Тактика хирургического лечения тяжёлых форм осевых деформаций позвоночника | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Умарходжаев Ф. Р., Искандаров М. М., Юлдашев А. Ж., Эргашев Б. Н., Умарходжаева К. Ф. Тактика хирургического лечения тяжёлых форм осевых деформаций позвоночника // Молодой ученый. — 2017. — №16. — С. 88-92. — URL https://moluch.ru/archive/150/42558/ (дата обращения: 21.06.2018).



В данной статье представлены данные лечения 91 больного со сколиотической болезнью по трёхэтапной методике хирургической коррекции. Установлено, что этапная сегментарная реконструкция и инструментальная коррекция превосходит современные мировые аналоги, являясь методом выбора, в комплексе радикального лечения тяжёлых (95 -186 0 по Cobb) форм сколиотической болезни у детей и подростков.

Ключевые слова: сколиотическая болезнь, хирургическая коррекция, дети и подростки

This article presents the treatment of 91 patients with scoliosis at the three-step method of surgical correction. It was found that the segmental-stage reconstruction and instrumental correction exceeds the modern world counterparts, as the method of choice in the treatment of severe radical complex (95 -186 0 to Cobb) forms of scoliosis in children and adolescents.

Key words: scoliosis, surgical correction, children and adolescents

Актуальность. Сколиотическая болезнь — самое распространённое ортопедическое заболевание. Сколиоз прогрессирует у каждого третьего пациента, [2, с. 9], болезнь вызывает грубое многополостное искривление позвоночного столба, нарушает работу нервной системы, внутренних органов, приводит пациентов к инвалидности [1, с. 162]. Несмотря на развитие вертебрологии за последние десятилетие, деформация позвоночного столба остаётся наиболее часто встречающейся патологией опорно-двигательной системы у детей. Проблема усугубляется несвоевременной диагностикой данных проявлений заболевания, необоснованным выбором методике лечения, а также значительными затратами на лечение и реабилитацию. [3, с. 476; 4, с. 242].

Целью разработка и внедрения метода реконструктивно-корригирующей хирургии при тяжёлых формах осевых деформациях позвоночника.

Материалы и методы исследования. В период с 2001 по 2016 годы на территории Узбекистана по трёхэтапной методике хирургической коррекции был прооперирован 91 больной. Средний возраст пациентов составил 16,6±5,8 лет (13–18 лет). Средний угол сколиоза в группе составил — 125,4±2,60 (от 950 до 186°) по Cobb, признак Риссера — 3.4.

В основном грудопоясничной 57,2 % (52) и грудной 42,8 % (39) локализации, нарушения баланса туловища над крестцом выявлено у 74,7 % (68). Средний угол кифоза Т1-Т12 был равен 45±2,6о (5°-108°), лордоза L1-L5 (-) 49,9±1,2° (108-+360). По этиологии преобладали идиопатические 58,1 % (53) и диспластические 23,1 % (21) сколиозы. Врождённые аномалии и системная патология (нейрофиброматоз, синдром Элерса-Данло) составили 18,8 % (17). У 63,7 % (74) пациентов наблюдались отягощённый анамнез, сопутствующая патология и осложнения в большинстве случаев в виде пиелонефрита, холецистита, остеопороза, сирингомиелии, гипотиреоза, гипосомии, миелопатии, миокардита, ВПС, сепсиса и пр.

Результаты исследования. На первом этапе курса трёхэтапной коррекции осуществлялась коррекция деформации позвоночника на величину функционального компонента мобильности деформации, достигнутого в процессе консервативной подготовки на вытяжении. При этом одно стержневой телескопический дистрактор с 4–5 крюками для субламинарной фиксации к позвоночнику устанавливался по вогнутой стороне деформации.

Второй этап включал трансплевральную мобилизирующую дискэктомию (в среднем 5,2 дисков (от 3 до 7)) с сегментарной реконструкцией тел позвонков и межтеловым спондилодезом аутотрансплантантами. Завершалась коррекция посредством дополнительного исправления деформации с под надкостничной резекцией 3–6 рёбер, сегментарной резекцией задних отделов позвоночника на протяжении дуги и задним спондилодезом костными аутотрансплантантами. Для коррекции деформации применяли оригинальные одно стержневые и двух стержневые эндо корректоры (патент № IAP 03203. от 22.09.2006).

Хирургическая коррекция осуществлялась в три этапа, (всего 241 операция), в среднем 3,2 этапных операций на одного больного по 19,6 дней (14–25 дня) на этап, в среднем 49,2 дня на весь период лечения. Средний показатель коррекции сколиоза после первого этапа составил 46,7 % (31,2–58,6 %) и 64,1 % (43,7–79,2 %) по завершению коррекции, средний остаточный угол дуги сколиоза после коррекции составил 44,1° (23°-92°).

