Частота и характер адаптационных реакций у больных с туберкулезом легких | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Долгушева Ю. В., Жумаев О. А., Абдуллаев М. Х., Тургунбоева Н. Н., Тарасова Н. В. Частота и характер адаптационных реакций у больных с туберкулезом легких // Молодой ученый. — 2018. — №10.1. — С. 16-18. — URL https://moluch.ru/archive/196/49428/ (дата обращения: 24.04.2019).



Актуальность: Современные клинико-лабораторные методы позволяют установить состояние реактивности на основе определения различных показателей гомеостаза. При этом используются гематологические показатели, изучаются биологически активные вещества, белковые фракции крови, кислотно-щелочное равновесие, состояние клеточного и гуморального иммунитета. Вместе с тем предложен доступный и повсеместно выполнимый тест – клинический анализ крови – лейкограмма, на основе которого определяются адаптационные реакции (АР) организма по Л.Х. Гаркави (1990), в модификации Н.С.Браженко и соавт. (1998) [1, с. 51]. Как известно, АР подразделяется на полноценные и неполноценные. Полноценные АР определяют динамическое равновесие гомеостаза. К ним относятся реакция тренировки (РТ) и реакция активации (РА). Неполноценный АР – это реакция стресса (РС) и реакция периактивации (РП), которые всегда отражают состояние дизадаптации, нарушение гомеостаза. Изучению адаптационных реакций у больных туберкулезом легких посвящены ряд работ [4, с.39; 5, с.20]. Проведение мониторинга типа реактивности организма у больных туберкулезом легких позволило рекомендовать использование лейкограммы с учетом абсолютного числа Т-лимфоцитов в качестве доступного в практической фтизиатрии теста оценки адаптационных реакций организма с целью своевременной коррекции дизадаптивных состояний [6, с.210].

Целью настоящего исследования было изучение частоты и характера адаптационных реакций у больных деструктивным туберкулезом легких.

Материал и методы: Обследовано 308 больных с ДТЛ в возрасте 18 до 70 лет. Инфильтративный туберкулез легких установлен у 200 (64,9±4,4%) больных, фиброзно-кавернозный туберкулез легких у 39 (12,7±1,8%), кавернозный у 22(7,2±1,4%) и диссеминированный туберкулез легких выявлен у 24 (7,8±1,5%) больных казеозная пневмония установлено у 23 (7,4 ±1,4%)больных. Впервые выявленные больных было – 258 (83,7±2,1%), что составляет абсолютное большинство и ранее леченые пациенты – 50 (16,3±2,1%).

Всем больным в клинике проводилось клинико-лабораторное обследование. С целью оценки реактивности нами также определялись у больных в динамике типы адаптационных реакций по Л.Х.Гаркави (1990), в модификации Н.Браженко (1998).

Определяли следующие виды АР:

- реакция стресса (РС); - реакция тренировки (РТ); - реакция спокойной активации (РСА); РПА – реакция повышенной активации; - реакция переактивации (РП).

Параметры, характерные для каждого типа АР, приведены в таблице 1.

При отклонении содержания общего числа лейкоцитов (<4000 и >9000) или остальных форменных элементов белой крови (эозинофилов, моноцитов, палочкоядерных лейкоцитов) от нормы, реакция считалась неполноценной или напряженной по тому или иному признаку. В норме у здоровых лиц встречаются только РСА (96%) и РТ [3, с. 33].

Результаты и обсуждение: Была проанализирована частота и характер АР при ДТЛ в зависимости от клинической формы туберкулеза легких. У больных с ДТЛ часто встречался реакция стресса (45,4±2,8%) (табл. 2). Следует отметить, что наибольшая частота РС выявлена у больных с казеозной пневмонией (60,9±10,1%) и с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (56,4±7,9%). На фоне проводимого лечения динамика РС у этих больных была незначительной: 56,5±10,3% и 41±7,8% соответственно. Несколько реже РС встречалась у больных с инфильтративным туберкулезом легких (43,5±3,5%), диссеминированным (37,5±9,8%) и кавернозным туберкулезом легких (36,4±10,2%). Преобладание РС у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом и казеозной пневмонией свидетельствует о процессе дизадаптации, о срыве адаптационно-компенсаторных реакций организма больного, что согласуется с концепцией Л.Х.Гаркави [3].

