Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания: взаимосвязь и лечение (обзор литературы) | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 15 августа, печатный экземпляр отправим 2 сентября.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №3 (189) январь 2018 г.

Дата публикации: 22.01.2018

Статья просмотрена: 1663 раза

Библиографическое описание:

Плотникова, А. Ю. Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания: взаимосвязь и лечение (обзор литературы) / А. Ю. Плотникова, Д. О. Архипов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 3 (189). — С. 99-102. — URL: https://moluch.ru/archive/189/47938/ (дата обращения: 06.08.2020).



Сексуальное здоровье — важная составляющая эмоционального и физического здоровья любого человека. Невозможность сексуальной реализации по различным причинам приводит — к развитию тяжелых неврозов и нарушает социальную адаптацию личности в обществе. В структуре сексуальных расстройств эректильная дисфункция занимает ведущее место, как по частоте возникновения, так и по социальной значимости, поскольку ухудшает качество жизни наиболее социально активных и трудоспособных мужчин. [9]

Эректильную дисфункцию определяют, как неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности, в том случае, если эти расстройства наблюдаются, по крайней мере, в течение 3 мес. [1]

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, а каждый третий мужчина старше 60 лет вообще не способен совершать половой акт. В возрасте 40–50 лет ЭД выявляется у 40 % мужчин, в 50–60 лет — у 48–57 % обследованных, а в старшей возрастной группе этим расстройством страдают 70 % мужчин, причем для 6 % лиц в возрасте от 50 до 75 лет нарушение эрекции представляет серьезную жизненную проблему [10]. ЭД наблюдается примерно у 140- 150 млн. мужчин в мире и предполагается, что в течение ближайших 25 лет этот показатель может удвоиться [11]. Современные исследования показали, что ЭД, как правило, имеет органическую этиологию и чаще обусловлена соматическими причинами, по крайней мере, у мужчин старше 50 лет [12].

Механизм эрекции — это сложный физиологический процесс, обеспечивающийся совместной деятельностью гладкомышечных элементов, сосудистой, нервной и эндокринной систем. Эрекцию полового члена вызывают либо локальная сенсорная стимуляция половых органов, либо центральные стимулы, полученные или выработанные головным мозгом. На клеточном уровне расслабление гладкомышечных клеток происходит под влиянием медиаторов: цАМФ и цГМФ. Повышение их внутриклеточной концентрации приводит к выходу кальция во внеклеточное пространство. Изменение концентрации кальция приводит к изменению потенциала клеточной мембраны, релаксации гладкомышечных трабекул кавернозной ткани и эрекции полового члена. Гуанилатциклаза активизируется под действием NO, превращая ГТФ в цГМФ [2]

Следует отметить, что источником NO в кавернозной ткани являются не только эндотелиальные клетки, но и нехолинергические неадренергические нервные окончания, в которых этот медиатор синтезируется в результате действия фермента нейрональная NOC (нNOC). Выделяемый нервными окончаниями в результате их активации NO «запускает» эрекцию, а в дальнейшем в результате механического воздействия возросшего тока крови на стенки кавернозных артерий и синусов кавернозных тел полового члена, происходит активация эNOC, что в свою очередь приводит к продолжительному синтезу NO с развитием максимальной эрекции. [4]

Основными факторами риска развития ЭД являются возраст, сердечно-сосудистые заболевания, в т. ч. АГ, эндокринные расстройства (СД, андрогенный дефицит), побочное действие лекарственных препаратов, травмы спинного мозга, депрессия, вредные привычки и болезни предстательной железы. Наряду с этим курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия и прием некоторых препаратов способствуют развитию ЭД: некоторые антигипертензивные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, наркотические препараты, H2-блокаторы, гормональные препараты. [5]

У большинства мужчин главной причиной расстройства эрекции оказывается именно сосудистое заболевание. Почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных эректильной дисфункции, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертонией и атеросклерозом. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление эректильной дисфункции может свидетельствовать о наличиии у пациента одного из этих заболеваний в скрытой форме. [1] Некоторые авторы даже рекомендуют выполнять нагрузочные ЭКГ-пробы перед началом лечения ЭД.

