Экономическая целесообразность возрождения фельдшерско-акушерских пунктов в сельской местности



В статье рассматривается проблема возрождения фельдшерско-акушерских пунктов в сельской местности. Проведён анализ показателей, характеризующих уровень и качество жизни в сельской местности. Выявлена потребность в оказании первичной квалифицированной медицинской помощи жителям сельской местности. В современных ФАПах есть все необходимое оборудование для осмотра и оказания помощи больным и проведения профосмотра. Порой вовремя оказанная помощь может спасти жизнь человека. Для жителей сельской местности современные ФАПы очень выгодны, так как большинство имеют недостаточно средств для того, чтобы постоянно ездить в районный центр.

Ключевые слова: экономика, экономическая целесообразность, уровень жизни, фармацевтическая отрасль, медицинская помощь, фельдшерско-акушерский пункт

Здоровье человека определяется как состояние полного физического и душевного благополучия. Несомненно, на этот показатель влияют множество факторов, таких как окружающая среда, образ жизни, привычки, социально-экономическая ситуация в стране, но все же основная концепция связана с эффективностью деятельности службы здравоохранения. Потребность в анализе проблем медицины является довольно актуальной темой. Особое внимание в современных российских условиях в области анализа здравоохранения занимают проблемы обеспечения прав сельских жителей на сохранение собственного здоровья.

Обращаясь к истории можно подчеркнуть тот факт, что издавна более здоровым и выносливым считался именно деревенский человек, нежели человек городской. Однако современные исследования не находят особых различий между состоянием здоровья сельского и городского жителя, напротив иногда убедительно указывая на более низкие показатели как физического, так и психического здоровья именно у сельского населения.

Обратимся к данным статистики. Согласно расчетам уровень смертности сельского населения превышает городские показатели (данные 2015г на 1000 человек населения ГОРОД — 12,6 СЕЛО — 14,4). Естественная убыль сельского населения выше и, как результат — средняя продолжительность жизни на 2–3 года ниже, чем у городского (данные 2015г на 1000 человек населения ГОРОД — 0,8 СЕЛО — -1,6). В среднем на оба пола городского населения приходится 69,91 лет, а на сельское население — 66,81 [2]. Ухудшение показателей состояния здоровья сельского населения также может складываться из множества факторов, каких как более тяжелые и неблагоприятные условия труда и быта, малая защищенность от воздействия внешней среды, и конечно, труднодоступность квалифицированной медицинской помощи.

До недавнего времени с этой проблемой частично справлялись фельдшерско-акушерские пункты, но в связи с тем, что в 2014 году правительство объявляет о начале программы медицинской оптимизации, ФАПы реорганизуются в отделения Центральных районных больниц. Их ликвидация усугубляет проблему оказания своевременной медицинской помощи, что влечет за собой увеличение показателя смертности.

Изначально программа оптимизации была создана с целью экономии. В период с 2014 по 2018 годы планировалось сэкономить 150 миллиардов рублей. Но по данным статистики лишь за первый год внедрения оптимизации, не дождавшись карету скорой или по пути в больницу, умерло почти на 18 тысяч больше больных, чем до начала реформирования.

Таблица 1

Основные причины смертности по классам заболеваний всельской местности (данные на 2015 г.) [6]

Причина смерти	Кол-во умерших
Ишемическая болезнь сердца	122177
Интоксикация (алкоголь и наркотики)	19778
Острый инфаркт миокарда	12999
Инсульт	12855
Сахарный диабет	7864
ДТП	6625
Энцефалит	4721
Эпилепсия	1003
Родовспоможение	966

Согласно представленной таблице можно сделать вывод, что в основном заболевания, которые приводят к летальному исходу, требуют безотлагательной медицинской помощи, а значит, реорганизация фельдшерско-акушерских пунктов в отделения ЦРБ ставит новые препятствия по оказанию этой помощи.

Рассмотрим причины увеличения уровня смертности в связи с реорганизацией:

1. Удаленность малых населенных пунктов от медицинских учреждений.

В среднем расстояние между деревнями и центральными районными больницами составляет более 25 км.

2. Труднодоступность проезда к деревням вследствие погодных условий.

Зачастую в осенне-весенний период дороги размывает, что становится значительным препятствием для машины скорой.

3. Загруженность районных станций скорой медицинской помощи.

Нехватка времени в связи с большим количеством вызовов и, как результат несвоевременное оказание помощи.

