Клинические и субклинические особенности и результаты лечения туберкулеза лёгких AFB (+) с сахарным диабетом режимом 2SHRZ/4RHE в 74-й центральной больнице во Вьетнаме | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 2 ноября, печатный экземпляр отправим 6 ноября.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №48 (182) декабрь 2017 г.

Дата публикации: 30.11.2017

Статья просмотрена: 30 раз

Библиографическое описание:

Данг В. Х., Ха В. С. Клинические и субклинические особенности и результаты лечения туберкулеза лёгких AFB (+) с сахарным диабетом режимом 2SHRZ/4RHE в 74-й центральной больнице во Вьетнаме // Молодой ученый. — 2017. — №48. — С. 129-134. — URL https://moluch.ru/archive/182/46749/ (дата обращения: 19.10.2019).



В статье представлены результаты исследований клинических и субклинических особенностей у больных с туберкулезом легких и сахарным диабетом AFB (+). Оценка результатов лечения туберкулеза легких с сахарным диабетом AFB (+) режимом лечения 2SHRZ/4RHE.

Ключевые слова: клинические и субклинические особенности, результаты лечения, туберкулез легких, диабет.

  1. Введение, постановка проблемы

Увеличение заболеваемости туберкулезом у больных сахарным диабетом является проблемой во многих странах мира, а в нашей стране туберкулез у пациентов с диабетом встречается в 2–6 раз чаще, чем у пациентов без диабета. Сахарный диабет является фактором, повышающим риск резистентности к лекарственным средствам при туберкулезе, сохранности мокроты, вызывающим низкий процент выздоровления, повышенную смертность по сравнению с группой пациентов, у которых нет сахарного диабета [5], [8]. Мировые исследования и исследования вьетнамских ученых показали, что диабет меняет клиническую морфологию, картину рентгенограммы и результаты лечения туберкулеза легких, особенно при атипичных поражениях легких, которые могут задержать диагностику туберкулеза. Некоторые исследования показали, что наиболее характерными поражениями являются каверны, серые следы, визуализируемые на рентгенограмме и расположенные в нижней доле. Однако некоторые другие исследования не видят разницы [5]. Мы проводим исследования по этому предмету с целью выявить клинические и субклинические особенностиубольных туберкулезом легких с сахарным диабетом AFB (+) и оценить результаты лечения туберкулеза легких с сахарным диабетом AFB (+) режимом лечения 2SHRZ/4RHE в 74-й центральной больницы Вьетнама.

  1. Объект иметод исследования

2.1 Объект исследования: 112 пациентов, которые отвечают выборным требованиям исследования, разделенные на две группы.

Первая группа: 52 пациента с туберкулезом легких AFB (+) и сахарным диабетом.

Вторая группа: 60 пациентов с туберкулезом легких AFB (+) без сахарного диабета. Все пациенты второй группы соответствуют пациентам первой группы по возрасту, полу и времени проведения исследования.

Выборные требования для исследований: пациенты, у которых диагностирован туберкулез легких AFB (+) с сахарным диабетом 2-го типа, или пациенты, у которых был сахарный диабет и сейчас диагностирован туберкулез легких AFB (+).

Критерии исключения: пациенты с гепатитом, тяжелой почечной недостаточностью, которым не проводилось лечение, ВИЧ, сахарным диабетом 1-го типа. Пациенты моложе 18 лет не участвуют в исследовании.

2.2 Метод исследования

Способ исследования: мониторинг состояния пациентов от первичного приема до конца исследования, а также изучение историй болезни и записей в медицинских картах.

Время и место проведения исследования: с 01.01.2014 по 31.12.2015 в 74-й центральной больнице Вьетнама.

В исследовании приняли участие 112 пациентов, в том числе 92 пациента, которые находятся под наблюдением от первичного приема до конца исследований, а также изучение историй болезни и записей в медицинских картах 20 пациентов.

