Изменения в деятельности сердца при хронических вирусных гепатитах | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 13 июня.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Бурибаева, Б. И. Изменения в деятельности сердца при хронических вирусных гепатитах / Б. И. Бурибаева, Х. О. Ибрагимова, Т. А. Ниязова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 37 (171). — С. 42-44. — URL: https://moluch.ru/archive/171/45642/ (дата обращения: 01.06.2020).



Актуальность. На сегодняшний день вирусные заболевания печени занимают одно из ведущих мест в патологии человека. Вирусные гепатиты с парентеральной передачей инфекции остаются серьезной проблемой во всем мире, в том числе в республике Узбекистан. Среди хронически протекающих вирусных гепатитов лидирующее положение в Центрально-Азиатском регионе занимает НВV инфекция, в связи с высоким уровнем заболеваемости, тяжестью осложнений, приводящих к значительной инвалидизации и летальности [1, 2].

По данным ВОЗ треть населения мира инфицирована различными видами гепатотропных вирусов. В настоящее время в мире насчитывается около 200 млн. носителей вируса гепатита С, более 2 млрд. человек в мире являются носителями HBV-инфекции [1, 8].

Установлено, что в патогенез вирусных заболеваний печени вовлекается не только печень, но и другие органы, что обуславливает неблагоприятное течение и исход заболевания, создает препятствия при лечении, и как правило снижает эффективность последнего [2, 3, 7].

В настоящее время доказана тесная взаимосвязь поражений печени и сердечно-сосудистых заболеваний. Связь этих изменений рассматриваются с двух точек зрения: во-первых, в печени наступают изменения, обусловленные изначально поражением миокарда и связанные с этим расстройствами гемодинамики, кислородным голоданием, а с другой стороны, патология печени может явится причиной для возникновения или ухудшения уже имеющихся сердечно-сосудистых нарушений. Механизм возникновения сердечных осложнений объясняется нарушением сосудистой регуляции, также нарушается циркуляция медиаторов регуляции кровообращения, замедляется скорость инактивации альдостерона.

Целью исследования:изучить частоту и характер поражения сердца при хронических вирусных патологиях печени.

Материал и методы. Исследования проведены у 42 больных хроническим гепатитом (ХГ) вирусной этиологии (HBV, HCV, HBV+HCV), 28 мужчин (66,6 %) и 14 женщин (33,3 %), в возрасте от 20 до 67 лет. Диагноз и клиническая форма ХГ устанавливались в соответствии с приказом МЗ РУз № 5 от 05.01.2012г. В соответствии с заболеванием больные были разделены на 2 группы: ХГ умеренной степени лабораторной активности (ХГ II ст. акт.) — 20 (47,6 %), ХГ высокой степени лабораторной активности (ХГ III ст. акт.) — 22 (52,3 %).

Эхокардиографию больным с ХГ проводили с помощью УЗ сканера на момент поступления больного в стационар, на момент выписки и через 3 месяца после выписки из стационара. Для левого желудочка (ЛЖ) оценивали следующие параметры: конечный диастолический размер (КДР) в см, конечный систолический размер (КСР) в см; конечный диастолический объем (КДО) в см3; конечный систолический объем (КСО) в см3; ударный объем (УО) в см3; толщину задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗСЛЖд) в см; толщину межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖПд) в см; относительную толщину стенки левого желудочка (ОТСЛЖ). Объемы левого желудочка рассчитывали по формуле «площадь Х длина». Для ПЖ оценивались: толщина передней стенки ПЖ в диастолу ТСПЖд, в норме — 5мм; индекс относительной толщины стенки в диастолу (ИОТСд), норма — 0,73± 0,09; индекс сферичности линейный диастолический (ИС), норма 0,3±0,04; миокардиальный стресс (МС), норма — 0–11,07. Контрольную группу для определения норм параметров ремоделирования миокарда составили 20 практически здоровых лиц.