Полноценные АР типа реакции тренировки (РТ) и активации (РА) чаще встречались у больных с инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких. Отмечено достоверное увеличение РТ и особенно РА, что свидетельствует о резервных возможностях в системе адаптации у этих больных. Редко отмечали развитие неполноценной реакции активации (НРА) у больных с ДТЛ (6,3±1,4%) и реакции переактивации РПП (1,3±0,6%).

Таким образом, у больных с ДТЛ в основном встречаются РС, РТ, НРТ и РА. В зависимости от клинической формы ДТЛ имеется четкая разница между частотой и характером АР. Если у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом и казеозной пневмонией преобладают РС и НРА, то РТ и РА – при инфильтративных и диссеминированных формах ДТЛ.

Следовательно, лечение этой категории больных должно быть продолжительным и целесообразно включение в схему терапии адаптогенов.

Таблица 1

Количественная характеристика периферической крови при разных типах адаптационных реакций

Типы АР

Количественная характеристика гематологических показателей

Реакция стресса (РС)

лимфоциты <20%, сегментоядерных – 67%, уменьшение или полное исчезновение эозинофилов

Реакция тренировки (РТ)

лимфоциты – 20-27%, сегментоядерных – 55-65%

Реакция спокойной активации (РСА)

лимфоциты – 28-33%, сегментоядерных – 47-55%

Реакция повышенной активации (РПА)

лимфоциты – 34-40%, сегментоядерных - <47%

Реакция переактивации (РП)

число лимфоцитов > 41%, количество сегментоядерных нейтрофилов – ниже нормы


Таблица 2

Частота и характер адаптационных реакций при ДТЛ

Клинические формы ДТЛ

Типы АР

РС

РТ

НРТ

РА

НРА

РПП

Инфильтративный туберкулез легких

n=200

87 (43,5 ± 3,5%)

40 (26 ± 2,8%)

P< 0,001

46 (23 ± 3,0%)

76 (38 ± 3,4%)

P< 0,001

31 (15,5 ±2,6)

29 (14, 5 ±2,5%)

P> 0,5

18 (9±2,0)

44 (22 ± 3, 0%)

P< 0,01

15 (7,5±1,8)

9 (4,5±1,4)

P> 0,2

3 (1,5±0,8)

2 (1±0,7)

P> 0,1

Диссеминированный туберкулез легких

n-24

9 (37, 5 ± 9, 8%)

5 (20, 8 ± 8, 7%)

P> 0,05

6 (25 ± 8, 8%)

6 (25 ± 8, 8%)

P> 0,5

4 (16, 7 ± 7, 6%)

6 (25 ± 8, 8%)

P> 0,1

2 (8, 3 ± 5, 6%)

5 (20, 8 ± 8,8%)

P> 0,05

2 (8,3 ±5,6%)

1 (4,2±4,0)

P>0,05

1 (4,2 ±4,0%)

1 (4,2±4,0)

Кавернозный туберкулез

n=22

8 (36,4 ± 10,2%)

4 (18,2 ± 8,2%)

P> 0,02

4 (18,2 ± 8,2%)

9 (40,9 ±10,4%)

P> 0,1

7 (31,8 ± 9,9%)

2 (9,1 ± 6,1%)

P> 0,05

1 (4,5 ± 4,4%)

7 (31,8 ±9,9%)

P< 0,05

2 (9,1 ± 6,1%)

0

0

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

n=39

22 (56,4 ± 7,9%)

16 (41± 7,8%)

