Параметры антиоксидантного и оксидантного статуса при перитоните у детей | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Агзамходжаев Т. С., Нурмухамедов Х. К., Собиров Э. Ж., Авазов Ж. Х. Параметры антиоксидантного и оксидантного статуса при перитоните у детей // Молодой ученый. — 2017. — №16. — С. 17-21. — URL https://moluch.ru/archive/150/42295/ (дата обращения: 12.12.2018).



Интенсификация процессов свободнорадикального окисления (СО) особо выражено у детей при перитоните, сопровождающаяся напряжением антиоксидантной системы [1,2,4]. Существование целого ряда нерешенных методологических проблем в исследованиях метаболической цепочки СО выделило определенные задачи: установление четкого определения процессов СО и уровень доминирования определенной реакции СО в конкретном случае.

Цель исследования. Анализ динамики параметров антиоксидантного (АО) и оксидантного (ОК) статуса при перитоните в ранний послеоперационный период у детей.

Материалы иметоды: Обследованы 44 ребенка (8–14 лет) с перитонитом после брюшно-полостных операций в раннем послеоперационном периоде. В 34 случаях установлен благоприятный исход заболевания (10 в реактивной и 24 в токсической стадии перитонита) и в 10 случаях с неблагоприятным исходом. В 31,8 % случаях причиной перитонита стала кишечная непроходимость, в 27,3 % — повреждения полых органов брюшной полости, в 22,7 % — перитонит аппендикулярного генеза, в 18,2 % — перитонит развился как послеоперационное осложнение.

По характеру выпота в брюшной полости и состоянию желудочно-кишечного такта (ЖКТ) в 40,9 % (18 наблюдений) установлен разлитой серозно-фибринозный перитонит; в 18,2 % случаев (8 детей) — разлитой гнойный перитонит; по 9,1 % приходилось на разлитой фибринозный и серозный перитонит; по 6,8 % — на разлитой геморрагический и диффузный серозно-фибринозный перитонит (по 3 случая); по 4,6 % — местный серозно-фибринозный и диффузный геморрагический перитонит (по 2 случая). Контрольную группу составили 11 детей аналогичного возраста без клинических проявлений каких-либо заболеваний.

Для установления изменений АО и ОК статуса у всех обследованных определяли: общая антиоксидантная (ОАА) и оксидантная (ООА) активность; активность каталазы и концентрация тиобарбитуровой кислоты активных продуктов (ТБКАП). Данные результаты сопоставлялись с динамикой концентрации гемоглобина (Hb), уровня гематокрита (Ht), количества форменных элементов. Статистическая обработка проведена в программе «MedStat» с установлением коэффициента Стьюдента.

Результаты иобсуждение: Выявление манифестирующих биохимических звеньев развития интоксикации в ранний послеоперационный период были установлены на основании выраженности нарушений гемодинамики, клинико-лабораторных показателей и параметров АО и ОК статусов.

У детей реактивной стадии перитонита, на 1 сутки наблюдения, выявлены достоверные различия (p<0,05) с одновременные снижением активности каталазы (на 42 %) и ОАА (на 21 %) эритроцитов и возрастание уровня ОАА (на 34 %) и ОАА (на 24 %) сыворотки крови. Концентрация ТБКАП увеличивалась в 2 раза. Данная клинико-лабораторная картина сохранялась и на 3 сутки обследования после операции.

В данной группе пациентов (табл.1, 2) клинико-лабораторные показатели, на 1 сутки послеоперационного периода, установили увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов (до 19 %) и снижения количества лимфоцитов (до 10 %), в то время как уровень ОКА уменьшился на 37 % в сравнении с контролем. На 3 сутки наблюдений в данной группе было отмечено снижение концентрации гемоглобина, уровня гематокрита, количества лейкоцитов (в 1,4 раза), когда количество сегментоядерных нейтрофилов было выше в 1,3 раза (p<0,05). Отмечено также снижение (в 1,4 раза) уровня ОКА, в сравнении с 1 сутками наблюдений (p<0,05).

