Факторы риска прогрессирования сахарного диабета, относящиеся к образу жизни, и уровень медицинской активности пациентов медицинских организаций

Представлены результаты медико-социального исследования, проведенного в группе больных сахарным диабетом, проживающих на Европейском Севере России (Мурманская область, Архангельская область, Республика Коми). Выявлены факторы риска прогрессирования заболевания, относящиеся к образу жизни пациентов. Представлены данные социологического исследования уровня медицинской активности больных сахарным диабетом, проживающих на данной территории.

Ключевые слова: факторы риска, образ жизни, сахарный диабет, медицинская активность, социологическое исследование.

Образ жизни непосредственно связан с поведением индивидуума. Его роль, к примеру, была отображена в продолжительных комплексных социально-гигиенических и социально-клинических исследованиях. Образ жизни выступает в качестве основного фактора развития многих заболеваний [8]. Он в разной степени обусловливает появление и течение некоторых заболеваний. [15]. В работах о заболеваемости населения Лисицына Ю. П. доказано, что приоритетным в числе факторов риска является образ жизни, вдобавок, от него непосредственно зависит здоровье. Процент факторов образа жизни занимает более половины всех влияний. Около 15–20 % приходится на генетические факторы и загрязнение окружающей среды и приблизительно 10–15 % занимает работа органов и учреждений здравоохранения. Данная корреляция факторов относится к здоровью и нездоровью. При заболевании настоящие факторы представляют собой факторы риска здоровью [8].

Сахарный диабет — это заболевание, основным симптомом которого является повышение концентрации сахара в крови. Исходя их данных ВОЗ, в Российской Федерации сахарным диабетом страдают 8,0 % мужчин и 10,3 % женщин [4]. За предыдущие десятилетия сахарный диабет наравне с сердечно-сосудистыми, онкологическими и болезнями легких оказывается все чаще встречающейся патологией и на данный период получил значение «неинфекционной эпидемии», которой необходимо осуществление мер по профилактике [3,15]. В наибольшей степени распространен сахарный диабет 2-го типа. Он преимущественно формируется у людей, страдающих избыточной массой тела и которым свойственна сниженная физическая активность.

В работах Пузина С. Н., Шургая М. А., Боговой О. Т., Потапова В. Н. отмечена взаимосвязь социальных условий и показателей здоровья человека. В исследованиях описаны примеры действия факторов, которые относятся к образу жизни, на развитие появление и характер ряда эндокринологических болезней, в том числе сахарного диабета: несоблюдение правильного питания, курение, употребление алкоголя, а также нервно-психические перенапряжения [15].

Целью исследования явилось изучение факторов риска усиления развития сахарного диабета, которые касаются образа жизни, у пациентов больничных медицинских организаций и их уровень медицинской активности.

Проведено социологическое исследование методом анонимного анкетирования пациентов больничных медицинских организаций Мурманской, Архангельской областей и Республики Коми. Объём выборки составил 2461 пациентов. Среди общего количества пациентов были выделены 100 больных, у которых установлен диагноз основной болезни «сахарный диабет, Е10-Е14». Качественные показатели описаны в виде процентных долей; для установления существования взаимосвязи между ними применялся точный тест Фишера. Достоверными учитывались отличия при p < 0,05.

Каждый пятый (19 %) пациент с сахарным диабетом заявлял, что «регулярно употреблял алкоголь», в числе мужчин их процент был выше (p<0,05) (табл. 1).

Таблица 1

Распределение анкетируемых взависимости от регулярности употребления алкоголя

Итоги анкетирования людей, страдающих сахарным диабетом указывают на то, что 19,2 % анкетируемых на сегодняшний день курят; процент курящих мужчин также обнаружился выше (p < 0,05) (табл. 2).

Таблица 2

Распределение анкетируемых взависимости от табакокурения

Табакокурение ведет к увеличению уровня холестерина в крови и микротравмам сосудов, что содействует возникновению артериальной гипертонии [2]. В комплексе с сахарным диабетом риск формирования заболеваний сердечно-сосудистой системы и ее осложнений (вплоть до возникновения гангрены) гораздо выше.