Сельское население нашей страны представляет немалую долю от всего населения в целом, поэтому можно предположить, что ФАПы есть необходимая составляющая сохранения и развития жизни в деревне. Поэтому их возрождение в малых поселениях, несомненно, важная задача, которая требует решения государства.

Из-за высокого уровня развития медицины, а вследствие и более высокой продолжительности жизни, правительство развитых стран производит изменение пенсионного возраста и пенсионной политики, развитие переквалификации и обучения взрослых и пожилых людей, что положительно сказывается на экономике государства.

Сравним уровень продолжительности жизни в разных странах с возрастом выхода на пенсию.

Таблица 2

Сравнительный анализ уровня продолжительности жизни вразных странах свозрастом выхода на пенсию [4, 5]

Страна	Мужчины	Женщины	Продолжительность жизни
Россия	60	55	69
Китай	60	55	71
Казахстан	63	58	70
Германия	67	67	79
США	65	65	78
Великобритания	68	60	79
Япония	70	70	83

В целом можно обозначить закономерность, что чем выше продолжительность жизни, на которую в немалой степени влияет уровень развития медицины, тем выше уровень пенсионного возраста назначает государство.

Возможна ли такая практика в России? Уже не в первый год в нашей стране обсуждают законопроект об увеличении пенсионного возраста. Конкретика была внесена проектом «Основных направлений бюджетной политики на 2017–2018 г.г»., в котором была одобрена политика, направленная на планомерное повышение пенсионного возраста на 6 месяцев в течение каждого года, доведя в итоге пенсионный возраст для мужчин и женщин до 63 лет. Министерство финансов аргументирует это непростой экономической ситуацией. По мнению главы Минфина с экономической точки зрения, чем быстрее будут решен этот вопрос, тем благоприятнее будет ситуация для бюджета страны и экономики в целом. Если не приступить к решению данного вопроса, придется сокращать индексацию, что в свою очередь приведет и к сокращению социальных выплат и пенсий, что есть вариант крайне нежелательный, так как на сегодняшний день размер средней пенсии едва превышает прожиточный минимум. В результате проведенных индексаций в феврале этого года, размер средней пенсии составил 12,9 тыс. рублей.

Так будет ли моральным сегодня в нашей стране проводить такую реформу? Только повышая качество жизни и совершенствуя уровень здравоохранения, правительство РФ сможет увеличить продолжительность жизни населения страны и, следовательно, принять новую политику в пенсионной сфере. А так как немалая часть всего населения России представлена жителями посёлков городского типа, сел и деревень, будет целесообразным восстанавливать реорганизованные фельдшерско-акушерские пункты, ведь как уже упоминалось, они в большей мере влияют на сохранение жизни людей в населенных пунктах.

Владимир Владимирович Путин в выступлении «Прямой линии» 14 апреля 2016г. подчеркнул важность сохранения фельдшерско-акушерских пунктов в регионах страны.

«Где-то их можно объединить в районную больницу, где-то — нет. В любом случае, ФАПы надо сохранить. Более того, их нужно расширять. Об этом нужно подумать заранее. Бездумное сокращение сетей школ и медучреждений недопустимо. И в план социального развития села ничего подобного механически заносить нельзя», — акцентировал Президент.

Отметим, за последние годы увеличилось число ФАПов. Главная задача проекта — обеспечить качественное медицинское обслуживание и доступность услуг здравоохранения в сельской местности, в том числе на отдаленных территориях.

Стоимость одного модульного ФАПа составляет 2 млн 635тыс рублей. Фельдшерско-акушерские пункты, строящиеся в настоящее время, представляют собой современный сельский дом общей площадью 120 квадратных метров. Здесь предусмотрены несколько кабинетов — кабинет приема, процедурный и смотровой кабинеты, технические помещения, а также просторный холл для посетителей, а так же можно подключить и рентгенологическое оборудование. Здесь имеются все условия для работы выездных врачебных бригад центральной районной больницы и областных учреждений здравоохранения. В перспективе на их базе планируется открытие аптечного пункта. Новые ФАПы отвечают всем санитарно-эпидемиологическим требованиям, предъявляемым сегодня к учреждениям здравоохранения. Каждый вход оборудован пандусами для беспрепятственного движения людей с ограниченными возможностями [1].

Для примера: В Лебяжском районе Кировской области построено 5 новых ФАПов в д. М-Байса, д. Редькино, д. Елизарово, д. Изиморка, д. Михеевщина.

