Микробиологические аспекты хронического гнойного синусита у больных с ВИЧ-инфекцией



В настоящее время заболеваемость синуситами продолжает оставаться высокой. По данным литературы за последние десять лет она выросла в три раза (Пискунов Г. З. с соав., 2002), от 5 до 15 % взрослого населения в мире страдает от различных форм синусита (Крюков А. И. с соав., 2001; Крюков А. И. с соав., 2002; Козлов С. Н. с соав., 2004), а данная категория больных составляет от 15 до 36 % пациентов оториноларингологических стационаров (Пальчун В. Т. с соав., 1998; Рязанцев C. B. 2003; Вавин В. В. с соав., 2007).

Известно, что при ВИЧ-инфекции поражаются различные органы и системы, а также слизистая носа и носовых пазух. Заболевания слизистой оболочки носа и носовых пазух на фоне ВИЧ-инфекции имеют яркие манифестные проявления, иногда с атипичным характером течения (Максимовская Л. Н. с соавт., 2005; Шатохин А. И., 2006; Reichart P. etal., 2002; Reznik D., 2006).

В отечественной и зарубежной литературе сведений о распространенности, клинических и микробиологических особенностях оториноларингологических заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов представлено недостаточно.

Описаны отдельные клинические наблюдения, последствия перенесенной патологии, краткие эпидемиологические данные (Бессараб Т. П., 2004; Луцкая И. К., 2008; Klotz S. A., 2007; Zajac V., 2011). Заболевания слизистой оболочки носа и носовых пазух на фоне ВИЧ-инфекции имеют яркие манифестные проявления, иногда с атипичным характером течения (Максимовская Л. Н. с соавт., 2005; Шатохин А. И., 2006; Reichart P. etal., 2002; Reznik D., 2006).

Целью исследования явилось изучение особенностей этиологического агента при хронических синуситах у ВИЧ инфицированных больных.

Материал иметоды исследования.

Обследовано 100 ВИЧ инфицированных больных в возрасте от 15 до 70лет с лабораторно установленным диагнозом ВИЧ в специализированной клинике инфекционных болезней города Ташкента 2015–2016 годы.

Из них выделили обследуемую группу, у 32 больных хроническим синуситом с непрерывно рецидивирующим течением заболевания и резистентностью к общепринятой терапии, с длительностью заболевания от 2 до 16 лет (1группа). Мужчины составили 18 (56 %), женщины –14 (44 %). Возрастные группы распределились следующим образом: 15–25 лет -8(25 %) больных, 26–45 лет –13 (41 %) больных, 46–70 лет –11(34 %) больных.

В контрольную группу вошли 30 больных хроническим синуситом без ВИЧ инфекции в возрасте от 15 до 70 лет и длительностью заболевания от 2 до 15 лет.

Больным проводилось бактериологическое исследование с целью выявить характерную микрофлору, чувствительность к антибиотикам. Микробный пейзаж определяли методом посева на питательные среды.

Выделенные культуры аэробных и анаэробных микроорганизмов идентифицировали по общепринятым методикам. При определении видовой принадлежности выделенных культур как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов мы учитывали морфологические, культуральные, биохимические свойства, (указанных в определителе Berge (1984).)

На основании данного исследования определяли видовой состав микрофлоры и процент высеиваемой, монокультуры, в ассоциации с аэробами и в ассоциации анаэробами.

Результаты иобсуждение.

Анализ микробиологического исследования показал нижеследующие результаты.

Видовой состав микрофлоры, выделенный убольных I-й иII-й групп.

