Релапаротомия у больных с перитонитом | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Агзамова М. Н., Абдуллаев Ж. С., Усаров А. М., Вахобов А. А. Релапаротомия у больных с перитонитом // Молодой ученый. — 2017. — №18. — С. 111-113. — URL https://moluch.ru/archive/152/43076/ (дата обращения: 24.06.2018).



Актуальность. Перитонит считается одним из тяжелых осложнений острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, который имеет свою клиническую картину, сопровождающуюся выраженной эндогенной интоксикацией, приводящей к полиорганным нарушениям [4, 5, 6, 8].

Наиболее важные принципы лечения перитонита сформулированы в 1926 году немецким хирургом M. Kirschner, которые актуальны и по сей день: источник инфекции должен быть надёжно устранён; бактерии, токсины и вещества, способствующие размножению микроорганизмов, должны быть полностью эвакуированы из брюшной полости. На сегодняшний день, основными задачами хирургического лечения при перитоните являются: устранение причины перитонита, санация брюшной полости, адекватное её дренирование, декомпрессия желудочно-кишечного тракта [5, 6]

Несмотря на усовершенствование хирургических технологий и методов лечения, достижений в иммунологии, микробиологии, создание новых антибактериальных препаратов и методов дезинтоксикации организма показатели развития послеоперационного перитонита не снижаются, как и показатели летальности от данной патологии [6].

По литературным данным, летальность у различных авторов колеблется от 19 % — 70 % до 25–90 % [1, 4]. Такие высокие цифры обусловлены рядом факторов, влияющих на развитие патологического процесса; это и время от начала заболевания до момента госпитализации; возраст больного и состояние иммунной системы. Большую роль играет характер микробной флоры, состояние сердечно-сосудистой, легочной и печеночно — почечной системы на момент заболевания, абдоминальный сепсис и синдром полиорганной недостаточности, развитие и тяжесть которых напрямую зависят от сстепени выраженности эндотоксикоза [3].

Однако, невзирая на проводимые лечебные мероприятия, после ликвидации источника перитонита сохраняется риск развития послеоперационного перитонита. Современная диагностика и оперативное лечение послеоперационного перитонита представляет собой одну из сложновыполнимых задач в современной хирургии. Неудовлетворительные результаты лечения послеоперационного перитонита обусловлены, в основном, несвоевременной их диагностикой и поздно диагностированными и также поздно выполненными операции [7, 9].

Актуальность данной проблемы обусловлена трудностью определения оптимальных сроков выполнения повторного оперативного вмешательства, психическим негативизмом к повторной операции хирурга, сложностью лечения послеоперационного периода [6].

Учитывая сложность диагностики послеоперационного перитонита, мы оценивали показания к повторным операциям на основании жалоб, состояния больного, лабораторно-инструментальных данных, которые позволяли принять решение о лечебной тактике.

Материалы иметоды.

С 2006 по 2016 гг. в 7-городской клинической больнице г.Ташкента проходили лечение 54 больных, у которых в послеоперационном периоде развился перитонит. Женщин было 18, мужчин — 36. Возраст больных колебался от 18 до 85 лет, при этом больные старше 50 лет составляли 63,9 %. Релапаротомия выполнена у 41 больного, ранее оперированных в ургентном порядке, и у 8 больных, оперированных в плановом порядке.

Релапаротомия чаще выполнялась у больных, оперированных по поводу острого гангренозного и гангренозно-перфоративного аппендицита, осложненного разлитым фибринозным и фибринозно-гнойным перитонитом — 18 (33,7 %). Поводом к релапаротомии у больных с острым деструктивным аппендицитом явилось: у 6-х –перикультевой абсцесс; у 4-х -формирование межпетлевых абсцессов; у 8-х — острая спаечная кишечная непроходимость с клиникой с перитонита.