Таблица 1

Состояние антиоксидантного иоксидантного статуса крови удетей реактивной стадии перитонита вранний послеоперационный период (M±m)

Контроль

Этапы наблюдений

1 сутки

3 сутки

Число наблюдений

11

10

10

Параметры АО статуса крови

Каталаза сыворотки крови (мкат/л)

154,9±5,4

155,46±35,2

129,8±25,9

Каталаза эритроцитов (%)

57,8±1,8

16,33±2,2

15,3±2,5

ОАА сыворотки крови (%)

10,1±1,5

43,9±15,2

21,17±9,7

ОАА эритроцитов (%)

42,4±1,8

21,4±6,3

19,3±4,5

Параметры оксидантного статуса крови

ТБКАП (мкмоль/л)

1,05±0,1

2,04±0,4

2,36±0,4

ООА (%)

11,4±1,4

35,4±3,7

34,8±9,8

Примечание: *-p<0,05 по отношению к контролю,**- p<0,05 по отношению к 1 суткам

Таблица 2

Клинико-лабораторные показатели крови удетей реактивной стадии перитонита вранний послеоперационный период (M±m)

Контроль

Этапы наблюдений

1 сутки

3 сутки

Число наблюдений

11

10

10

Hb (г/л)

145,6±3,1

130,4±3,2

98,8±6,7

Ht (%)

45,7±1,0

39,8±6,9

31,0±3,2

Лейкоциты (тыс)

5,3±0,2

9,97±5,6

7,9±1,1

Эритроциты (млн)

4,2±0,1

4,03±0,7

3,0М0,3

Палочкоядерные нейтрофилы (%)

0,3±0,1

19,0±7,3

15,8±4,9

Сегментоядерные нейтрофилы (%)

59,3±2,0

66,4±4,7

75,6±5,5

Моноциты (%)

5,1±0,5

4,6±2,6

3,6±1,4

Лимфоциты (%)

33,9±1,9

10,1±3,2

8,2±1,8

ОКА (г/л)

47,2±1,4

34,5±5,2

24,4±0,7

Примечание: *-p<0,05 по отношению к контролю,**- p<0,05 по отношению к 1 суткам

Рассматривая клинико-лабораторные показатели токсической стадией перитонита (табл. 3,4), можно отметить, что они характеризовались наиболее выраженными тенденциями изменений состояния антиоксидантной защиты крови и свободно-радикального окисления. На 1 сутки наблюдений послеоперационного периода выявлено снижение активности каталазы (на 38 %) и ОАА (на 19 %), в то время как ОАА в сыворотке крови и ООА увеличивались (на 30 % и 44 % соответственно) в сравнении с уровнями данных параметров в контрольной группе (p<0,05).

Следует отметить, что на 3 сутки после операции, при токсической стадии перитонита, характеризовалось увеличением ОАА эритроцитов и снижением концентрации ТБКАП в 1,6 раза, в сравнении с 1 сутками наблюдений (p<0,05). 5 сутки наблюдений отмечены снижением активности каталазы в эритроцитах в 1,5 раза и увеличением концентрации ТБКАП в 1,8 раза, по отношению к 1 суткам (p<0,05). В свою очередь активность каталазы в сыворотке крови на 5 сутки после операции снижалась до величин, меньших, чем на 3 сутки, в 1,6 раза (p<0,05).

Сопоставление динамики параметров оксидантного статуса при реактивной и токсической стадии перитонита установили следующие особенности: концентрация ТБКАП у детей реактивной стадией перитонита на 1 и 3 сутки после операции был выше, чем у больных токсической стадией перитонита, в 2,8 и 3,3 раза соответственно (p<0,05).

Однако токсическая стадия перитонита, относительно реактивной стадии, имела более низкий уровень ООА на 1–3 сутки наблюдений — в 1,6 раза (p<0,05). Количество палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов значимо увеличивалось у больных перитонитом токсической стадии (до 14 % и 18 % соответственно), снижалось количество лимфоцитов — до 6 %, ОКА была меньше уровней соответствующих значений в контрольной группе в 1,7 раза (p<0,05).