Зарегистрировано увеличение роста в среднем на 12,5 см (от 4 до 29) за счёт увеличение длины туловища.

Осложнения развились у 10,8 % детей: приходящие пирамидные нарушения — 3, свищи мягких тканей (St.Aureus. Ps.aerugenosae) — 5, ликворея — 1, обострение хронических заболеваний — 3. Все осложнения купированы, для чего потребовалось увеличение госпитализация в среднем на 4,3 дня.

Средняя величина потери коррекции через 2 года — 6,5±1,450, или 7.5 % от объёма достигнутой коррекции. В сроки от 3 до 5 лет — 3,8±1,220, или 4,4 % соответственно. Средний объём коррекции патологического кифоза составил 62,3±2,73°. Коррекции патологического кифоза до уровня физиологического при деформациях грудной и грудопоясничной локализации достигнута у всех больных, при этом у восьми отмечены гиперкоррекиия, состояние гипокифоза. Потеря достигнутой коррекции патологического кифоза через два года составила 4,6±0,5, или 7,4 %, а в сроки от 3 до 5 лет — ещё 3,8±0,310, или 6,1 %. У одного из двух больных с локализацией патологического кифоза в поясничном отделе позвоночники удалось сформировать физиологический лордоз, у другого — гиполордоз.

Баланс, но фронтальной плоскости восстановлен в среднем на 87,4±3,8 %. Утрата баланса за 2–5 лет наблюдении не превышала 1,5 %. Гиперлордоз изменён на 44,2 %, до размеров физиологического, в среднем по группе до 35,8±1,540. В процессе коррекции достигнуто увеличение роста и среднем на 10,3±1,24 см (6–27 см) за счёт увеличения длины туловища. Через 2 года утрачено в среднем 2,9±1,26 см длины туловища, а в сроки от 3 до 5 лет ещё 0,8±0,01 см.

Все пациенты поднимались в вертикальное положение на 3–5-е сутки после выполнения коррекции, домой выписывались на 8–19-е сутки после завершающего этапа без внешней иммобилизации. Через месяц больные могли вернуться к учебе и трудовой деятельности с ограничениями, а по истечении 6 месяцев — без ограничений.

Клинический пример: больная Н., 1999 г.р., прооперированная по поводу сколиотической болезни (рис.1–4):

Рис. 1 Внешний вид больного спереди сзади до операции

Рис. 2. Передняя и боковая спондилограмма до операции

Рис. 3. Внешний вид больного спереди сзади после операции

Рис.4. Передняя и боковая спондилограмма после операции

Заключение. Разработанная нами методика этапной реконструктивно-инструментальной коррекции в комплексе радикального лечения осевых деформаций позвоночника является методом выбора, который позволит добиться значительной коррекции деформации позвоночника на 70 % и более.

Литература:

  1. Поздникин Ю. И., Микиашвили А. Н., Дроздецкий А. П. и др. Хирургическое лечение сколиоза у детей и подростков // VII съезд травматол.-ортопедов России: Тез. докл. — Новосибирск, 2002. — Т. 1. — С. 162–163.
  2. Михайловский М. В. Хирургическая коррекция деформации позвоночника при нейрофиброматозе: опыт применения CDI // Хирургия позвоночника. -2008. -№ 3. — С. 8–15.
  3. Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю. вертебрология в терминах, цифрах, рисунках // СПБ, Элби, 2002–187 стр.
  4. Фомичёв Н. Г. Вертебрология Российской Федерации: проблемы и пути улучшения организации специализированной помощи / Н. Г. Фомичёв, М. П. Садовой // Хирургия позвоночника, 2004; I: 25–32.
  5. Rinella A., Lenke L., Whitakev C. et al. Periopevativ halo-gpaviti traction in the treatment of sereve scoliosis and kyphosis // Spine. — 2005. –vol. 30. — P. 475–482
  6. Parizini P; Bakalonodis C; Silvestre V, et all Posterior spinal fusion for thoratic adolescent idiopatic scoliosis curves gpeatev than so degress. // Eur Spine J. — 2006. -15 suppe. 4. — S. 242.
Основные термины (генерируются автоматически): сколиотическая болезнь, патологический кифоз, хирургическая коррекция, среднее, IAP, осевая деформация позвоночника, внешний вид больного, радикальное лечение, позвоночный столб, метод выбора.


Ключевые слова

дети и подростки, сколиотическая болезнь, хирургическая коррекция

Похожие статьи

Совершенствование методов диагностики и хирургического...