У 13 (24,1 %) больных релапаротомия выполнена по поводу несостоятельности швов анастомоза. При этом у 8-х больных ранее была выполнена операция по наложению анастомоза «бок-в-бок» по поводу кишечной непроходимости различного генеза; у 2-х левосторонняя гемиколэктомия; у 3-х больных — резекция сигмовидной кишки. Поводом к операциям толстой кишке были опухоли, осложненные частичные непроходимостью кишечника или кровотечением из распадающейся опухоли с развитием клиники перитонита.

У 10 (19,2 %) больных релапаротомия выполнялась по поводу осложнений панкреонекроза. Ранее у всех было произведено дренирование забрюшинного пространства и сальниковой сумки — 3 больных, некрсеквекстрэктомии — 5 больных. Показанием к релапаротомии явилось развитие забрюшинной флегмоны у 4 больных, у остальных причиной явилось формирование абсцесса сальниковой сумки и межпетлевых абсцессов.

Ранее перенесших операции по поводу острого или хронического калькулезного холецистита было 5 (9,3 %) больных. Релапаротомия у них выполнялась по поводу подпеченочного абсцесса — 2 пациента.

У 2 (3,7 %) больных после операции Гартмана релапаротомии выполнены в связи с отхождением сигмостомы в результате некроза участка толстой кишки.

У 4 (7,4 %)больных, оперированных по поводу проникающего ножевого ранения брюшной полости с повреждением полого органа, релапаротомия выполнены по поводу послеоперационного разлитого перитонита.

Среди 5 больных, которые перенесли плановые операции 4 прооперированы по поводу хронического калькулезного холецистита. У 1 больного интраоперационно был выявлен головчатый индуративный панкреатит и ему была выполнена операция с наложением обходного впередиободочного анастомоза.

Диффузный перитонит отмечался у 21 (38,9 %) больных, разлитой — у 33 (63,2 %) больного. В реактивную фазу перитонита релапаратомия выполнена у 6 (11,1 %) больных, в токсическую — у 42 (77,8 %) больных и терминальную фазу — у 6 (11,1 %) больных.

Результаты исследования иих обсуждения.

Показание к релапаратомии определяли на основании жалоб, клиники течения послеоперационного периода, данных лабораторно-инструментального исследования в динамике.

Больные были разделены на две группы. Первая группа, набрана за последние четыре года. Данную группу составили 25 (46,3 %) больных, у которых релапаротомия выполнена в ранее сроки после диагностики послеоперационного перитонита.

При этом на 2–3 сутки релапаротомия выполнена у 8 (32 %) больных, на 4 –5 сутки у 12 (48 %) больных, на 6 — сутки у 5 (25 %) больных. В данной группе умерло 3 (12 %) больных. Остальные больные получали лечение соответственно степени тяжести состояния и были выписаны в удовлетворительном состоянии.

Вторую группу составило 29 (53,7 %) больных, которыми релапаротомия выполнена в более поздние сроки. На 5–6 сутки 15 (51,7 %) больных, на 7–9 сутки 10 (34,5 %) больных, более 10 суток у 4 (13,8 %) больных. Летальность этой группе составило 11 (37,9 %) больных. Причиной смерти в данной группе после релапаротомии была обусловлена полиорганная недостаточность, а также нечеткое клиническое течение осложнений. Остальные больные получали лечение соответственно степени тяжести состояния и были выписаны в удовлетворительном состоянии.

При релапаротомии решались задачи по ликвидации источника перитонита, освобождения брюшной полости от выпота. В обязательном порядке проводилась назоэнтеральная интубация кишечника с целью декомпрессии кишечника от кишечных масс, накопившихся вследствие пареза кишечника. Каждая операция заканчивалась дренированием брюшной полости.

Вопрос об объеме и характере повторного оперативного вмешательства у каждого больного решался строго индивидуально, в зависимости от общего состояния.

