалось у всех больных. При выполнении ультрасонографии (основной группы) в течение первых 2-3 суток после операции отмечались перистальтические движения кишечной стенки, уменьшение ее отечности, нормализовался диаметр внутреннего размера кишечных петель. Послеоперационное торможение моторики рассматривается как 1-я стадия кишечной недостаточности. При этом отмечалось глубокое угнетение моторной активности, газы и жидкость а просвете кишки не скапливались. Благодаря сохранности гемоциркуляции в кишечной стенке, процессы всасывания не нарушались. Результаты лечения оценивали в комплексе по данным клинико-лабораторных показателей и лучевой диагностики (ультразвуковое и рентгенологическое исследования). Оценка рентгенологических параметров по следующим критериям: наличие газа в тонкой и толстой кишке и сроки его появления. Среди пациентов 2-й группы в эти же сроки заметное клиническое улучшение специфического процесса в позвоночнике наблюдалось у 35 (77,7%), симптомы интоксикации исчезли у 40 (88,8%) , интенсивность болевого синдрома уменьшилась у 41 (91,1%), у 38 (84,4%) больных по МСКТ отмечалось частичное сращение обеих концов трансплантата. По данным УЗИ диаметр тонкой кишки, толщина кишечной стенки, наличие и характер перистальтических движений и содержимого тонкой кишки. К торможению моторики присоединяются рефлекторные нарушения кровообращения в кишечной стенке – угнетается всасывание, прекращается эвакуация содержимого. Развитие 2-й стадии синдрома кишечной недостаточности, для которой характерно скопления жидкости в просвете кишки. Поскольку эвакуаторная деятельность нарушена, к жидкости присоединяется газ, поступающий главным образом вследствие аэрофагии. Все это ведет к растяжению петель тонкой кишки. Характерным для 3 – й стадии синдрома кишечной недостаточности. является быстрый рост метаболических расстройств. Полученные данные показали высокую эффективность разработанной методики лечения синдрома кишечной недостаточности у больных осложненными формами туберкулеза позвоночника, требующего патогенетического направленного лечения. Таким образом, в современных условиях приоритетной и наиболее важной задачей для фтизиоортопедии является передовые, более эффективные и экономные подходы к раннему выявлению и профилактике туберкулеза позвоночника.

Выводы: 1. Медикаментозная коррекция нарушений моторики желудочно-кишечного тракта разрывает порочный круг нарушений и предупреждает возникновение метаболического синдрома у больных осложненными формами туберкулезного спондилита.

2. Ранняя декомпрессия спинного мозга и стабильная фиксация позвоночника позволяет устранить нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта.

Литература:

  1. Куклин Д. В. с соавт., Хирургические лечение многоуровневых туберкулезных спондилитов, осложненных грубой деформацией позвоночника.Туб. и болезни легких. -№ 4. 2011. – С. 222.
  2. Кульчавеня Е.В. с соавт., Туберкулезный спондилит сегодня: клинико – эпидемиологические особенности. Мед. науки. Новосибирск.- № 2.- 2012., - С.1-2.
  3. Назиров П.Х. Клинико-рентгенологическая характеристика туберкулеза костей и суставов у больных с резистентными формами микобактерий// Мед.журн. Узбекистана.Ташкент, 2013. – С.30-33.
Основные термины (генерируются автоматически): больной, желудочно-кишечный тракт, туберкулезный спондилит, боль, пораженный отдел позвоночника, туберкулез позвоночника, прием пищи, осложненная форма туберкулеза позвоночника, спинной мозг, группа.


Похожие статьи

Клинические особенности течения осложненных форм...

У 8 больных туберкулезным спондилитом и СД выявлены чувствительные формы МТБ.

Основные термины (генерируются автоматически): больной, сахарный диабет, туберкулезный спондилит, продленный инсулин, пораженный сегмент позвоночника, комплексное лечение...

Клинико-рентгенологические проявления туберкулезного...

туберкулезный спондилит, больной, спинной мозг, туберкулез легких, туберкулез позвоночника, позвоночный канал, полный блок, абсцесс, тело позвонков, контрастное вещество.