Все пациенты, участвовавшие в исследовании, были осмотрены, детально и всесторонне обследованы. Вся информация была зафиксирована в соответствии с единой формой по следующим основным критериям: пол, возраст, работа, наличие сахарного диабета и информация о ранее проводимом лечении туберкулеза легких.

Проведены анализы крови (печеночные ферменты печени, креатинин, глюкоза), тест AFB, культуры бактерии AFB, рентгенограммы. Результаты зафиксированы в аналитической записке.

2.3 Оценка повреждений легких по данным рентгенограммы: на поверхности легких появились повреждения в виде серых следов, темных точек, мелких каверн.

2.4 Анализ иобработка полученных данных

Анализ и обработка полученных данных выполнялись с помощью ЭВМ программой SPSS 16.0. Использовались медицинские алгоритмы статистики, сравнение процентов и среднего значения. Статистически значимый уровень составляет Р = 0,05.

  1. Результаты исследований

3.1 Распределение туберкулеза легких по полу в двух группах: процент больных туберкулезом легких среди мужчин больше, чем среди женщин (в первой группе — 86,5 % и 13,4 % соответственно, а во второй группе — 71,66 % и 28,33 %), Р > 0,05.

3.2 Клинические симптомы перед лечением

Таблица 1

Клинические симптомы перед лечением в 2 группах

Cимптомы

Первая группа
(n = 52)

Вторая группа (n = 60)

P

n

%

n

%

Кашель с мокротой

49

94,23

51

85,00

> 0,05

Кашель с кровью

17

32,69

9

15,00

< 0,05

Вечерняя лихорадка

45

84,61

52

86,66

> 0,05

Боль в груди

37

71,15

39

65,00

> 0,05

Одышка

25

48,07

25

42,00

> 0,05

Потеря веса

42

80,76

37

61,66

<0,05

Утомляемость, потеря аппетита

50

96.11

54

90,0

> 0,05

Хрипы в легких

30

57,69

32

53,33

> 0,05

Средний вес и стандартное отклонение ±SD

45,07 ± 6,12

46,86 ± 6,41

> 0,05

Примечание:

Симптом вечерней лихорадки в группах 1 и 2 отмечается у 84,61 % и 88,66 % пациентов; кашель с мокротой — у 94,23 % и 85 % (Р > 0,05); потеря веса в группе 1 встречается чаще, чем в группе 2 (80,76 % и 61,66 %), P < 0,05; кашель с кровью в группе 1 встречается чаще, чем в группе 2 (32,69 % и 15 %), P < 0,05.

3.3 Основная картина повреждений по рентгенограмме легких перед лечением

Таблица 2

Основные морфологические поражения влегких вдвух группах пациентов перед лечением

Основные поражения

Первая группа (n = 52)

Вторая группа (n = 60)

P

n

%

n

%

Серые следы

40

75,9

47

78,33

> 0,05

Темные точки

26

50,0

36

60,00

> 0,05

Мелкие каверны

31

60,8

24

40,00

<0,05

Фиброз и кальцификация

3

5,7

4

6,66

> 0,05

Примечание:

В обеих группах наблюдается высокий процент повреждений в виде серых следов и темных точек (75,9 % и 78,33 %). Повреждения в виде мелких каверн в группе 1 (60,8 %) больше, чем в группе 2 (40 %) P < 0,05.

3.4 Степень поражения легких по результату рентгенограммы в двух группах до лечения

Поражения III уровня в группе 1 наблюдаются у 50,0 % пациентов, что больше, чем в группе 2 (28,33 %), Р < 0,05. Поражения I класса составляют 11,53 %, что меньше, чем в группе 2 (28,33 %), Р < 0,05.