Доказано, что артериальная недостаточность полового члена примерно в трети случаев развивается до системных проявлений кардиоваскулярной патологии. Более того, в связи с тем, что диаметр кавернозных артерий меньше диаметра коронарных, ЭД может являться первым клиническим проявлением заболеваний, обусловленных эндотелиальной дисфункцией [2]. Следовательно, при наличии факторов риска, в первую очередь происходят функциональные и органические повреждения более мелких артерий. [5]

Вследствие атеросклеротического поражения сосудов полового члена (ПЧ) не только возникает механическое нарушение кровотока, но и нарушается выработка нейромедиаторов, уменьшается эластичность сосудов. В конечном итоге, эти сосуды оказываются не способными снабжать органы необходимым количеством кислорода и питательными веществами, способствуя усилению фиброгенеза кавернозной ткани полового члена. Из-за фиброзной трансформации кавернозной ткани ПЧ становится невозможным поддерживать эрекцию, достаточную для полноценного полового акта. [3]

Нередко различные проявления атеросклероза развиваются параллельно, поскольку факторы риска эндотелиальной дисфункции и атеросклероза, поражающего пенильные кровеносные сосуды, те же, что и факторы риска ИБС — курение, дислипопротеидемия сахарный диабет. Риск ИБС у пациентов в возрасте старше 50 лет достоверно повышен при наличии эректильной дисфункции.

Артериальная гипертония также способствует возникновению эректильной дисфункции, даже в отсутствие атеросклероза: происходит пролиферация мышечной ткани в кавернозных телах и кровеносных сосудах, фиброз кавернозной ткани и увеличение в ней количества коллагена типа III. При этом выраженность этих изменений прямо пропорциональна степени повышения систолического АД. [1]

Кроме того, развитие эректильной дисфункции нередко связывают с неадекватной гипотензивной терапией. Считается, что 25 % случаев возникновения эректильной дисфункции так или иначе вызваны приемом лекарственных средств. Клиническими признаками медикаментозной эректильной дисфункции считают относительно быстрое начало, временную связь с приемом препарата, отрицательно влияющего на различные звенья полового акта, и уменьшение выраженности расстройства или полное его исчезновение после отмены препарата. Очень часто возникновение эректильной дисфункции связывают с приемом гипотензивных средств, особенно — тиазидных диуретиков и бета –адреноблокаторов. Возникновение расстройств эрекции, безусловно, снижает приверженность больных лечению, и, в конечном счете, ухудшает прогноз.

Предполагается, что эректильная дисфункция может возникать вследствие уменьшения притока крови к половому члену, однако неясно, является ли это уменьшение следствием снижения системного АД при эффективной гипотензивной терапии, результатом сосудистого заболевания или проявлением каких-либо других неизвестных эффектов лекарственного средства. [1]

Изменение режима приема препаратов может помочь больному преодолеть негативные изменения в сексуальной сфере, наблюдающиеся при некоторых видах лечения. Например, при развитии эректильной дисфункции у больных артериальной гипертонией отменяют тиазидные диуретики и неселективные бета-адреноблокаторы. В этой ситуации предпочтение отдают антагонистам кальция, ингибиторам АПФ и альфа –адреноблокаторам или ингибиторам ангиотензиновых рецепторов. При необходимости назначения бета-адреноблокаторов препаратами выбора у больных с эректильной дисфункцией становятся современные высокоселективные препараты, такие как бисопролол.

Среди пациентов широко распространено мнение о высоком риске внезапной смерти больных сердечно-сосудистыми заболеваниями во время полового акта, однако, эти страхи значительно преувеличены. Во-первых, физическая нагрузка во время сексуальной активности не так уж велика— в среднем она сходна с прогулкой на 1 милю (1,6 км) за 20 мин или подъемом на 2 пролета лестницы (20 ступеней) за 10 с. Во-вторых, результаты эпидемиологических исследований показывают, что в отсутствие инфаркта миокарда в анамнезе абсолютный риск инфаркта миокарда во время сексуальной активности составляет только 2 случая на 1 млн мужчин. [2] Относительный риск инфаркта миокарда в течение 2 ч после сексуального контакта был равен 2,5 % и не увеличивался после этого периода. Этот риск был ниже у больных с регулярными физическими тренировками в анамнезе и не зависел от наличия или отсутствия ИБС в анамнезе.