Выводы:

  1. Причиной развития послеоперационного перитонита является не разрешенный патологический процесс во время первой операции;
  2. Раннее выполнение релапаротомии позволяет снизить летальный исход у больных с послеоперационным перитонитом.
  3. Лечение больных с послеоперационным перитонитом является актуальной задачей современной хирургии.

Литература:

  1. Борисов Б. Н., Белобородов В. А. Результаты лечения распространенного гнойного перитонита // Сибирское медицинское обозрение. — 2009. — Т.1. — С.27–31.
  2. Григорьев Е. Г., Коган А. С., Колмаков С. А. Хирургия тяжёлых и осложнённых форм распространённого гнойного перитонита // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. — 2005. — № 3. — С.228.
  3. Малков И. С., Шаймарданов Р. Ш., Биряльцев В. Н. и др. Новые подходы к лечению разлитого перитонита // Казан. мед. журнал. — 2003. — Т.84, № 6. — С. 424–428.
  4. Рыбачков В. В., Костюченко К. В., Маевский С. В. Перитонит. — Ярославль: ЯрМедиаГруп, 2010. — 305 с.
  5. Савельев В. С., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р. и др. Выбор режима этапного хирургического лечения распространённого перитонита // Анн. хирур гии. — 2009. — № 4. — С. 5–10.
  6. Сипливый В. А., Доценко В. В., Гринченко С. В., Робак В. И., Евтушенко Д. В. Релапаротомия и видеолапаросанация у больных с разлитым перитонитом с учетом показателей синдрома энтеральной недостаточности // Актуальні проблеми сучасної медицини. — 2013. — Т. 13, вип. 1(41). — С. 157–159.
  7. Чернов В. Н., Белик Б. М., Пшуков Х. Ш. Прогнозирование исхода и выбор хирургической тактики при распространённом гнойном перитоните // Хирургия. — 2004. — № 3. — С. 47–50.
  8. Agalar F., Eroglu E., Bulbul M., et al. Staged abdominal repair for treatment of moderate to severe secondary peritonitis // World J. Surg. — 2005. — Vol. 29. № 2. — P.240–244.
  9. Boermeester M. A., Belt.E., Lubbers M. J. et al. Planned relaparotomy or relaparotomy on demand for secondary peritonitis.// Br. J. Surg. — 2001. — Vol. 88, Suppl. 1. — P. 27.
Основные термины (генерируются автоматически): больной, послеоперационный перитонит, брюшная полость, повод, операция, послеоперационный период, повторное оперативное вмешательство, сальниковая сумка, современная хирургия, удовлетворительное состояние.


Похожие статьи

Ургентные хирургические заболевания органов брюшной...

больной, оперативное лечение, брюшная полость, острый холецистит, поздняя обращаемость, тяжелое состояние, категория больных, заболевание, оперативное вмешательство, операционный риск.

Изучение случаев смертности больных в экстренной хирургии

Умерло2 больных. Послеоперационная летальность составила 1,8 %. Причиной смерти в обоих случаях был острый инфаркт миокарда.

Основные термины (генерируются автоматически): больной, оперативное лечение, брюшная полость, тяжелое состояние...

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

При этом некоторые авторы полагают, что каждый больной переносит хирургическое вмешательство по-разному и его состояние в послеоперационном периоде зависит от многих причин: характера заболевания, объема операции, вида обезболивания...

Трудности диагностики прикрытых перфораций... | Молодой ученый

После санации брюшной полости операция завершалась ее дренированием. Послеоперационный период у 19 (70 %) больных протекал гладко.

Симультанные оперативные вмешательства при сочетанных...

Оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях брюшной полости и малого таза из 123 больных — у 69 (56,1 %) производилось из одного доступа, а у 54(43,9 %) операции производились из двух доступов.

Компетентность хирургов в планировании и выполнении...

Развитию послеоперационного перитонита способствовали следующие технические

Туйбаев З. А., Ыдырысов И. Т., Ашимов Ж. И. Послеоперационный перитонит и

Основные термины (генерируются автоматически): брюшная полость, больной, время операции...