3.5 Клинические симптомы после лечения

Таблица 3

Изменение клинических симптомов двух групп после двух месяцев лечения

Время

Симптомы

Перед лечением

После двух

месяцев лечения

Уровень снижения

P

Кашель с мокротой

группа 1

32

24

8 (25,0 %)

< 0,05

группа 2

51

23

28 (54,9 %)

Кашель с кровью

группа 1

11

0

11 (100 %)

> 0,05

группа 2

9

0

9 (100 %)

Вечерняя лихорадка

группа 1

29

5

24 (82,75 %)

> 0,05

группа 2

52

2

50 (96,15 %)

Боль в груди

группа 1

24

11

13 (54,16 %)

<0,05

группа 2

39

8

31 (79,48 %)

Одышка

группа 1

16

8

8 (50,0 %)

<0,05

группа 2

25

3

22 (88,0 %)

Утомляемость, потеря аппетита

группа 1

33

10

23 (69,69 %)

> 0,05

группа 2

54

6

48 (88,88 %)

Хрипы в легких

группа 1

20

9

11 (55,0 %)

<0,05

группа 2

32

6

26 (81,25 %)

Примечание:

После двух месяцев лечения такие симптомы, как кашель, боли в груди, одышка, хрипы легких, в группе 1 уменьшались медленнее, чем в группе 2, Р < 0,05.

3.6 Основные поражения в легких в двух группах пациентов в процессе лечения.

Таблица 4

Ответ на лечение повреждений вдвух группах пациентов по результатам рентгенограммы

Время

Эволюция

повреждений

После двух месяцев лечения

P

После шести месяцев лечения

P

Активная эволюция

группа 1
(n = 34)

18 (52,94 %)

<0,05

28 (82,35 %)

>0,05

группа 2
(n = 60)

43 (71,66 %)

57 (95,0 %)

Медленная активная эволюция

Первая группа (n = 34)

12 (35,29 %)

>0,05

6 (17,64 %)

> 0,05

группа 2
(n = 60)

16 (26,66 %)

3 (5,0 %)

Нет изменений

первая группа (n = 34)

4 (11,76 %)

> 0,05

0

группа 2
(n = 60)

1 (1,66 %)

0

Примечание:

После двух месяцев лечения процент поражений у недиабетической группы был 71,66 % — лучше, чем в группе пациентов с сахарным диабетом (52,94 %), Р < 0,05.

3.7 Процент выздоровления в процессе лечения (тест на наличие бактерий туберкулеза легких отрицательный).

Таблица 5

Результаты теста на наличие бактерий туберкулеза легких вмокроте (тест AFB) методом прямой экспертизы впроцессе лечения

Время

Тест AFB

Перед лечением

После двух месяцев лечения

P

После четырех месяцев лечения

После шести месяцев лечения

Отрица­тельно (выздоро-вление)

группа 1
(n = 34)

0

23 (67,64)

<0,05

32 (94,11)

34 (100)

группа 2
(n = 60)

0

56 (93,33)

60 (100)

60 (100)

< 1 (+)

группа 1
(n = 34)

2 (5,88)

3 (8,8)

> 0,05

0

0

группа 2
(n = 60)

9 (15,0)

4 (6,66)

0

0

1 (+)

группа 1
(n = 34)

11 (32,4)

8 (23,5)

> 0,05

2 (5,8)

0

группа 2
(n = 60)

21 (35,0)

0

0

0

2 (+)

группа 1
(n = 34)

7 (20,6)

0

> 0,05

0

0

группа 2
(n = 60)

15 (25,0)

0

0

0

3 (+)

группа 1
(n = 34)

15 (44,11)

0

> 0,05

0

0

группа 2
(n = 60)

15 (25,0)

0

0

0

Примечание:

После двух месяцев терапии процент излечения AFB в группе 1 был ниже (67,46 %), чем в группе 2 (93,33 %), Р < 0,05.

3.8. Оценка эффективности режима лечения

Результаты теста на наличие бактерий туберкулеза легких в мокроте пациентов двух исследовательских групп показали, что в конце лечения эффективность выздоровления в группе 1 составила 100 % (отрицательный тест у 34 пациентов из 34[ОА1]), в группе 2 также 100 % (отрицательный тест у 60 пациентов из 60). Нет пациентов, которые не прошли курс лечения.