Диагностическая ценность компьютерной томографии при...

В Республике Узбекистан туберкулезный спондилит (ТС) занимает первое место в структуре туберкулеза костей и суставов [1,2]. Более 80 % больных туберкулезом позвоночника выявляются в запущенных и осложненных стадиях заболевания, с прогрессирующими...

Особенности течения туберкулеза кишечника у больного...

По данным ВОЗ, риск развития туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией в 20–30 раз выше, чем у ВИЧ-негативных пациентов.

Примерно в 2/3 случаев встречается туберкулез желудочно-кишечного тракта, с наиболее частой локализацией в тонкой кишке и...

Оценка влияния различных факторов на формирование переднего...

В поясничном отделе позвоночника достоверных различий между группами выявлено не было (p>0,23).

Выявление на КТ паравертебральных образований к 12 месяцу после реконструктивной операции у больных спондилитом требует особого внимания, даже...

Особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных заключенных

Прогрессирующий деструктивный туберкулез позвоночника, крупных костей и суставов, осложненный амилоидозом внутренних

У ВИЧ-инфицированных больных открытая форма туберкулеза довольно часто развивается без проявления каких-либо внешних симптомов.

Хирургическое лечение туберкулеза легких и плевры...

Хирургическое лечение туберкулезных спондилитов с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта.

Результаты применения бедаквилина в комплексном лечении больных туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью.

Частота и характер лекарственных осложнений от...

Частота клинических форм туберкулеза легких у обследованных больных.

Среди ЛО у больных с лекарственной устойчивостью преобладали синдромы поражения печени (32,2 %) и желудочно- кишечного тракта (ЖКТ-16,5 %, табл.2).

Похожие статьи

Клинические особенности течения осложненных форм...

У 8 больных туберкулезным спондилитом и СД выявлены чувствительные формы МТБ.

Основные термины (генерируются автоматически): больной, сахарный диабет, туберкулезный спондилит, продленный инсулин, пораженный сегмент позвоночника, комплексное лечение...

Клинико-рентгенологические проявления туберкулезного...

туберкулезный спондилит, больной, спинной мозг, туберкулез легких, туберкулез позвоночника, позвоночный канал, полный блок, абсцесс, тело позвонков, контрастное вещество.

Диагностическая ценность компьютерной томографии при...

В Республике Узбекистан туберкулезный спондилит (ТС) занимает первое место в структуре туберкулеза костей и суставов [1,2]. Более 80 % больных туберкулезом позвоночника выявляются в запущенных и осложненных стадиях заболевания, с прогрессирующими...

Особенности течения туберкулеза кишечника у больного...

По данным ВОЗ, риск развития туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией в 20–30 раз выше, чем у ВИЧ-негативных пациентов.

Примерно в 2/3 случаев встречается туберкулез желудочно-кишечного тракта, с наиболее частой локализацией в тонкой кишке и...

Оценка влияния различных факторов на формирование переднего...

В поясничном отделе позвоночника достоверных различий между группами выявлено не было (p>0,23).

Выявление на КТ паравертебральных образований к 12 месяцу после реконструктивной операции у больных спондилитом требует особого внимания, даже...

Особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных заключенных

Прогрессирующий деструктивный туберкулез позвоночника, крупных костей и суставов, осложненный амилоидозом внутренних

У ВИЧ-инфицированных больных открытая форма туберкулеза довольно часто развивается без проявления каких-либо внешних симптомов.

Хирургическое лечение туберкулеза легких и плевры...

Хирургическое лечение туберкулезных спондилитов с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта.

Результаты применения бедаквилина в комплексном лечении больных туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью.

Частота и характер лекарственных осложнений от...

Частота клинических форм туберкулеза легких у обследованных больных.

Среди ЛО у больных с лекарственной устойчивостью преобладали синдромы поражения печени (32,2 %) и желудочно- кишечного тракта (ЖКТ-16,5 %, табл.2).

Задать вопрос