Наряду с этим изучалось влияние курсовой дозы ингибитора ангиотензин превращающего фермента периндоприла (престариум) на динамику функциональных изменений сердца у 21 больного. Периндоприл назначался по 2 мг 1 раз в сутки в течение 120 дней, сначала в стационаре, затем в амбулаторных условиях.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты проведенных исследований показали, что у больных ХГ отмечается четкая тенденция функциональных изменений в миокарде.

У больных ХГ в патологический процесс вовлекались как правые, так и левые отделы сердца. В группе с ХГ II ст. акт. (n=20) после проведения УЗДКГ после поступления в стационар было отмечено повышение КДР-5,24±0,08; КСР-3,41±0,07; КДО-136,0±1,9; КСО-56,58±2,3; УО-73,29±0,22; ТЗСЛЖд,-1,2±0,053; ТМЖПд.-1,31±0,45. Изменение этих эхокардиографических параметров было статистически достоверно выше, по сравнению с показателями в контрольной группе (Р≤0,05). Наряду с изменениями в ЛЖ в патологический процесс вовлекались правые отделы — ТСПЖ-5,87±0,3; а также некоторое снижение ИС-0,24±0,56, что отражает процесс изменения геометрии ПЖ по типу концентрического ремоделирования (при этом индекс миокардиального стресса оставался в пределах нормы). Данные результаты указывают на развитие концентрического ремоделирования сердца.

Анализ результатов больных с ХГ III ст. акт. (n=22) позволил отметить нарастание систолической и диастолической перегрузок ЛЖ и ПЖ. Для некоторых параметров изменения были незначительными по сравнению с предыдущей группой — КДР-6,03±0,09; КДО-136,01±1,9, ТЗСЛЖ-1,32±0,03, ОТСЛЖ — 0,56±0,05 (Р≥0,05). Для других параметров — КСР-4,28±0,04. КСО-59,02±1,32, ИС-0,41±0,2 и МС-11,4 изменения были статистически достоверно больше, чем у больных ХГ II ст. активности (Р≤0,05). Миокард больных ХГ III ст. активности имел тенденцию к развитию концентрической гипертрофии ЛЖ. Также как у больных умеренной степени лабораторной активности наблюдались изменения правых отделов сердца. Были утолщение стенки ПЖ, увеличение индекса относительной толщины стенки ПЖ, ИС и повышение МС выше нормы (Р≤0,05). Как отмечалось выше, ЭхоКГ проводилось у подавляющего числа больных дважды до и после лечения, а также на 120 день амбулаторного наблюдения и лечения.

Анализ результатов повторного исследования на 14 день на фоне комплексного метаболического лечения показал, что в целом отмечалось незначительное улучшение работы сердца (Р≥0,05). Регистрировалось снижение КДО, КСО, ИС и МС; некоторое увеличение УО. В группе больных ХГ II ст. акт. КДО-130,01±0,9; КСО-51,23±1,3; ИС-0,27±0,026; МС-4,6±0,2. В группе ХГ III ст. акт. КДО-136,41±0,36; КСО-58,0±0,09; ИС-0,39±0,018; МС-12,2±2,1. УО-80,1±0,3.

Регистрировалось снижение КДО, КСО, ИС и МС практически до контрольных цифр (Р≤0,05). Наблюдалось некоторое недостоверное увеличение УО (Р≥0,05). В группе больных ХГ II ст. акт. КДО-127,0±0,4; КСО — 44,82±0,9; ИС-0,45±0,07; МС — 0,98±0,9. В группе ХГ III ст. акт. КДО-134,11±0,21; КСО-48,0±0,05; ИС-0,49±0,02; МС — 5,9±0,8, УО — 77,10±0,3.