P> 0,2

6 (15, 4 ± 5, 8%)

3 (7,7 ± 4,2%)

P> 0,5

9 (23, 1 ± 6, 7%)

9 (23, 1 ± 6, 7%)

P> 0,1

2 (5, 1 ± 3, 3%)

6 (15,4 ± 5,8%)

P> 0,1

0

5 (12,8± 5,3

0

Казеозная пневмония

n=23

14(60, 9±10,1%)

13 (56,5±10,3%)

P> 0,5

0

4 (17,5 ± 8,0%)

9 (39, 2 ±10,1%)

3 (13± 7,0%)

P< 0,05

0

2 (8, 7 ± 5, 8%)

0

0

1 (4,3±3,2

Всего

n=308

140(45, 4±2,8%)

78 (25,3± 2,5%)

P< 0,001

62 (20, 1 ±2, 3%)

98 (31, 8 ± 2,6%)

P> 0,001

60 (19, 4 ±2,2%)

49 (15, 9 ±2, 1%)

P> 0,2

23 (7, 5±1, 5%)

64 (20,9±2,3%)

P< 0,001

19 (6,3±1,4%)

15 (4,8± 1,2)

P>0,2

4 (1, 3 ± 0,6%)

4 (1,3± 0,6)

Примечание: РС – реакция стресса; РТ – реакция тренировки, НРТ – неполноценная реакция тренировки; РА – реакция активации; НРА – неполноценная реакция активации; РПП – реакция переактивации; в числителе – показатели до, в знаменателе – после лечения; Р – достоверная разница между показателями до и после лечении


Вывод: Таким образом, имеется существенная разница между частотой и качественной характеристикой адаптационных реакций у больных. Наиболее часто неполноценные АР типа реакции стресса, реакции тренировки и реакции переактивации встречаются у больных с распространенными формами туберкулеза и их динамика в процессе лечения незначительна. Неполноценная реакция стресса как неблагоприятный показатель реактивности организма у больных с ДТЛ проявляется мобилизацией всех компенсаторных возможностей организма, которые по-видимому быстро подвергаются срыву.

Выявленные изменения необходимо учитывать при разработке прогноза заболевания, в выборе оптимальных схем комплексного лечения с включением патогенетической терапии направленной на коррекцию изменений в системе адаптации.

Литература:

  1. Браженко Н.А., Костина З.И., Годес Ю.Э. Оценка гомеостаза по адаптационным реакциям организма у больных туберкулезным плевритом // Проблемы туберкулеза. – 1998. – № 5. – С.48-51.
  2. Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма. – Р. – 1990. – 350 с.
  3. Трофимов В.И., Браженко Н.А., Костина З.И. Адаптация, реактивность организма и их влияние на исход экссудативного плеврита // Пробл. туберкулеза. – 2003. – С.31-34.
  4. Царева О.И., Герасимова Е.В., Браженко Н.А. Адаптационные реакции организма и уровень гистамина в крови у больных туберкулезом и саркоидозом органов дыхания // VII Международный конгресс по болезням органов дыхания. – М., 1997. – № 391.
  5. Шубин И.В Значение адаптационных реакций организма у больных туберкулезом легких в процессе комплексного лечения: Автореф. дис. … канд мед.наук. – М., 2005. – 20 с.
  6. Яковлев Г.М., Новиков В.С., Хавинсон В.Х. Резистентность, стресс, регуляция. – Л., 1990. – 238 с.
Основные термины (генерируются автоматически): больной, туберкулез легких, реакция стресса, казеозная пневмония, реакция переактивации, реакция тренировки, реакция, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, количественная характеристика, фиброзно-кавернозный туберкулез.


Похожие статьи

Поражение печени у больных туберкулезом легких при...

Инфильтративный туберкулез легких установлен у 134 (59,2 %) больных, фиброзно-кавернозный туберкулез легких у 30 (13,3

Рис. 1. Частота и характер побочных реакций от противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом легких.