Внутрибрюшные кровотечения после различных вариантов...

Анализируя результаты повторных операций по поводу внутрибрюшных кровотечений после ХЭК, авторы обратили внимание на то, что

Лаберко Л. А. Индивидуальный прогноз тяжести течения послеоперационного периода и исхода распространенного перитонита /Лаберко Л...

Результаты объективизации эффекта санационной релапаротомии...

Результаты систематического анализа акцентируемых технологий доступа, ревизии, оперативного приема, санации и дренирования брюшной полости при СРЛ у больных послеоперационный перитонит (ПП) причиной которого была ООП.

Эффективность комплексного лечения больных острым...

Вторую группу составили 89 больных, которым после операции производилось промывание брюшной полости смесью раствора

Основные клинико-лабораторные показатели по группам, изученные перед оперативным вмешательством, отражены в таблице 1.

Ургентные хирургические заболевания органов брюшной...

больной, оперативное лечение, брюшная полость, острый холецистит, поздняя обращаемость, тяжелое состояние, категория больных, заболевание, оперативное вмешательство, операционный риск.

Изучение случаев смертности больных в экстренной хирургии

Умерло2 больных. Послеоперационная летальность составила 1,8 %. Причиной смерти в обоих случаях был острый инфаркт миокарда.

Основные термины (генерируются автоматически): больной, оперативное лечение, брюшная полость, тяжелое состояние...

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

При этом некоторые авторы полагают, что каждый больной переносит хирургическое вмешательство по-разному и его состояние в послеоперационном периоде зависит от многих причин: характера заболевания, объема операции, вида обезболивания...

Трудности диагностики прикрытых перфораций... | Молодой ученый

После санации брюшной полости операция завершалась ее дренированием. Послеоперационный период у 19 (70 %) больных протекал гладко.

Симультанные оперативные вмешательства при сочетанных...

Оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях брюшной полости и малого таза из 123 больных — у 69 (56,1 %) производилось из одного доступа, а у 54(43,9 %) операции производились из двух доступов.

Компетентность хирургов в планировании и выполнении...

Развитию послеоперационного перитонита способствовали следующие технические

Туйбаев З. А., Ыдырысов И. Т., Ашимов Ж. И. Послеоперационный перитонит и

Основные термины (генерируются автоматически): брюшная полость, больной, время операции...

Внутрибрюшные кровотечения после различных вариантов...

Анализируя результаты повторных операций по поводу внутрибрюшных кровотечений после ХЭК, авторы обратили внимание на то, что

Лаберко Л. А. Индивидуальный прогноз тяжести течения послеоперационного периода и исхода распространенного перитонита /Лаберко Л...

Результаты объективизации эффекта санационной релапаротомии...

Результаты систематического анализа акцентируемых технологий доступа, ревизии, оперативного приема, санации и дренирования брюшной полости при СРЛ у больных послеоперационный перитонит (ПП) причиной которого была ООП.

Эффективность комплексного лечения больных острым...

Вторую группу составили 89 больных, которым после операции производилось промывание брюшной полости смесью раствора

Основные клинико-лабораторные показатели по группам, изученные перед оперативным вмешательством, отражены в таблице 1.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Ургентные хирургические заболевания органов брюшной...

больной, оперативное лечение, брюшная полость, острый холецистит, поздняя обращаемость, тяжелое состояние, категория больных, заболевание, оперативное вмешательство, операционный риск.

Изучение случаев смертности больных в экстренной хирургии

Умерло2 больных. Послеоперационная летальность составила 1,8 %. Причиной смерти в обоих случаях был острый инфаркт миокарда.

Основные термины (генерируются автоматически): больной, оперативное лечение, брюшная полость, тяжелое состояние...

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

При этом некоторые авторы полагают, что каждый больной переносит хирургическое вмешательство по-разному и его состояние в послеоперационном периоде зависит от многих причин: характера заболевания, объема операции, вида обезболивания...

