В данной статье представлены данные лечения 91 больного со сколиотической болезнью по трёхэтапной методике хирургической коррекции. Установлено, что этапная сегментарная реконструкция и инструментальная коррекция превосходит современные мировые аналоги, являясь методом выбора, в комплексе радикального лечения тяжёлых (95 -186 0 по Cobb) форм сколиотической болезни у детей и подростков.
Ключевые слова: сколиотическая болезнь, хирургическая коррекция, дети и подростки
This article presents the treatment of 91 patients with scoliosis at the three-step method of surgical correction. It was found that the segmental-stage reconstruction and instrumental correction exceeds the modern world counterparts, as the method of choice in the treatment of severe radical complex (95 -186 0 to Cobb) forms of scoliosis in children and adolescents.
Key words: scoliosis, surgical correction, children and adolescents
Актуальность. Сколиотическая болезнь — самое распространённое ортопедическое заболевание. Сколиоз прогрессирует у каждого третьего пациента, [2, с. 9], болезнь вызывает грубое многополостное искривление позвоночного столба, нарушает работу нервной системы, внутренних органов, приводит пациентов к инвалидности [1, с. 162]. Несмотря на развитие вертебрологии за последние десятилетие, деформация позвоночного столба остаётся наиболее часто встречающейся патологией опорно-двигательной системы у детей. Проблема усугубляется несвоевременной диагностикой данных проявлений заболевания, необоснованным выбором методике лечения, а также значительными затратами на лечение и реабилитацию. [3, с. 476; 4, с. 242].
Целью разработка и внедрения метода реконструктивно-корригирующей хирургии при тяжёлых формах осевых деформациях позвоночника.
Материалы и методы исследования. В период с 2001 по 2016 годы на территории Узбекистана по трёхэтапной методике хирургической коррекции был прооперирован 91 больной. Средний возраст пациентов составил 16,6±5,8 лет (13–18 лет). Средний угол сколиоза в группе составил — 125,4±2,60 (от 950 до 186°) по Cobb, признак Риссера — 3.4.
В основном грудопоясничной 57,2 % (52) и грудной 42,8 % (39) локализации, нарушения баланса туловища над крестцом выявлено у 74,7 % (68). Средний угол кифоза Т1-Т12 был равен 45±2,6о (5°-108°), лордоза L1-L5 (-) 49,9±1,2° (108-+360). По этиологии преобладали идиопатические 58,1 % (53) и диспластические 23,1 % (21) сколиозы. Врождённые аномалии и системная патология (нейрофиброматоз, синдром Элерса-Данло) составили 18,8 % (17). У 63,7 % (74) пациентов наблюдались отягощённый анамнез, сопутствующая патология и осложнения в большинстве случаев в виде пиелонефрита, холецистита, остеопороза, сирингомиелии, гипотиреоза, гипосомии, миелопатии, миокардита, ВПС, сепсиса и пр.
Результаты исследования. На первом этапе курса трёхэтапной коррекции осуществлялась коррекция деформации позвоночника на величину функционального компонента мобильности деформации, достигнутого в процессе консервативной подготовки на вытяжении. При этом одно стержневой телескопический дистрактор с 4–5 крюками для субламинарной фиксации к позвоночнику устанавливался по вогнутой стороне деформации.
Второй этап включал трансплевральную мобилизирующую дискэктомию (в среднем 5,2 дисков (от 3 до 7)) с сегментарной реконструкцией тел позвонков и межтеловым спондилодезом аутотрансплантантами. Завершалась коррекция посредством дополнительного исправления деформации с под надкостничной резекцией 3–6 рёбер, сегментарной резекцией задних отделов позвоночника на протяжении дуги и задним спондилодезом костными аутотрансплантантами. Для коррекции деформации применяли оригинальные одно стержневые и двух стержневые эндо корректоры (патент № IAP 03203. от 22.09.2006).
Хирургическая коррекция осуществлялась в три этапа, (всего 241 операция), в среднем 3,2 этапных операций на одного больного по 19,6 дней (14–25 дня) на этап, в среднем 49,2 дня на весь период лечения. Средний показатель коррекции сколиоза после первого этапа составил 46,7 % (31,2–58,6 %) и 64,1 % (43,7–79,2 %) по завершению коррекции, средний остаточный угол дуги сколиоза после коррекции составил 44,1° (23°-92°).