Изучив данные опроса пациентов с сахарным диабетом, выявлено, что у 3 % (95 % ДИ: 0,6 % — 8,5 %) респондентов наблюдался дефицит массы тела (из них все — мужского пола); у 30 % (95 % ДИ: 21,2 % — 40,0 %) — нормальная масса тела; у 67 % (95 % ДИ: 56,9–76,1 %) отмечается избыточная масса тела и ожирение (рис. 1).

Рис. 1. Интерпретация индекса массы тела среди пациентов с сахарным диабетом

Избыточная масса тела и ожирение также представляют собой факторы риска формирования сахарного диабета. Установлено, что ожирение выявляется более чем у 80 % больных сахарным диабетом 2-го типа. Оно повышает инсулинорезистентность печени, жировой и других тканей-мишеней инсулина [9]. Излишнее выделение свободных жирных кислот жировой тканью в воротную вену повышает их влияние на печень. Свободные жирные кислоты, оказываясь в печени, блокируют ингибирующее действие инсулина, в результате чего в печени образовывается чрезмерное количество глюкозы, развивается гипергликемия [5,11].

По итогам анкетирования установлено, что масса тела являлась стабильной у двух третей анкетируемых (64,0 %), вне зависимости от их пола (p > 0,05) (табл. 3).

Таблица 3

По данным исследований Азмагамбетова З. А., Искакова А. К., Нурмакина С. К., Тулебаева М. Н., Уалиева Ш. А. можно сделать вывод о том, что при изменении образа жизни отмечается благоприятная динамика в течении и терапии сахарного диабета. Было показано, что при изменении образа жизни у больных сахарным диабетом 2-го типа уже спустя 6 недель прослеживается компенсация углеводного обмена у 25 % пациентов [1].

Важное значение в достижении положительных результатов терапии имеет высокий уровень медицинской активности, включающий позитивные действия пациентов, нацеленные на формирование показателей здоровья [13]. Медицинская активность предполагает своевременное посещение медицинских учреждений, осуществление назначений врача, содействие в охране и повышение качества здоровья населения, исполнение мер по профилактике и избавление от вредных привычек [7,14].

Проанализировав данные опроса людей, страдающих сахарным диабетом по поводу обращаемости за первичной медико-санитарной помощью обнаружено, что по поводу этой болезни 49 % анкетируемых обращаются в поликлиническое звено 1–3 раза в год (95 % ДИ: 38,9 % — 59,2 %), 31 % — 4–6 раз (95 % ДИ: 22,1 % — 41,0 %), 20 % — 7 и более раз (95 % ДИ: 12,7 % — 29,2 %). При этом женщины обращались в поликлинику чаще, чем мужчины (p<0,05) (табл. 4). Из этого следует, что приверженность к посещению амбулаторных учреждений среди пациентов с сахарным диабетом достаточно высокая.

Таблица 4

Распределение анкетируемых по частоте обращения за первичной медико-санитарной помощью

Определена частота декомпенсаций у больных сахарным диабетом, которая может говорить об ухудшении действенности эндокринологической помощи. По материалам данных, наибольшая частота декомпенсации (3 и более раз в год) наблюдается лишь у 9 % респондентов (95 % ДИ: 4,2 % — 16,4 %). Поступление в стационар 1–2 раза в год отмечается у 70 % (95 % ДИ: 60,0 % — 78,8 %) и ранее не госпитализированы 20 % (95 % ДИ: 12,7 % — 29,2 %). Среди женщин частота ухудшения сахарного диабета наблюдается чаще, чем у мужского пола (p<0,05) (табл. 5).

Таблица 5

Распределение анкетируемых по частоте госпитализации

Сахарный диабет — это заболевание, которое требует значительных расходов. Основные затраты, сопряженные с сахарным диабетом, выпадают не на долю терапии самого заболевания, а на лечение его осложнений, являющихся источником ранней инвалидизации и смерти больных. Причем процент данных расходов доходит до 90 % от всех прямых затрат, которые относятся к лечению больных диабетом [10,12]. По результатам нашего опроса выявлено, что у 46 % респондентов болезнь сокращает доходы (95 % ДИ: 36,0 % — 56,3 %), при этом доля больных сахарным диабетом 2 типа оказалась выше (p < 0,05) (табл. 6). Это может быть связано с тем, что число больных сахарным диабетом 2 типа значительно превышает число больных сахарным диабетом 1 типа, также возрастает стоимость препаратов, методов лечения, обследования, что, естественно, влечет за собой рост расходов, связанных с диабетом. Такого рода лечение, как оперативные вмешательства на конечностях (в том числе искусственные суставы), аортокоронарное шунтирование, трансплантация почки, гемодиализ и иные в наше время признаются обыкновенными, но их цена все еще сохраняется высокой, из-за этого и доступность данных видов помощи для многих пациентов остается проблемой [6,16].