1.Отдаленность от райцентра в километрах [3]: с. Ветошкино — 21; с. Вотское — 31; с. Боровково — 20; с. Елькино — 30; с. Елизарово — 18; с. Мелянда — 26; с. Синцово — 29; п. Окунево — 15; с. Кокорево — 20; с. Красное — 11; с. Кузнецово — 53; с. Лаж — 38; д. Изиморка — 47; д. Индыгойка — 53.

Средняя отдалённость населённых пунктов от районных центров составляет 29,4км. Дороги до населенных пунктов в основном имеют грунтовое покрытие, поэтому поездка в районную больницу во время распутицы занимает много времени. Не всякий транспорт может проехать, поэтому больные не успевают получить медицинскую помощь, а при некоторых заболеваниях временной фактор является решающим, который определяет эффективность лечения и выздоровления больного. Например при инсульте время оказания медицинской помощи эффективно в первые три часа, а при упущенном времени больной может остаться инвалидом или умереть. Так же есть нетранспортабельные больные, до которых добраться врачу стоит больших усилий, тем более он не может привести с собой крупно — габаритные аппараты для обследования.

2. Численность населения

Таблица 3

Прогноз развития поселений [3]

Наименование показателя		Един. измер.	на 01.01.2016		на 01.01.2017	на 01.01.2018	на 01.01.2019	на 01.01.2020
1.	Численность постоянного населения (раздел «Население»)		7529		7356	7188	7026	6870
	всего	человек
	в том числе в разрезе поселений
	Лебяжское городское поселение	человек	3178		3169	3162	3159	3159
	Ветошкинское сельское поселение	человек	526		514	498	0	0
	Лажское сельское поселение	человек	1737		1713	1666	1526	1470
	Михеевское сельское поселение	человек	2088		1960	1862	2341	2241
2.	Численность трудоспособного населения втрудоспособном возрасте (раздел «Баланс труда»)		3915		3823	3733	3646	3562
	всего	человек
	в том числе в разрезе поселений
	Лебяжское городское поселение	человек	1652		1648	1642	1639	1638
	Ветошкинское сельское поселение	человек	273		267	258	0	0
	Лажское сельское поселение	человек	904		890	866	792	762
	Михеевское сельское поселение	человек	1086		1018	967	1215	1162
3.	Численность молодежи до 30 лет -
	всего	человек	2293		2237	2189	2139	2091
	в том числе в разрезе поселений
	Лебяжское городское поселение	человек	996		991	988	983	980
	Ветошкинское сельское поселение	человек	162		155	153	0	0
	Лажское сельское поселение	человек	516		509	495	456	440
	Михеевское сельское поселение	человек	619		582	553	700	671
	из них численность детей ввозрасте 0–17 лет включительно на конец года (раздел «Население»)		1410		1410	1410	1400	1400
	всего	человек
	в том числе в разрезе поселений
	Лебяжское городское поселение	человек	732		737	748	748	755
	Ветошкинское сельское поселение	человек	86		85	81	0	0
	Лажское сельское поселение	человек	185		185	182	177	172
	Михеевское сельское поселение	человек	407		403	399	475	473
4.	Численность неработающего населения (из стр.1-стр.5)		5621		5466	5332	5199	5055
	всего	человек
	в том числе в разрезе поселений
	Лебяжское городское поселение	человек	1926		1927	1940	1953	1958
	Ветошкинское сельское поселение	человек	425		413	399	0	0
	Лажское сельское поселение	человек	1487		1468	1426	1292	1239
	Михеевское сельское поселение	человек	1783		1658	1567	1954	1858
5.	Численность занятых вэкономике (среднегодовая, включая лиц, занятых вличном подсобном хозяйстве) (раздел «Баланс труда»)		1908		1890	1856	1827	1815
	всего	человек
	в том числе в разрезе поселений
	Лебяжское городское поселение	человек	1252		1242	1222	1206	1201
	Ветошкинское сельское поселение	человек	101		101	99	0	0
	Лажское сельское поселение	человек	250		245	240	234	231
	Михеевское сельское поселение	человек	305		302	295	387	383
6.	Численность занятого населения ворганизациях области, включая занятых по найму уиндивидуаль­ных предпринимателей иферме­ров (раздел «Баланс труда»)		1583		1555	1525	1501	1490
	в том числе в разрезе поселений
	Лебяжское городское поселение	человек	1090		1073	1045	1032	1025
	Ветошкинское сельское поселение	человек	94		94	94	0	0
	Лажское сельское поселение	человек	165		162	162	160	158
	Михеевское сельское поселение	человек	234		226	224	309	307
7.	Фонд оплаты труда (раздел «Труд»)		280142		285877	292475	301920	316241
	всего	тыс. рублей
	в том числе в разрезе поселений
	Лебяжское городское поселение	тыс. рублей		180305	183981	188980	192733	204553
	Ветошкинское сельское поселение	тыс. рублей		18952	20082	19992	0	0
	Лажское сельское поселение	тыс. рублей		22592	22818	23309	23485	23638
	Михеевское сельское поселение	тыс. рублей		58293	58996	60194	85702	88050
	в том числе фонд оплаты труда вс\х (раздел «Труд»)			13438	14873	15116	15694	16558
	всего	тыс. рублей
	в том числе в разрезе поселений
	Лебяжское городское поселение	тыс. рублей		914	2078	2193	2535	2674
	Ветошкинское сельское поселение	тыс. рублей		9962	10066	10167	0	0
	Лажское сельское поселение	тыс. рублей		137	139	140	142	150
	Михеевское сельское поселение	тыс. рублей		2425	2590	2616	13017	13734

