Актуальность. Особое место среди заболеваний у детей занимают пре- и перинатальные поражения нервной системы, которые в настоящее время диагностируются у 85 % доношенных и почти у 100 % недоношенных детей. Частота патологии центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных
составляет по данным разных авторов от 60 до 80 % [1, 2.].
Перинатальные поражения мозга определяют высокую летальность в неонатальном периоде, приводят к развитию неврологических осложнений и определяют дальнейший прогноз и качество жизни ребенка [3]. К перинатальным энцефалопатиям (ПЭП) относятся сосудистые повреждения головного мозга, возникающие в промежутке времени от 28 недели беременности до 7 дня жизни [3].
Изучение последствий перинатальных поражений нервной системы (ППНС) у детей представляет собой одну из самых актуальных задач педиатрии и неврологии, поскольку данные состояния оказывают существенное влияние не только на уровень летальности новорожденных и детей раннего возраста, но и на частоту нарушений их нервно-психического и физического развития.
Цель исследования.
Изучить клинико-неврологические и офтальмологические изменения у больных с перинатальным поражением нервной системы.
Материал иметоды исследования.
Обследовано 30 больных с ППНС в возрасте от 2х месяцев до 2 лет, находившихся на лечении в детском неврологическом отделении клиники ТашПМИ, за период с 2014 по 2017 гг.
Проведены клинико-неврологическое, нейросонографические, и офтальмологические исследования.
Таблица 1
Распределение исследованных больных по возрасту иполу
|
Мальчики |
Девочки |
Всего |
||||
|
Абс (17) |
% |
Абс (13) |
% |
Абс (30) |
% |
|
|
2–6 мес |
8 |
26,6 |
6 |
20 |
14 |
46,6 |
|
7–9 мес |
4 |
13,3 |
3 |
10 |
7 |
23,3 |
|
10–12 мес |
2 |
6,6 |
2 |
6,6 |
4 |
13,3 |
|
От 1года -2 лет |
3 |
10 |
2 |
6,6 |
5 |
16,6 |
|
Всего |
17 |
56,6 |
13 |
43,3 |
30 |
100 |
Из 30 детей 56,6 % составили мальчики, 43,4 % составили девочки, и 46 % исследованных детей были в возрасте от 2 до 6 месяцев.
С целью проведения исследования дети были распределены в группы исследования.
Таблица 2
Распределение больных вгруппы исследования
|
Группы исследования |
n |
% |
|
|
1 группа исследования |
ППНС с патологией глазного дна |
15 |
50 % |
|
2 группа исследования |
ППНС без патологии глазного дна |
15 |
50 % |
|
Контрольная группа |
Практически здоровые дети |
20 |
100 % |
Группы исследования
Результаты исследования
При анализе клинико-неврологического статуса в группах исследования определилось, что клинические синдромы в первой группе исследования проявлялись чаще и были более выражены.
Таблица 3
Клинические синдромы удетей 1и 2 группы исследования
|
Синдромы |
1- гр n=15 |
2- гр n=15 |
Всегоn=30 |
|
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости |
4 (26,6 %) |
2(13 %) |
6 (20 %) |
|
Синдром ликворо-сосудистой дистензии |
1 (6,6 %) |
2(13 %) |
3 (10 %) |
|
Синдром вегето-висцеральных дисфункций |
1(6,6 %) |
3 (20 %) |
4 (13,3 %) |
|
Синдром двигательных нарушений |
1 (6,6 %) |
2 (13 %) |
3 (10 %) |
|
Синдром задержки психо-речевого развития |
6 (40%) |
4 (26%) |
10 (33,3%) |
|
Судорожный синдром |
2 (13 %) |
2 (13 %) |
4 (13,3 %) |
|
Всего |
15 (100 %) |
15 (100 %) |
30 (100 %) |
Так, в 40 % случаях отмечался синдром задержки психо-речевого развития, в первой группе исследования в сравнении с 26 % второй группы исследования.
Синдром повышенной нервно рефлекторной возбудимости в первой группе определился в 26,5 % случаях, а во второй группе исследования в 2 раза реже, в 13 % случаях.
Оценка офтальмологического статуса позволила обнаружить у 30 % пациентов первой группы с органическим поражением нервной системы частичную атрофию дисков зрительных нервов, нарушение рефракции у было у 13 % пациентов. У 13 % детей первой группы диски зрительного нерва имели бледно-розовую окраску, наблюдалась деколорация с височных сторон. Скорость изменения окраски височных частей дисков зрительных нервов позволяла судить о степени созревания мозга и темпах миелинизации, что коррелировало с миографическими данными по скоростям проведения импульса по эфферентным волокнам. Ангиопатия наблюдалась у 33 % детей первой группы, с тяжелым органическим поражением нервной системы.
Рис. 1. Офтальмопатология у детей с ППНС
Офтальмологическая патология проявилась; ангиопатией сосудов сетчатки, застоем диска зрительного нерва, и у меньшинства катарактой, глоукомой и гипоплазией диска зрительного нерва.
При проведении анализа неврологической и офтальмологической корреляции, было определено, что развитие ангиопатии сосудов сетчатки отмечается у больных с вентрикулодилятацией и клиническим синдромом ликворо-сосудистой дистензией.
Рис. 2. Неврологическая и офтальмологическая корреляция ППНС
Застой диска зрительного нерва отмечался при ПВЛ клинически проявляющийся судорожным синдромом. Катаракта и атрофия зрительного нерва отмечалась у больных с синдромом психоречевого развития. Глаукома определилась у больных с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и синдромом вегето-висцеральных дисфункций.
Выводы. Таким образом, изменение офтальмологического статуса объективно отражает степень поражения нервной системы.
Литература:
- Акинина, З. Ф. Отдаленные последствия перинатального поражения центральной нервной системы у детей: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.09/ Акинина Зинаида Федоровна. — Барнаул, 2004–24 с.
- Бахтиярова, Г. З. Перспективы развития детской офтальмологии в республике Башкортостан / Г. З. Бахтиярова // Здравоохранение Башкортостана — 2001 Спецвыпуск № 8 — с.90–92.
- Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. -М.: Триада-Х, 2001, -640 с.
- Бадалян Л. О. Детская неврология. 2001, с.325–334.