К 3 суткам наблюдений у детей с перитонитом, в токсической стадии, в сравнении с 1 сутками послеоперационного периода, характеризовалось увеличением количества лимфоцитов в 1,6 раза (p<0,05), когда к 5 суткам после операции, по отношению к 1 суткам, отмечено снижение количества сегментоядерных нейтрофилов до 74 %.

Таблица 3

Состояние антиоксидантного иоксидантного статуса крови удетей токсической стадии перитонита вранний послеоперационный период (M±m)

Контроль

Этапы наблюдений

1 сутки

3 сутки

5 сутки

Число наблюдений

11

24

20

15

Параметры АО статуса крови

Каталаза сыворотки крови (мкат/л)

154,9±5,4

173,2

±12,3

194,5

±8,0

123,7

±8,9

Каталаза эритроцитов (%)

57,8±1,8

19,9±1,9

15,94±2,6

13,6±2,6

ОАА сыворотки крови (%)

10,1±1,5

40,2±10,8

33,1±10,7

32,5±8,4

ОАА эритроцитов (%)

42,4±1,8

23,8±1,8

37±8,7

23,8±10,8

Параметры оксидантного статуса крови

ТБКАП (мкмоль/л)

1,05±0,1

1,2±0,04

0,72±0,5

2,0±0,8

ООА (%)

11,4±1,4

55,4±9,9

43,2±6,2

39,4±12,2

Примечание: *-p<0,05 по отношению к контролю,**- p<0,05 по отношению к 1 суткам

Рассматривая неблагоприятный исход токсической стадией заболевания (табл. 5,6), в сравнении с выжившими пациентами, можно отметить, что на 1 сутки после операции ОАА в сыворотке крови была меньше на 9 %, ООА — на 17 % (p<0,05), а уже на 3 и 5 сутки наблюдений диапазоны данных значений этих параметров сближаются. В свою очередь, при летальном исходе заболевания концентрация гемоглобина и уровня гематокрита были меньше на 16 % и на 8 % соответственно, в сравнении с показателями больных токсической стадией перитонита (p<0,05). Количество палочкоядерных нейрофилов увеличивалось на 1 сутки после операции до 22 %, тогда как на 3 сутки рассматриваемый показатель составил 18 % (у выживших пациентов — 12 %).

Таблица 4

Клинико-лабораторные показатели крови удетей токсической стадии перитонита вранний послеоперационный период (M±m)

Контроль

Этапы наблюдений

1 сутки

3 сутки

5 сутки

Число наблюдений

11

24

20

15

Hb (г/л)

145,6±3,1

131,3±5,9

125,3±1,6

119,6±8,1

Ht (%)

45,7±1,0

42,8±1,9

42,7±10

39,2±3,1

Лейкоциты (тыс)

5,3±0,2

11,9±1,3

11,3±0,1

9,4±2,2

Эритроциты (млн)

4,2±0,1

3,8±0,2

3,9±0,06

3,1±0,5

Палочкоядерные нейтрофилы (%)

0,3±0,1

14,0±0,7

11,0±2,4

11,3±0,8

Сегментоядерные нейтрофилы (%)

59,3±2,0

81,0±0,5

77,0±2,2

75,3±2,1

Моноциты (%)

5,1±0,5

5,3±0,8

6,7±0,4

3,3±2,1

Лимфоциты (%)

33,9±1,9

5,8±0,4

9,0±0,7

10,0±1,0

ОКА (г/л)

47,2±1,4

27,8±0,5

28,6±0,6

30,8±1,5

Примечание: *-p<0,05 по отношению к контролю,**- p<0,05 по отношению к 1 суткам

Проведенный мониторинг клинико-лабораторных показателей оценки состояния больных с характеристикой оксидантного и антиоксидантного статуса, а также форменных элементов крови, при разлитом перитоните в ранний послеоперационный период установил манифестирующий характер изменений активности каталазы и общей антиоксидантной активности в эритроцитах, общей антиоксидантной активности в сыворотке и общей оксидантной активности.