Зарегистрировано увеличение роста в среднем на 12,5 см (от 4 до 29) за счёт увеличение длины туловища.
Осложнения развились у 10,8 % детей: приходящие пирамидные нарушения — 3, свищи мягких тканей (St.Aureus. Ps.aerugenosae) — 5, ликворея — 1, обострение хронических заболеваний — 3. Все осложнения купированы, для чего потребовалось увеличение госпитализация в среднем на 4,3 дня.
Средняя величина потери коррекции через 2 года — 6,5±1,450, или 7.5 % от объёма достигнутой коррекции. В сроки от 3 до 5 лет — 3,8±1,220, или 4,4 % соответственно. Средний объём коррекции патологического кифоза составил 62,3±2,73°. Коррекции патологического кифоза до уровня физиологического при деформациях грудной и грудопоясничной локализации достигнута у всех больных, при этом у восьми отмечены гиперкоррекиия, состояние гипокифоза. Потеря достигнутой коррекции патологического кифоза через два года составила 4,6±0,5, или 7,4 %, а в сроки от 3 до 5 лет — ещё 3,8±0,310, или 6,1 %. У одного из двух больных с локализацией патологического кифоза в поясничном отделе позвоночники удалось сформировать физиологический лордоз, у другого — гиполордоз.
Баланс, но фронтальной плоскости восстановлен в среднем на 87,4±3,8 %. Утрата баланса за 2–5 лет наблюдении не превышала 1,5 %. Гиперлордоз изменён на 44,2 %, до размеров физиологического, в среднем по группе до 35,8±1,540. В процессе коррекции достигнуто увеличение роста и среднем на 10,3±1,24 см (6–27 см) за счёт увеличения длины туловища. Через 2 года утрачено в среднем 2,9±1,26 см длины туловища, а в сроки от 3 до 5 лет ещё 0,8±0,01 см.
Все пациенты поднимались в вертикальное положение на 3–5-е сутки после выполнения коррекции, домой выписывались на 8–19-е сутки после завершающего этапа без внешней иммобилизации. Через месяц больные могли вернуться к учебе и трудовой деятельности с ограничениями, а по истечении 6 месяцев — без ограничений.
Клинический пример: больная Н., 1999 г.р., прооперированная по поводу сколиотической болезни (рис.1–4):
Рис. 1 Внешний вид больного спереди сзади до операции
Рис. 2. Передняя и боковая спондилограмма до операции
Рис. 3. Внешний вид больного спереди сзади после операции
Рис.4. Передняя и боковая спондилограмма после операции
Заключение. Разработанная нами методика этапной реконструктивно-инструментальной коррекции в комплексе радикального лечения осевых деформаций позвоночника является методом выбора, который позволит добиться значительной коррекции деформации позвоночника на 70 % и более.
Литература:
- Поздникин Ю. И., Микиашвили А. Н., Дроздецкий А. П. и др. Хирургическое лечение сколиоза у детей и подростков // VII съезд травматол.-ортопедов России: Тез. докл. — Новосибирск, 2002. — Т. 1. — С. 162–163.
- Михайловский М. В. Хирургическая коррекция деформации позвоночника при нейрофиброматозе: опыт применения CDI // Хирургия позвоночника. -2008. -№ 3. — С. 8–15.
- Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю. вертебрология в терминах, цифрах, рисунках // СПБ, Элби, 2002–187 стр.
- Фомичёв Н. Г. Вертебрология Российской Федерации: проблемы и пути улучшения организации специализированной помощи / Н. Г. Фомичёв, М. П. Садовой // Хирургия позвоночника, 2004; I: 25–32.
- Rinella A., Lenke L., Whitakev C. et al. Periopevativ halo-gpaviti traction in the treatment of sereve scoliosis and kyphosis // Spine. — 2005. –vol. 30. — P. 475–482
- Parizini P; Bakalonodis C; Silvestre V, et all Posterior spinal fusion for thoratic adolescent idiopatic scoliosis curves gpeatev than so degress. // Eur Spine J. — 2006. -15 suppe. 4. — S. 242.