  1. Обсуждение[ОА2]
    1. Клинические особенности

Результаты исследования показали, что доля мужчин в группе пациентов с туберкулезом легких с сахарным диабетом составляет 86,5 %, женщин — 13,4 %. Некоторые исследователи объясняют это тем, что среди мужчин больше курильщиков, чем среди женщин, а курение повышает риск заболевания туберкулезом легких [7]. Однако другие авторы считают, что мужчины более чувствительны к туберкулезной инфекции, чем женщины, также на устойчивость к заболеванию влияет различное качество мокроты у мужчин и женщин [7].

В проведенном нами исследовании вечерняя лихорадка наблюдалась в группе 1 у 84,61 % пациентов и в группе 2 у 88,66 % пациентов, Р > 0,05. Потеря веса в группе 1 была выше, чем в группе 2 (80,76 % и 48,33 % соответственно), Р < 0,05.

4.2 Субклинические характеристики

При туберкулезе легких наиболее характерным видом повреждения тканей являются каверны — полости, возникающие в органах при разрушении и некрозе тканей и последующем разжижении омертвевших масс. Многие исследователи считают, что у туберкулезных пациентов с сахарным диабетом повреждения в виде каверн встречаются чаще. Такие авторы, как Pérez-Guzman в работе [6], Shaikh MA и сотрудники в [7]ит. д., пришли к выводу, что у туберкулезных пациентов с сахарным диабетом средний процент повреждения в виде каверн около 82 %, а у туберкулезных пациентов без сахарного диабета — примерно 59 %. Серые следы являются наиболее характерным видом повреждений, которые наблюдались у обеих групп пациентов (75,9 % и 78,33 %), Р > 0,05. Однако каверны у туберкулезных пациентов с сахарным диабетом встречаются чаще (60,8 %), чем у пациентов без сахарного диабета (40 %), Р < 0,05. Существует разница в расположении повреждений (в нижней и верхней долях легких) в двух исследуемых группах, Р < 0,05. Поражение легких III степени у туберкулезных пациентов с сахарным диабетом встречается чаще (50,0 %), чем у пациентов без сахарного диабета (28,33 %), Р < 0,05.

Автор заметил, что существуют другие факторы, связанные с поражением нижней доли легкого: возраст, пол, страна. Но результат регрессионного анализа показал, что сахарный диабет является единственным фактором, влияющим на туберкулез нижней доли легкого.

Поражение легких III степени по рентгенограмме в группе с гипергликемией > 10 ммоль/л составляет 36,5 %, намного больше, чем в группе с гипергликемией < 10 ммоль/л, Р < 0,05. Отсюда следует вывод, что чем выше уровень глюкозы, тем тяжелее поражения легких. После двух месяцев лечения некоторые клинические проявления у туберкулезных пациентов с сахарным диабетом уменьшаются медленнее, чем у пациентов без сахарного диабета, Р < 0,05: кашель с мокротой (25,0 % и 54,9 %), боль в груди (54,16 % и 79,48 %), затрудненное дыхание (50,0 % и 88 %), хрипы в легких (55,0 % и 81,25 %). На рентгенограмме заметно, что поражения легких у туберкулезных пациентов с сахарным диабетом меняются медленнее по сравнению со второй группой (52,94 % и 71,66 %), Р < 0,05.

4.3 Результат лечения

После двух месяцев лечения процент выздоровления в группе 1 (67,46 %) был ниже, чем процент в группе 2 (93,33 %), Р < 0,05. Этот результат согласуется с комментариями в работе авторов Phan Thanh Dung и др. (2012). Процент излечения AFB после двух месяцев лечения в группе 1 был ниже (6 %), чем процент излечения в группе 2 (33 %). Отрицательный процент культуры бактерий туберкулеза (то есть количество выздоровевших пациентов) в диабетической группе был ниже, чем в группе 2 (79,4 % и 98,33 % соответственно), P < 0,05. Таким образом, сахарный диабет провоцирует более тяжелое течение туберкулеза легких, а вероятность ответа на противотуберкулезные препараты у пациентов с диабетом ниже, чем у пациентов без диабета. Эффективность лечения и выздоровление с режимом 2SHRZ/4RHE достигают 100 %.