Установлена схожесть динамики изучаемых маркеров состояния антиоксидантного и оксидантного статуса при реактивной и токсической стадиях перитонита на 1 сутки наблюдений. Если активность каталазы и ОАА эритроцитов снижены по отношению к норме, то на 3 сутки после операции у больных токсической стадией перитонита ОАА эритроцитов приближалась к нижней границе нормы, снижаясь до уровня значений 1 суток на 5 сутки послеоперационного периода. На протяжении всего периода наблюдений показатели ОАА и ООА сыворотки крови были повышены.

Следует отметить, что проведенный корреляционныйанализ выявил различную выраженность некоторых взаимосвязей изменений параметров оксидантного, антиоксидантного статуса и форменных элементов крови у больных с различной тяжестью состояния разлитого перитонита (p<0,05). Характерной общей тенденцией был обратный характер взаимонаправленности динамики показателей свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты с наличием средней и высокой степени корреляции указанных параметров с концентрациями гемоглобина, количества эритроцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов.

Следовательно, у детей разлитым перитонитом прогностическим комплексом нарушений оксидантного статуса крови могут послужить уровень общей оксидантной активности крови и концентрация тиобарбитуровой кислоты активных продуктов в сыворотке крови. Характеристика системы «Свободно-радикальное окисление — Антиоксидантная защита» в крови обуславливаются совокупностью общей антиоксидантной активностью и активностью каталазы в сыворотке крови и эритроцитах. Установление исходного состояния тяжести больных перитонитом и прогнозирования развития интоксикации показательно сопоставление изучаемых биохимических тестов с концентрацией гемоглобина, уровнем гематокрита, количеством форменных элементов крови.

Литература:

  1. Васильков В. Г. Шикунова Л. Г., Келина Н. Ю., Безручко Н. В. Роль нарушений антиоксидантного статуса организма в формировании синдрома эндогенной интоксикации у больных токсической и терминальной стадией перитонита. //Анестез. и реаниматолог. 2001. 6.31–34
  2. Васильков В. Г. Шикунова Л. Г., Келина Н. Ю., Безручко Н. В. Системный подход к анализу тяжести состояния больных и степени эндотоксикоза в послеоперационном периоде. //Критические технологии в реаниматологии. Мат. межд. конф.. Москва. 2003.13–15.
  3. Келина Н. Ю., Васильков В. Г., Безручко Н. В., Чернова Т. В., Ганяева Н. Б. Динамика показателей антиоксидантного и оксидантного статуса при перитоните в ранний послеоперационный период. //Анестез и реаниматолог. 2004.3.45–50.
  4. Зайцев В. Г., Закревский В. И. Методологические аспекты исследованицй свободно-радикального окисления и антиоксидантной системы организма. //Вестник Волгоградской медицинской акадкмии. Вып 4. Волгоград. 2008.49–53.
  5. Келина Н. Ю., Кулюцина Е. Р., Безручко Н. В. Изменение гематологических показателей в реактивной стадии разлитого перитонита в ранний послеоперационный период //Вестн. интенсив. Терапии. 2002.2.32–35.
Основные термины (генерируются автоматически): ранний послеоперационный период, брюшная полость, перитонит, ребенок.


Похожие статьи

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

Брюсов П. Г., Ефименко Н. А. Послеоперационный перитонит—актуальная проблема

Жебровский В. В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов

осложнение, брюшная полость, послеоперационный период, большинство авторов...

Трудности диагностики прикрытых перфораций... | Молодой ученый

У всех больных во время операции обнаружен перитонит различной степени выраженности и распространенности.

После санации брюшной полости операция завершалась ее дренированием. Послеоперационный период у 19 (70 %) больных протекал гладко.

Изучение микробной флоры при перитонитах | Статья в журнале...