Имеются достаточно интересные данные, касаемо связи признаков эректильной дисфункции у больных ИБС с локализацией перенесенного инфаркта миокарда, чему пока трудно дать научное объяснение. Так, возникший верхушечный и передний инфаркт миокарда влияют на достижение эрекции, задний — на удовлетворенность половым актом, перегородочный — на удовлетворенность сексуальными отношениями. Такие особенности могут быть обусловлены разными изменениями липидного и углеводного обмена, продукции эйкозаноидов, С-реактивного протеина, фибриногена, эндотелиальной функцией сосудов и синтезом молекулы клеточной адгезии, поскольку с этими параметрами у больных ИБС связана тяжесть ЭД. [7]

Таким образом, можно утверждать, что сексуальная жизнь должна быть и является важным компонентом качественной жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Лечение. Активные эндотелиальные агенты — ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) 5 типа являются модуляторами естественной эрекции. В настоящее время в России зарегистрировано 4 препарата группы ингибиторов ФДА 5 типа: силденафил (виагра), тадалафил (сиалис), варденафил (левитра) и уденафил (зидена). [2] Они не оказывают прямого расслабляющего влияния на кавернозные тела, но усиливают релаксирующий эффект NO путем ингибирования ФДЭ-5 и повышения концентрации цГМФ при сексуальном возбуждении, увеличивая таким образом приток крови к пещеристому телу и способствуя возникновению и поддержанию физиологической эрекции.

У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями следует учитывать две особенности действия ингибиторов ФДЭ-5: они снижают АД и взаимодействуют с нитратами. Первый препарат из этой группы силденафил снижает систолическое АД примерно на 8 мм рт. ст., однако на фоне гипотензивной терапии частота его побочных эффектов, связанных со снижением АД (головокружение, обмороки), не увеличивается. [1] Тадалафил (Сиалис) обладает более избирательными свойствами в отношении ФДЭ-5 по сравнению с ФДЭ-6 (ФДЭ изоформы обнаружены в сетчатке), что обеспечивает минимум побочных действий, в т. ч. и со стороны зрения. [6] Сиалис начинает действовать уже через 16 мин и сохраняется в течение 36 ч после приема. Кроме того, к преимуществам препарата относят отсутствие взаимодействия с пищей и алкоголем. Эффективность препарата была сходна у молодых пациентов и у лиц старше 65 лет, причем не зависела от этиологии эректильной дисфункции. У здоровых лиц прием Сиалиса в дозе 10 и 20 мг не вызывал статистически достоверного снижения АД в положении стоя, и в целом влияние препарата не отражалось на показателях гемодинамики. [1] Тадалафил продемонстрировал свою эффективность у мужчин, страдающих рассеянным склерозом, что свидетельствует о возможности его применения даже при тяжелой соматической патологии. [6]

Противопоказанием к применению ингибиторов ФДЭ-5 служит одновременный прием нитратов. При развитии приступа стенокардии на фоне терапии ингибиторами ФДЭ-5 прием нитроглицерина категорически противопоказан. С осторожностью препараты этой группы используют при нестабильных сердечно-сосудистых состояниях, при которых сама по себе сексуальная активность является фактором риска развития осложнений, при наличии анатомических деформаций полового члена, заболеваний, способствующих возникновению приапизма. [1]

Заключение. Эректильная дисфункция — часто встречающееся состояние у мужчин различных возрастных групп, особенно при имеющейся кардиальной патологии, в том числе артериальной гипертензии. Наличие ЭД у лиц без заболеваний сердечно-сосудистой системы обуславливает повышенный риск их возникновения в будущем, особенно у мужчин молодого возраста. Имеющаяся ЭД у пациентов с кардиальной патологией и артериальной гипертензией служит одним из предикторов неблагоприятного прогноза — повышенного риска сердечно-сосудистой и общей смертности. Антигипертензивная терапия оказывает неоднозначное влияние на возникновение и прогрессирование нарушения эректильной функции. Отрицательное влияние в большей степени связано с применением тиазидовых диуретиков и некоторых бета-блокаторов. [8] Медикаментозная терапия ингибиторами ФДЭ-5- простой, эффективный и достаточно безопасный способ лечения эректильной дисфункции.