  1. Заключение

5.1 Клинические исубклинические характеристики убольных туберкулезом легких ссахарным диабетом

В обеих группах мужчин с туберкулезом легких больше (86,5 % и 71,5 %), чем женщин (13,4 % и 28,33 %), Р < 0,05. Потеря веса и кашель с кровью чаще встречались в группе 1, чем в группе 2 (80,76 %; 48,33 %) и (32,69 %; 15 %), P < 0,05. Повреждения в виде каверны в группе 1 встречались чаще, чем в группе 2 (60,8 %, 40 %), Р < 0,05), в легких есть хрипы (55,0 % и 81,25 %).

5.2 Результаты лечения диабетического туберкулеза срежимом SRHE 2SHRZ/4RHE

Через два месяца лечения некоторые клинические симптомы в группе 1 уменьшились медленнее, чем в группе 2, Р < 0,05, например кашель с мокротой (25,0 %, 54,9 %), боль в грудной клетке (54,16 %, 79,48 %), одышка (50,0 %; 88 %). Ответ на терапию поражений легких на рентгенограмме у пациентов с сахарным диабетом хуже по сравнению с группой 2 (52,94 % и 71,66 %), Р < 0,05. Отрицательный процент культуры бактерий туберкулеза (то есть количество выздоровевших пациентов) в группе 1 был ниже, чем в группе 2 (79,4 % < 98,33 %), P < 0,05. Эффективность лечения и выздоровление с режимом 2SHRZ/4RHE достигают 100 %.

Литература:

  1. Bộ Y tế — CTCLQG (2015), Hướng dẫn, chẩn đoán, điều trị và dự phòng bệnh lao, Quyết định số: 4263/QĐ-BYT.
  2. Hội Hội tiết và Đái Tháo Đường Việt Nam (2013), Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đái tháo đường týp 2 chưa có biến chứng.
  3. Nguyễn Thị Thu Ba (2007), Nhận xét các hình ảnh đặc biệt trên Xquang phổi của bệnh nhân lao phổi- đái tháo đường. Y Học TP. Hồ Chí Minh, Tập 12, Số 4, tr 201.
  4. Phan Thanh Dũng và cộng sự (2012), Đặc điểm lao phổi ở bệnh nhân đái tháo đường. Kỷ yếu HNKH Bệnh viện An Giang.
  5. Maalej S., Belhaoui N., Bourguiba M., et al. (2009), Pulmonary tuberculosis and diabetes. A retrospective study of 60 patients in Tunisia, Presse Med, 38(1), pp. 20–4.
  6. Pérez-Guzmán C, Torres-Cruz A, Villarreal-Valarde H.,et al. (2001), A typical radiological imges of pulmonary tuberculosis in 192 diabetic patients: a comparative study. Int J Tuberc Lung Dis. 5 (5): 455–61.
  7. Shaikh MA, Singla R, Khan NB, Sharif NS, Saigh MO (2003), Dose diabetes alter the radiological presentation of pulmonary tuberculosis?, Saudi. Med. J, 24(3), pp.278–281.

[ОА1]В таблице 2 указано, что в группе 1 было 52пациента

[ОА2]Пояснения? Комментарии?

Основные термины (генерируются автоматически): AFB, сахарный диабет, группа, туберкулез легких, пациент, месяц лечения, поражение легких, III, группа пациентов, вечерняя лихорадка.


Похожие статьи

Клинические особенности туберкулеза мочеполовой системы

Имеют группу инвалидности 10 чел.

Клинические и субклинические особенности и результаты лечения туберкулеза лёгких AFB (+) с сахарным диабетом режимом 2SHRZ/4RHE в 74-й центральной больнице во Вьетнаме.

Особенности патогенеза, клиники и лечения сочетания...

В современной клинической практике все чаще можно встретить пациентов, у которых сочетаются такие заболевания как ХОБЛ, сердечно-сосудистая патология, рак лёгких, остеопороз, депрессия и сахарный диабет.