Частота и характер побочных реакций от химиотерапии...

По клиническим формам преобладал фиброзно-кавернозный (54%) и инфильтративный туберкулез легких (40%). У 80% больных отмечены наличие сопутствующей патологии (рис. 1). Следует отметить...

Особенности туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных

Характер морфологических изменений был расценен как фиброзно-очаговый туберкулез в стадии прогрессии.

В 10 (62,5%) случаях имела место крупноочаговая диссеминация, в 1 случае (6,25%) – казеозная пневмония.

Ассоциации генетических маркеров с возникновением казеозной...

казеозная пневмония, неблагоприятная комбинация, туберкулез легких, больной, лейкоцитарный индекс интоксикации, маркер.

Динамика клинических проявлений туберкулеза легких...

Большинство исследователей указывают, что изменился патоморфоз туберкулеза легких: нарастает частота деструктивных, трудно поддающихся лечению форм туберкулеза легких, чаще диагностируется «казеозная пневмония», «милиарный туберкулез» [5, c .26; 6, с. 1303].

Клинико-рентгенологические особенности впервые выявленного...

К деструктивным формам туберкулеза легких были отнесены: инфильтративный и диссеминированный туберкулез в фазе распада, фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез легких.

Эффективность полиоксидония у больных с прогрессирующим...

Цель: Оценить состояние иммунной системы у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (ФКТЛ) с прогрессирующим течением и изучить эффективность у этих больных иммуномодулятора — полиоксидония.

Особенности развития и течения рецидивов туберкулёза легких

Фиброзно-кавернозный ТБ.

Казеозная пневмония. 1,25. У больных с рецидивами туберкулезного процесса отмечались сопутствующие заболевание, осложнения основного заболевания и преобладание социального фактора.

Похожие статьи

Поражение печени у больных туберкулезом легких при...

Инфильтративный туберкулез легких установлен у 134 (59,2 %) больных, фиброзно-кавернозный туберкулез легких у 30 (13,3

Рис. 1. Частота и характер побочных реакций от противотуберкулезных препаратов у больных туберкулезом легких.

Частота и характер побочных реакций от химиотерапии...

По клиническим формам преобладал фиброзно-кавернозный (54%) и инфильтративный туберкулез легких (40%). У 80% больных отмечены наличие сопутствующей патологии (рис. 1). Следует отметить...

Особенности туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных

Характер морфологических изменений был расценен как фиброзно-очаговый туберкулез в стадии прогрессии.

В 10 (62,5%) случаях имела место крупноочаговая диссеминация, в 1 случае (6,25%) – казеозная пневмония.

Ассоциации генетических маркеров с возникновением казеозной...

казеозная пневмония, неблагоприятная комбинация, туберкулез легких, больной, лейкоцитарный индекс интоксикации, маркер.

Динамика клинических проявлений туберкулеза легких...

Большинство исследователей указывают, что изменился патоморфоз туберкулеза легких: нарастает частота деструктивных, трудно поддающихся лечению форм туберкулеза легких, чаще диагностируется «казеозная пневмония», «милиарный туберкулез» [5, c .26; 6, с. 1303].

Клинико-рентгенологические особенности впервые выявленного...

К деструктивным формам туберкулеза легких были отнесены: инфильтративный и диссеминированный туберкулез в фазе распада, фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез легких.

Эффективность полиоксидония у больных с прогрессирующим...

Цель: Оценить состояние иммунной системы у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (ФКТЛ) с прогрессирующим течением и изучить эффективность у этих больных иммуномодулятора — полиоксидония.

Особенности развития и течения рецидивов туберкулёза легких

Фиброзно-кавернозный ТБ.

Казеозная пневмония. 1,25. У больных с рецидивами туберкулезного процесса отмечались сопутствующие заболевание, осложнения основного заболевания и преобладание социального фактора.

Задать вопрос