Таким образом, ремоделирование сердечно-сосудистой системы при поражении печени является мультифакторным процессом и результатом взаимодействия гемодинамических и гуморальных составляющих, процессов адаптации и дезадаптации, на него оказывает влияние медикаментозная терапия. При изучении влияния препарата из группы и-АПФ (периндоприла) на гемодинамику сердца показал, что на фоне метаболической терапии в стационаре и лечения в течение 120 дней и-АПФ периндоприлом в группах больных наблюдалась отчетливая положительная динамика с клинически значимым изменением параметров функциональной перестройки.

Выводы:

  1. У больных ХГ с умеренной активностью воспаления изменения сердца характеризуются развитием концентрического ремоделирования, а у больных с высокой активностью -концентрической гипертрофией левого желудочка.
  2. Курсовое в течение 120 дней назначение больным хроническими гепатитами комплексного лечения с включением ингибитора АПФ лизиноприла, способствует улучшению структурно-функциональных изменений сердца и кардиогемодинамики.

Литература:

  1. Абдукадырова М. А., Хикматуллаева А. С., Асилова М. У., Локтева Л. М. Вирусный гепатит В с учетом генотипов, встречающихся в Узбекистане.- Инфекция, иммунитет и фармакология, 2017.-№ 1.-С. 11–15.
  2. Амосова Е. Н., Лыховский О. И., Сапожников А. Р., Сидорова Л. Л. /Состояние внутрисердечной гемодинамики у больных диффузными поражениями печени //Матеріали XIV з’їзду терапевтів України. — К., 2008. — С. 80–81.
  3. Беляева Н. М. Вирусные гепатиты- прошлое и будущее. Русс. Мед. Журн. 2009; 4(2): 39–42.
  4. Даминов Т. А., Камилов А. И., Туйчиев Л. Н., Хегай Т. Р. Клинико-эпидемиологические аспекты генотипов вируса гепатита В, встречающихся в Узбекистане.- Вопросы современной педиатрии, 2003.-Т.2.-№ 3.-С.98–100.
  5. Денисов А. А. Функции левого и правого желудочков с позиций структурно-функциональных изменений миокарда у больных хроническими гепатитами в процессе лечения.//Научно-практический журнал «Врач-аспирант». Воронеж. — 2007. — № 1 (16). — С.34–39.
  6. Maeshiro T., Arakaki S., Watanabe T. et al. Different natural courses of chronic hepatitis B with genotupes B and C after the fourth decade of life // World J. Gastroenterol., 2007, September 14. — Vol. 13. –P. 4560–4565.
  7. Levy D., Svage D., Garrison R. I. et al. /Echocardiography criteria for left ventricular hypertrophy (the Framingham Heart Study) // Am. J. Cardiology. -2007. — Vol.59. — P.956–960.
  8. Sarrazin C., Susser S., Doehring A., et al. Importance of IL28B gene polymorphism in hepatitis C virus genotype 2 and 3 infected patients//J.Hepatol. — 2001. — Vol. 54. — P. 415–421.
Основные термины (генерируются автоматически): III, левый желудочек, больной, акт, группа больных, относительная толщина стенки, лабораторная активность, контрольная группа, концентрическая гипертрофия, патологический процесс.


Похожие статьи

Функциональные изменения в миокарде при хронических гепатитах

левый желудочек, III, лабораторная активность, функциональное изменение сердца, больной, относительная толщина стенки, хронический вирусный гепатит, группа больных, акт, контрольная группа.

Изучение структурно-функциональных параметров левого...

У больных с артериальной гипертензией и синдром обструктивного апноэ во сне характеризуется более значимым ремоделированием сердца — концентрической гипертрофией левого желудочка.

Особенности геометрии левого желудочка у пациентов...

основная группа, группа сравнения, метаболический синдром, Диастолическая дисфункция, концентрическая гипертрофия, левый желудочек, эксцентрическая гипертрофия, достоверность различий показателей, пациент...

Влияние хронического гломерулонефрита на...

левый желудочек, основная группа, артериальная гипертензия, больной, концентрическая гипертрофия, диастолическая дисфункция, ASE, хронический гломерулонефрит...