Таблица 6

Таким образом, по итогам выполненного исследования можно судить о том, что значительная доля больных сахарным диабетом, имела дополнительные факторы риска прогрессирования болезни, ассоциированные с образом жизни. Вдобавок отмечается то, что половина анкетируемых (49 %) обращаются за первичной медико-санитарной помощью 1–3 раза в год. Выявлено, что 46 % респондентов наблюдают снижение прибыли по причине заболевания, вследствие чего можно сделать вывод о том, что сахарный диабет является экономическим бременем для пациентов.

Литература:

1. Азмагамбетова З. А. Влияние изменения образа жизни на течение сахарного диабета / З. А. Азмагамбетова, А. К. Искакова, С. К. Нурмакина, М. Н. Тулебаева, Ш. А. Уалиева / [Электронный ресурс] — URL: http://journal.ssmu.kz/index.php?statja=641&lang=kz (Дата обращения: 24.02.2017).

2. Бондарь Т. П. Морфометрический и биохимический анализ эритроцитов у курящих пациентов с поздними сосудистыми осложнениями сахарного диабета / Т. П. Бондарь, Д. А. Шмаров, Г. И. Козинец // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. № 8. С.37–40.
3. Всемирная Организация Здравоохранения — Диабет [Электронный ресурс] — URL: http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/ru/ (Дата обращения: 24.02.2017).

4. Всемирная Организация Здравоохранения — Профили сахарного диабета в странах, 2016 [Электронный ресурс] — URL: http://www.who.int/diabetes/country-profiles/rus_ru.pdf (Дата обращения: 24.02.2017).

5. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф. Эндокринология. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 432 с
6. Дедов И. И., Сунцов Ю. И., Кудрякова С. В. Экономические проблемы сахарного диабета в России // Сахарный диабет. 2000. № 3. С. 56–58.
7. Захарова С. М. Медико-социальное обоснование первичной профилактики сахарного диабета типа 2: автореферат дис. на соиск. учен. степ. доктора мед. наук. 2005. СПб. 48 с.
8. Лисицын Ю. П., Журавлева Т. В., Хмель А. А. Из истории изучения влияния на здоровье образа жизни // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 2. С.39–42.
9. Литвицкий П. Ф. Клиническая патофизиология: учебник / П. Ф. Литвицкий. М.: Практическая медицина. 2015. 776 с.
10. Маколина Н. П., Клефортова И. И., Шамхалова М. Ш., Шестакова М. В. Экономические аспекты сахарного диабета и его осложнений // Сахарный диабет. 2008. № 2. С. 70–74.
11. Мустафина С. В. Риск сахарного диабета и метаболический синдром: популяционное исследование в Сибири: дис.... д-ра мед. наук. Новоссибирск. 2016. 314 с.
12. Омельяновский В. В., Шестакова М. В., Авксентьева М. В., Игнатьева В. И. Экономические аспекты сахарного диабета в отечественной практике // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2015. № 4. С. 43–60.

13. Позднова Ю. А. Факторы формирования социальных стереотипов медицинской активности городского населения: дис.... кандидата социологических наук. Саратов. 2013. 167 с.

14. Полунина Н. В., Пшибиева С. В. и др. Некоторые аспекты сохранения здоровья лиц медико-социального риска с позиции гуманизма. Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2007; 1: 54–9.
15. Пузин С. Н. Медико-социальные аспекты здоровья населения. Современные подходы к профилактике социально значимых заболеваний / С. Н. Пузин, М. А. Шургая, О. Т. Богова, В. Н. Потапов, С. А. Чандирли, Л. Ю. Балека, В. В. Беличенко, Д. С. Огай // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013. № 3. C.3–10.
16. Рощин Д. О. Потери от сахарного диабета и пути решения проблемы их оценки: дис.... кандидата мед. наук. М. 2015. 161 с.