Из таблицы видно, что основная часть населения проживает в сельской местности 4351 человек, что составляет 57,8 % от населения района. Из жителей сельской местности, неработающего населения 3695 человек — это 84,9 % от числа работающих (таблица 3). Это мало обеспеченная часть населения. А стоимость проезда до районного центра и обратно составляет при поездке на автобусе на расстояние до 20 км (100 рублей), от 20–30 км. (100–160 рублей), от 30–40км (160–240 рублей), от 40–50км (240–340 рублей), свыше 50 км — 360 рублей.

Не во все населенные пункты есть рейсовые автобусы. А стоимость найма проезда другого транспорта увеличивается в три раза. Например, при поездке на личном транспорте из с. Кузнецова необходимо 15 литров бензина по цене 39 рублей за 1 литр. Затраты на стоимость бензина составляют 585 рублей плюс амортизация, а также необходимо водителю брать выходной день, что составляет 1 день заработной платы, даже исходя из минимальной оплаты труда 357 рублей в день. Итого, мы получим 942 рубля. Это цена одной поездки до больницы, а порой человеку недостаточно разового приема у врача.

Заработная плата работающего населения в сельской местности составляет 11805 рублей, в целом по району 16696 рублей, по Кировской области 25183 рубля. Средняя продолжительность ОРЗ и ОРВИ (самых распространённых заболеваний) составляет от 5 до 14 дней, что как минимум требует трёх визитов к врачу. Если стоимость одной поездки будет составлять 942 рубля, то житель села будет вынужден понести как минимум издержки в размере 2826 рублей.

В современных ФАПах есть все необходимое оборудование для осмотра и оказания помощи больным и проведения профосмотра. Врачи общей практики выезжают на ФАПы, что экономит время и снижает затраты больных. А также есть условия для оборудования аптечного пункта. Фельдшера прошли учебу и имеют лицензию на продажу медикаментов. После приема врачом, больные сразу могут купить лекарственные препараты, не выезжая в районный центр.

Таким образом, для жителей сельской местности современные ФАПы очень выгодны, так как большинство имеют недостаточно средств для того, чтобы постоянно ездить в районный центр. Фельдшер, получив современное оборудование, может предупредить большое количество болезней. Порой вовремя оказанная помощь может спасти жизнь человека. Государство же в свою очередь поднимет уровень здравоохранения, и уровень жизни в целом.

Литература:

1. Рудковский Н ФАПы спешат на помощь / Н. Рудковский // Медицинская газета № 7 (7627) от 3 февраля 2016 года
2. Компоненты изменения численности городского и сельского населения // Федеральная служба государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# (дата обращения: 18.04.2017).
3. Программа социально-экономического развития Кировской области // Администрация Ленинского городского поселения. URL: lengorpos.narod.ru›document/2013/postanovl/2 (дата обращения: 18.04.2017).
4. Численность мужчин и женщин // Международные сравнения: федеральная служба государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/icstatistics/incomparisons/# (дата обращения: 18.04.2017).
5. Продолжительность жизни // Международные сравнения: федеральная служба государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/icstatistics/incomparisons/# (дата обращения: 18.04.2017).
6. Заболеваемость населения по основным классам болезней // Здравоохранение: федеральная служба государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/# (дата обращения: 18.04.2017).