Клинические особенности течения осложненных форм...

Значимость проблемы сахарного диабета (СД) для фтизиатров обусловлена особой подверженностью данных пациентов к туберкулезу (ТБ).

В основную группу вошли больные с сопутствующим сахарным диабетом.

Частота и характер побочных реакций от химиотерапии у больных...

Поражение ЦНС наблюдались у 33 (37,5%) пациентов.

Основные термины (генерируются автоматически): PAS, больной, реакция, сопутствующая патология, туберкулез легких, поражение, лечение больных, резервный ряд, лекарственно-устойчивый туберкулез легких...

Некоторые причины отрыва от лечения больных...

Немногочисленные исследования зарубежных авторов показали, что пациенты, лечившиеся от туберкулеза, досрочно прекращают принимать назначенные им

У большинства больных, нарушивших лечение, был распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Особенности течения туберкулеза кишечника у больного...

Также для хронического диссеминированного туберкулеза характерно наряду с поражением легких внелегочная локализация процесса, что и наблюдается у данного пациента (туберкулез кишечника, туберкулезный лимфаденит).

Особенности ведения и алгоритма лечения больных...

сахарный диабет, туберкулез легких, ангиопатии, нейропатии, инсулин, сахароснижающие препараты.

Особенности патогенеза, клиники и лечения сочетания хронической обструктивной болезни лёгких и сахарного диабета.

Профилактика туберкулеза | Статья в сборнике международной...

При отсутствии лечения туберкулезная инфекция прогрессирует. Поражаются лимфатические узлы (обычно внутригрудные) и легкие.

Эффективность лечения туберкулеза у пациентов с никотиновой зависимостью.

Похожие статьи

Клинические особенности туберкулеза мочеполовой системы

Имеют группу инвалидности 10 чел.

Клинические и субклинические особенности и результаты лечения туберкулеза лёгких AFB (+) с сахарным диабетом режимом 2SHRZ/4RHE в 74-й центральной больнице во Вьетнаме.

Особенности патогенеза, клиники и лечения сочетания...

В современной клинической практике все чаще можно встретить пациентов, у которых сочетаются такие заболевания как ХОБЛ, сердечно-сосудистая патология, рак лёгких, остеопороз, депрессия и сахарный диабет.

Клинические особенности течения осложненных форм...

Значимость проблемы сахарного диабета (СД) для фтизиатров обусловлена особой подверженностью данных пациентов к туберкулезу (ТБ).

В основную группу вошли больные с сопутствующим сахарным диабетом.

Частота и характер побочных реакций от химиотерапии у больных...

Поражение ЦНС наблюдались у 33 (37,5%) пациентов.

Основные термины (генерируются автоматически): PAS, больной, реакция, сопутствующая патология, туберкулез легких, поражение, лечение больных, резервный ряд, лекарственно-устойчивый туберкулез легких...

Некоторые причины отрыва от лечения больных...

Немногочисленные исследования зарубежных авторов показали, что пациенты, лечившиеся от туберкулеза, досрочно прекращают принимать назначенные им

У большинства больных, нарушивших лечение, был распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Особенности течения туберкулеза кишечника у больного...

Также для хронического диссеминированного туберкулеза характерно наряду с поражением легких внелегочная локализация процесса, что и наблюдается у данного пациента (туберкулез кишечника, туберкулезный лимфаденит).

Особенности ведения и алгоритма лечения больных...

сахарный диабет, туберкулез легких, ангиопатии, нейропатии, инсулин, сахароснижающие препараты.

Особенности патогенеза, клиники и лечения сочетания хронической обструктивной болезни лёгких и сахарного диабета.

Профилактика туберкулеза | Статья в сборнике международной...

При отсутствии лечения туберкулезная инфекция прогрессирует. Поражаются лимфатические узлы (обычно внутригрудные) и легкие.

Эффективность лечения туберкулеза у пациентов с никотиновой зависимостью.

Задать вопрос