Изменения структурно-функционального состояния левого...

В исследовании показали, что при оценке структуры левого желудочка (ЛЖ) у больных выявлена концентрическая гипертрофия ЛЖ, однако показано, что пациенты с АГ в сочетании с...

Спортивное сердце | Статья в журнале «Молодой ученый»

Адаптивная гипертрофия ЛЖ обычно симметрична (т. е. утолщение межжелудочковой

занятий определяется достоверное увеличение толщины стенок и массы левого желудочка, но его

в 36,7 % и при патологической — в 41,6 %. В спорте гипертрофия возникает для...

Возможности в диагностике кардиомиопатий у детей с помощью...

Относительная недостаточность митрального клапана с регургитацией была у 11 больных.

При ГКМП в рентгенографии были выбухание левой границы сердца в прямой проекции за счет гипертрофии стенки ЛЖ (гипертрофия стенки ЛЖ были выявлены при ЭхоКГ), у детей с...

Состояние сердечно-сосудистой системы у детей на разных...

Выявлена группа риска среди пациентов с патологией почек по развитию осложнений в работе сердца.

Гипертрофия левого желудочка возникает на ранних стадиях заболевания, коррелирует с длительностью АГ и в большинстве случаев имеет концентрический характер.

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца...

диастолическая функция, IVRT, группа лиц, контрольная группа, левый желудочек, группа контроля, показатель, ранняя диастола, диастолическое наполнение, задняя стенка. Ключевые слова.

Похожие статьи

Функциональные изменения в миокарде при хронических гепатитах

левый желудочек, III, лабораторная активность, функциональное изменение сердца, больной, относительная толщина стенки, хронический вирусный гепатит, группа больных, акт, контрольная группа.

Изучение структурно-функциональных параметров левого...

У больных с артериальной гипертензией и синдром обструктивного апноэ во сне характеризуется более значимым ремоделированием сердца — концентрической гипертрофией левого желудочка.

Особенности геометрии левого желудочка у пациентов...

основная группа, группа сравнения, метаболический синдром, Диастолическая дисфункция, концентрическая гипертрофия, левый желудочек, эксцентрическая гипертрофия, достоверность различий показателей, пациент...

Влияние хронического гломерулонефрита на...

левый желудочек, основная группа, артериальная гипертензия, больной, концентрическая гипертрофия, диастолическая дисфункция, ASE, хронический гломерулонефрит...

Изменения структурно-функционального состояния левого...

В исследовании показали, что при оценке структуры левого желудочка (ЛЖ) у больных выявлена концентрическая гипертрофия ЛЖ, однако показано, что пациенты с АГ в сочетании с...

Спортивное сердце | Статья в журнале «Молодой ученый»

Адаптивная гипертрофия ЛЖ обычно симметрична (т. е. утолщение межжелудочковой

занятий определяется достоверное увеличение толщины стенок и массы левого желудочка, но его

в 36,7 % и при патологической — в 41,6 %. В спорте гипертрофия возникает для...

Возможности в диагностике кардиомиопатий у детей с помощью...

Относительная недостаточность митрального клапана с регургитацией была у 11 больных.

При ГКМП в рентгенографии были выбухание левой границы сердца в прямой проекции за счет гипертрофии стенки ЛЖ (гипертрофия стенки ЛЖ были выявлены при ЭхоКГ), у детей с...

Состояние сердечно-сосудистой системы у детей на разных...

Выявлена группа риска среди пациентов с патологией почек по развитию осложнений в работе сердца.

Гипертрофия левого желудочка возникает на ранних стадиях заболевания, коррелирует с длительностью АГ и в большинстве случаев имеет концентрический характер.

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца...

диастолическая функция, IVRT, группа лиц, контрольная группа, левый желудочек, группа контроля, показатель, ранняя диастола, диастолическое наполнение, задняя стенка. Ключевые слова.

Задать вопрос