Литература:

  1. А. Л. Верткин Эректильная дисфункция в практике врача-кардиолога//УРМЖ Октябрь 2004 № 7, с. 17–23
  2. А. Л. Верткин, А. Н. Водолазкая, И. В. Галкин, Л. Ю. Моргунов, М. Н. Уряднова, Эректильная дисфункция: лечение и профилактика// Медицинский совет № 3 2010 с. 38–41
  3. А. А. Еркович, Д. Д. Цырендоржиев, Е. М. Малкова, В. И. Исаенко, И. Н. Печурина, И. Е. Шелякин Атеросклероз и эректильная дисфункция: морфофункциональные особенности // Бюллетень СО РАМН, № 2 (120), 2006 г. с. 166–169
  4. [4]С. И. Гамидов, В. В. Иремашвили Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания: новый взгляд на старую проблему// Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; № 5(6) с.123–128
  5. Г. Г. Шарвадзе, М. Н. Мамедов, Е. А. Поддубская, Д. Г. Курбатов Является ли эректильная дисфункция маркером сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом? //Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2010; № 9(7) с. 79–85
  6. А. Л. Верткин, Л. Ю. Моргунов, С. А. Будылев, Е. В. Кривцова Эректильная дисфункция: повторение и заметки// Медицинский совет 2011 № 1 с. 30–40
  7. А. В. Яковленко, О. В. Синяченко Эректильная дисфункция при ИБС //Вестник СурГУ № 4(18) 2013г с. 39–41
  8. И. М. Давидович, С. Н. Маренин Артериальная гипертензия и эректильная дисфункция — мужская проблема и женское здоровье // Проблемы женского здоровья № 2, том 9, 2014 с. 67–74
  9. О. И. Аполихин, Т. С. Лукаш, Е. А. Ефремов, С. С. Красняк. Современный взгляд на проблему эректильной дисфункции (обзор литературы) // Экспериментальная и клиническая урология. — 2015. — № 1. — С. 72–78.
  10. MkKinlay JB. The worldwide prevalence and epidemiology of erectile dysfunction. // Int J Impot Res. — 2000. — Vol. 12, Suppl. 4. P. 6–11.
  11. Rosen RC, Fisher WA, Eardley I, Niederberger C, Nadel A, Sand M. The multinational Men’s Attitudes to Life Events and Sexuality (MALES) Study: I. Prevalence of erectile dysfunction and related health concerns in he general population. // Curr Med Res Opin. 2004. Vol. 20, N — 5. P. 607–617.
  12. Hoffman BM, Sherwood A, Smith PJ, Babyak MA, Doraiswamy PM, Hinderliter A, Blumenthal JA. — Cardiovascular disease risk, vascular health and erectile dysfunction among middle-aged, clinically depressed men. // J Int Impot Res. 2010. Vol. 22, N 1. P. 30–35.
Основные термины (генерируются автоматически): половой член, дисфункция, кавернозная ткань, сексуальная активность, артериальная гипертония, половой акт, мужчина, артериальная гипертензия, крайняя мера, сосудистое заболевание.


Похожие статьи

Артериальная гипертензия: долговременный стресс, патогенез...

В настоящее время артериальная гипертензия (АГ) является одной из

Распространенность артериальной гипертензии в Российской Федерации составляет 39,2 % среди мужчин, и 41,1 % у женщин [2]

Факторы риска АГ: – недостаточная физическая активность; – избыточный вес

Факторы, способствующие развитию эректильной дисфункции...

Стабильная и полноценная половая потенция обеспечивается только при здоровых, неизмененных сосудах. Если же сосудистая стенка поражается, как, например, при атеросклерозе, артериальной гипертонии, диабете, курении и др...