Выделенные культуры	В монокультуре		В ассоциации с аэробами		В ассоциации с анаэробами
	1 гр N=32	2 гр N=30	1 гр. N=32	2 гр N=30	1 гр. N=32	2 гр. N=30
Аэробы
Haemophilus influenzae	2	3	-	-	-	-
Staph. aureu	1	2	3	-	2	1
Staph. epidermidis	2	1	4	1	2	-
E. coli	3	1	3	1	2	1
Грибковая флора
Candida albicans	3	-	2	-	2	-
Actinomycetis	5	-	2	-	1	-
Анаэробы
Bacterioides	5	-	2	1	2	1
Fusobacterium	2	1	1	-	1	1
Peptococcus	4	2	2	-	1	-
Всего	27(84 %)	10(33 %)	19(59 %)	3(10 %)	13(40 %)	4(13 %)

В 1 группе исследования в монокультуре определилась 27 (84 %) больных, из них по 8(29,6 %)больных высеялась аэробная и грибковая флора, у 11(40,7 %) больных выявлено анаэробная флора. Аэробы в ассоциации с аэробами высеялась у 10 (52,6 %) больных, аэробы+ грибы у 4 (21 %) больных и анаэробы+ аэробы у 5(26,3 %) больных 1 группы. В ассоциации с грибками 13(40 %) больных первой группы было высеяно.

Во 2 группе исследования в 10(33 %) случаях высеяно монокультура с преобладанием аэробной 7(70 %) больных. В ассоциации с аэробами во 2 группе 2(66 %) больных, грибковая флора у 1(33 %) больных. Грибки с анаэробами во 2 группе высеивался у 4(13 %) больных. Микробный пейзаж синуситов при ВИЧ инфекцие + синусите имеет характерные особенности: преобладают анаэробная флора и аэробно-анаэробные ассоциации микробов, а также грибковая флора. Частота высеваемости анаэробов и грибковой флоры находились в прямой зависимости от стадий ВИЧ-инфекции.

Рис. Результаты высеянной микрофлоры у больных синуситом в зависимости от стадии ВИЧ

Таким образом, микробный пейзаж синуситов при ВИЧ инфекции + синусите имеет характерные особенности: преобладают анаэробная флора и аэробно-анаэробные ассоциации микробов, а также грибковая флора. Частота высеваемости анаэробов и грибковой флоры находились в прямой зависимости от стадий ВИЧ-инфекции.

При анализе микрофлоры в зависимости от клинической стадии иммунодефицита и числа лимфоцитов Т(CD4), указывает на необходимость индивидуального подбора противоинфекционной терапии в зависимости от локализации воспалительного процесса, клинической стадии и числа CD4 лимфоцитов. Характерной особенностью микрофлоры при хронических синуситах у ВИЧ позитивных, в отличие от ВИЧ-негативных лиц, является более высокая частота в 40 % в отличии 13 % выявления грибов Candida в ассоциации с анэробами.

Выводы:

1. Этиологическим агентом при хроническом гнойном синусите преобладает аэробная флора 27(84 %).
2. При хроническом гнойном синусите с ВИЧ позитивным течением большенство случаев 40 % выявляется грибковая флора.

Литература:

1. Аркадьева Г. Е., Виноградова А. Н. Кандидоз у ВИЧ-инфицированных // Успехи медицинской микологии: Сб. матер, первого Всероссийского конгр. по медицинской микологии. —М.,2003.—Т.2.—С. 5.
2. Белозеров Е. С. ВИЧ-инфекция / Е. С. Белозеров, Е. И. Змушко. — СПб: Изд-во «Питер». — 2003. — 363 с.
3. Константинов Е. С. Современные подходы к лечению полипозного риносинусита//Диссерт.. канд. мед. наук.-Москва, 2001.
4. Лопатин А. С. Медикаментозное лечение полипозного риносинусита // Materiamedicum.-Том 4.- № 9.- с.461–468.
5. Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы. Под.ред. Акад. РАМН Хаитова P. M. Москва, 2000.- 120 с.
6. Coste A, Lefaucheur JP, Wang QP et al. Expressions of the transforming growth factor beta isoforms in inflammatory cells of nasal polyps. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -1998.- v.124.- p. 1361–1366.