Трудности диагностики прикрытых перфораций... | Молодой ученый

После санации брюшной полости операция завершалась ее дренированием. Послеоперационный период у 19 (70 %) больных протекал гладко.

Симультанные оперативные вмешательства при сочетанных...

Оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях брюшной полости и малого таза из 123 больных — у 69 (56,1 %) производилось из одного доступа, а у 54(43,9 %) операции производились из двух доступов.

Компетентность хирургов в планировании и выполнении...

Развитию послеоперационного перитонита способствовали следующие технические

Туйбаев З. А., Ыдырысов И. Т., Ашимов Ж. И. Послеоперационный перитонит и

Основные термины (генерируются автоматически): брюшная полость, больной, время операции...

Внутрибрюшные кровотечения после различных вариантов...

Анализируя результаты повторных операций по поводу внутрибрюшных кровотечений после ХЭК, авторы обратили внимание на то, что

Лаберко Л. А. Индивидуальный прогноз тяжести течения послеоперационного периода и исхода распространенного перитонита /Лаберко Л...

Результаты объективизации эффекта санационной релапаротомии...

Результаты систематического анализа акцентируемых технологий доступа, ревизии, оперативного приема, санации и дренирования брюшной полости при СРЛ у больных послеоперационный перитонит (ПП) причиной которого была ООП.

Эффективность комплексного лечения больных острым...

Вторую группу составили 89 больных, которым после операции производилось промывание брюшной полости смесью раствора

Основные клинико-лабораторные показатели по группам, изученные перед оперативным вмешательством, отражены в таблице 1.

Ургентные хирургические заболевания органов брюшной...

больной, оперативное лечение, брюшная полость, острый холецистит, поздняя обращаемость, тяжелое состояние, категория больных, заболевание, оперативное вмешательство, операционный риск.

Изучение случаев смертности больных в экстренной хирургии

Умерло2 больных. Послеоперационная летальность составила 1,8 %. Причиной смерти в обоих случаях был острый инфаркт миокарда.

Основные термины (генерируются автоматически): больной, оперативное лечение, брюшная полость, тяжелое состояние...

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

При этом некоторые авторы полагают, что каждый больной переносит хирургическое вмешательство по-разному и его состояние в послеоперационном периоде зависит от многих причин: характера заболевания, объема операции, вида обезболивания...

Трудности диагностики прикрытых перфораций... | Молодой ученый

После санации брюшной полости операция завершалась ее дренированием. Послеоперационный период у 19 (70 %) больных протекал гладко.

Симультанные оперативные вмешательства при сочетанных...

Оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях брюшной полости и малого таза из 123 больных — у 69 (56,1 %) производилось из одного доступа, а у 54(43,9 %) операции производились из двух доступов.

Компетентность хирургов в планировании и выполнении...

Развитию послеоперационного перитонита способствовали следующие технические

Туйбаев З. А., Ыдырысов И. Т., Ашимов Ж. И. Послеоперационный перитонит и

Основные термины (генерируются автоматически): брюшная полость, больной, время операции...

Внутрибрюшные кровотечения после различных вариантов...

Анализируя результаты повторных операций по поводу внутрибрюшных кровотечений после ХЭК, авторы обратили внимание на то, что

Лаберко Л. А. Индивидуальный прогноз тяжести течения послеоперационного периода и исхода распространенного перитонита /Лаберко Л...

Результаты объективизации эффекта санационной релапаротомии...

Результаты систематического анализа акцентируемых технологий доступа, ревизии, оперативного приема, санации и дренирования брюшной полости при СРЛ у больных послеоперационный перитонит (ПП) причиной которого была ООП.

Эффективность комплексного лечения больных острым...

Вторую группу составили 89 больных, которым после операции производилось промывание брюшной полости смесью раствора

Основные клинико-лабораторные показатели по группам, изученные перед оперативным вмешательством, отражены в таблице 1.

Задать вопрос