Особенности течения артериальной гипертензии в период...

Артериальная гипертония является одной из самых актуальных проблем кардиологии.

В частности общепризнанными последствиями менопаузы являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), а именно артериальная гипертензия [1–3].

Фармакотерапия артериальной гипертензии у женщин в менопаузе

Ключевые слова: артериальная гипертензия, женщины, менопауза, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Царева В. М. Артериальная гипертония у женщин: клинические и структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистых заболеваний...

Распространённость вегетативной дисфункции и артериальной...

Известно, что в структуре заболеваемости и смертности взрослого населения первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания. При этом, как справедливо отмечают большинство педиатров истоки заболеваний сердца у взрослых лежат в детском, возрасте.

Артериальная гипертензия в подростковом возрасте

Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше [2]. На сегодняшний день проблема является довольно актуальной для периода полового созревания, потому что развитие заболевания часто приводит к серьезным...

Влияние С-реактивного белка на течение артериальной...

артериальная гипертензия, С-реактивный белок, сердечно-сосудистое заболевание, неспецифичное воспаление, артериальная гипертония, заболевание, больной, поражение органов-мишеней, III-IV.

Социально-медицинские поведенческие факторы риска развития...

Артериальная гипертензия (АГ) по своей распространенности и последствиям для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и кардиоваскулярного континуума может быть в полной мере отнесена к числу социально-значимых заболеваний [4,5,7].

Клиническая оценка свойств валсартана и эналаприла у пациентов...

Артериальная гипертония и протеинурия признаются характерными клиническими проявлениями больных хронической транспланционной нефропатии (ХТН).

Мужчины.

Состояние сосудистого эндотелия у больных артериальной гипертензией на фоне приема...

Похожие статьи

Артериальная гипертензия: долговременный стресс, патогенез...

В настоящее время артериальная гипертензия (АГ) является одной из

Распространенность артериальной гипертензии в Российской Федерации составляет 39,2 % среди мужчин, и 41,1 % у женщин [2]

Факторы риска АГ: – недостаточная физическая активность; – избыточный вес

Факторы, способствующие развитию эректильной дисфункции...

Стабильная и полноценная половая потенция обеспечивается только при здоровых, неизмененных сосудах. Если же сосудистая стенка поражается, как, например, при атеросклерозе, артериальной гипертонии, диабете, курении и др...

Особенности течения артериальной гипертензии в период...

Артериальная гипертония является одной из самых актуальных проблем кардиологии.

В частности общепризнанными последствиями менопаузы являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), а именно артериальная гипертензия [1–3].

Фармакотерапия артериальной гипертензии у женщин в менопаузе

Ключевые слова: артериальная гипертензия, женщины, менопауза, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Царева В. М. Артериальная гипертония у женщин: клинические и структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистых заболеваний...

Распространённость вегетативной дисфункции и артериальной...

Известно, что в структуре заболеваемости и смертности взрослого населения первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания. При этом, как справедливо отмечают большинство педиатров истоки заболеваний сердца у взрослых лежат в детском, возрасте.

Артериальная гипертензия в подростковом возрасте

Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше [2]. На сегодняшний день проблема является довольно актуальной для периода полового созревания, потому что развитие заболевания часто приводит к серьезным...

Влияние С-реактивного белка на течение артериальной...

артериальная гипертензия, С-реактивный белок, сердечно-сосудистое заболевание, неспецифичное воспаление, артериальная гипертония, заболевание, больной, поражение органов-мишеней, III-IV.

Социально-медицинские поведенческие факторы риска развития...

Артериальная гипертензия (АГ) по своей распространенности и последствиям для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и кардиоваскулярного континуума может быть в полной мере отнесена к числу социально-значимых заболеваний [4,5,7].

Клиническая оценка свойств валсартана и эналаприла у пациентов...

Артериальная гипертония и протеинурия признаются характерными клиническими проявлениями больных хронической транспланционной нефропатии (ХТН).

Мужчины.

Состояние сосудистого эндотелия у больных артериальной гипертензией на фоне приема...

Задать вопрос