Разработано устройство и способ хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Уточнены и систематизированы осложнения травматической болезни позвоночника и спинного мозга и хирургического лечения.

Основные корригирующие упражнения при сколиозе

Упражнения должны быть направлены на коррекцию искривления позвоночника во фронтальной плоскости.

Как правило при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки, в результате прогрессирования заболевания может сформироваться вначале...

Клинические наблюдения исследований эффективности...

Проведя по ягодичных мышцах различные виды выжимания по 4-6 раз, а затем

Маркин С.П. Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / С.П. Маркин

Цыкунов М.Б. Коррекция сколиотической деформации позвоночника с помощью...

Особенности подбора корригирующих упражнений при коррекции...

Библиографическое описание: Шумская Н. В. Особенности подбора корригирующих упражнений при коррекции сколиотической деформации на

Этот тип исследования является полностью информативным, неинвазивным методом, который позволяет сделать выбор упражнений...

Взгляд на проблему оперативного лечения межпозвоночных грыж

[1]Хотя за последние 20 лет число визитов к врачам по поводу патологии позвоночника

Взгляд на осложнения оперативного лечения. При выборе оперативного метода лечения

Больные были рандомизированы в соответствии с видом дальнейшего лечения (операция...

Остеохондроз шейного отдела позвоночного столба.

Для лечения болей при шейном остеохондрозе используются следующие методы

При реабилитации больных с шейным остеохондрозом применяются следующие виды физиопроцедур

Остеохондроз позвоночного столба у пожилых людей.

Остеохондроз позвоночного столба у пожилых людей.

При прогрессировании болезни применяется консервативная терапия, включающая следующие методы лечения

Данный метод эффективен при остеохондрозе позвоночника потому, что по ходу позвоночного столба расположено большое количеством активных точек.

Неспецифический спондилит как осложнение после лазерной...

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить различные патологические изменения позвоночника и оценить степень деформации позвоночного канала.

Одним из малоинвазивных методов лечения грыж межпозвонковых дисков является метод...

Комплексный подход к диагностике и лечению статических...

Соматоскопический метод включал в себя внешний осмотр пациента для выявления

Сколиотическая деформация позвоночника носила приобретенный характер.

— 108 с. Жарова Т. А. Диагностика и коррекция статических деформаций позвоночника у детей...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Совершенствование методов диагностики и хирургического...

Разработано устройство и способ хирургического лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой. Уточнены и систематизированы осложнения травматической болезни позвоночника и спинного мозга и хирургического лечения.

Основные корригирующие упражнения при сколиозе

Упражнения должны быть направлены на коррекцию искривления позвоночника во фронтальной плоскости.

Как правило при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки, в результате прогрессирования заболевания может сформироваться вначале...

Клинические наблюдения исследований эффективности...

Проведя по ягодичных мышцах различные виды выжимания по 4-6 раз, а затем

Маркин С.П. Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / С.П. Маркин

Цыкунов М.Б. Коррекция сколиотической деформации позвоночника с помощью...

Особенности подбора корригирующих упражнений при коррекции...

Библиографическое описание: Шумская Н. В. Особенности подбора корригирующих упражнений при коррекции сколиотической деформации на

Этот тип исследования является полностью информативным, неинвазивным методом, который позволяет сделать выбор упражнений...

Взгляд на проблему оперативного лечения межпозвоночных грыж

[1]Хотя за последние 20 лет число визитов к врачам по поводу патологии позвоночника

Взгляд на осложнения оперативного лечения. При выборе оперативного метода лечения

Больные были рандомизированы в соответствии с видом дальнейшего лечения (операция...

Остеохондроз шейного отдела позвоночного столба.

Для лечения болей при шейном остеохондрозе используются следующие методы

При реабилитации больных с шейным остеохондрозом применяются следующие виды физиопроцедур

Остеохондроз позвоночного столба у пожилых людей.

Остеохондроз позвоночного столба у пожилых людей.

При прогрессировании болезни применяется консервативная терапия, включающая следующие методы лечения

Данный метод эффективен при остеохондрозе позвоночника потому, что по ходу позвоночного столба расположено большое количеством активных точек.

Неспецифический спондилит как осложнение после лазерной...

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить различные патологические изменения позвоночника и оценить степень деформации позвоночного канала.

Одним из малоинвазивных методов лечения грыж межпозвонковых дисков является метод...

Комплексный подход к диагностике и лечению статических...

Соматоскопический метод включал в себя внешний осмотр пациента для выявления

Сколиотическая деформация позвоночника носила приобретенный характер.

— 108 с. Жарова Т. А. Диагностика и коррекция статических деформаций позвоночника у детей...

Задать вопрос