Изучение микробной флоры брюшной полости для улучшения результатов лечения перитонитов. Методы исследования.

Н. В. Изменение гематологических показателей в реактивной стадии разлитого перитонита в ранний послеоперационный период.

Релапаротомия у больных с перитонитом | Статья в журнале...

больной, послеоперационный перитонит, брюшная полость, повод, операция, послеоперационный период, повторное оперативное вмешательство, сальниковая сумка, современная хирургия, удовлетворительное состояние.

Лимфоиммунностимуляция при разлитом гнойном перитоните

Основные термины (генерируются автоматически): основная группа, контрольная группа, лимфоцит, больной, анализ больных, послеоперационный период, брюшная полость, комплексное

Параметры антиоксидантного и оксидантного статуса при перитоните у детей.

Способы обработки культи червеобразного отростка как основной...

Это может являться причиной ранних послеоперационных осложнений, а так же являться

гноя в просвет слепой кишки или в брюшную полость и с развитием острого перитонита.

Анализ гемостазиограммы в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов...

Эффективность комплексного лечения больных острым...

При гнойном характере экссудата производилось дренирование брюшной полости трубчатыми дренажами для оттока экссудата, проведение антибиотикотерапии и ее промывания. Больные с местным перитонитом в послеоперационном периоде получили традиционную...

Первые результаты транслюминального дренирования псевдокист...

Наиболее опасной формой этого осложнения является прорыв кисты в брюшную полость с развитием перитонита, что наблюдают у 5–15 % больных.

У 6 пациентов с инфицированными кистам в раннем послеоперационном периоде наблюдался субфибриллитет, жалобы на...

Пельвиоперитонит на современном этапе | Статья в журнале...

малый таз, воспалительный процесс, антибактериальная терапия, пероральная форма, оперативное вмешательство, нижний отдел живота, III, генитальная микст-инфекция, брюшная полость, послеоперационный период.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

Брюсов П. Г., Ефименко Н. А. Послеоперационный перитонит—актуальная проблема

Жебровский В. В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов

осложнение, брюшная полость, послеоперационный период, большинство авторов...

Трудности диагностики прикрытых перфораций... | Молодой ученый

У всех больных во время операции обнаружен перитонит различной степени выраженности и распространенности.

После санации брюшной полости операция завершалась ее дренированием. Послеоперационный период у 19 (70 %) больных протекал гладко.

Изучение микробной флоры при перитонитах | Статья в журнале...

Изучение микробной флоры брюшной полости для улучшения результатов лечения перитонитов. Методы исследования.

Н. В. Изменение гематологических показателей в реактивной стадии разлитого перитонита в ранний послеоперационный период.

Релапаротомия у больных с перитонитом | Статья в журнале...

больной, послеоперационный перитонит, брюшная полость, повод, операция, послеоперационный период, повторное оперативное вмешательство, сальниковая сумка, современная хирургия, удовлетворительное состояние.

Лимфоиммунностимуляция при разлитом гнойном перитоните

Основные термины (генерируются автоматически): основная группа, контрольная группа, лимфоцит, больной, анализ больных, послеоперационный период, брюшная полость, комплексное

Параметры антиоксидантного и оксидантного статуса при перитоните у детей.

Способы обработки культи червеобразного отростка как основной...

Это может являться причиной ранних послеоперационных осложнений, а так же являться

гноя в просвет слепой кишки или в брюшную полость и с развитием острого перитонита.

Анализ гемостазиограммы в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов...

Эффективность комплексного лечения больных острым...

При гнойном характере экссудата производилось дренирование брюшной полости трубчатыми дренажами для оттока экссудата, проведение антибиотикотерапии и ее промывания. Больные с местным перитонитом в послеоперационном периоде получили традиционную...

Первые результаты транслюминального дренирования псевдокист...

Наиболее опасной формой этого осложнения является прорыв кисты в брюшную полость с развитием перитонита, что наблюдают у 5–15 % больных.

У 6 пациентов с инфицированными кистам в раннем послеоперационном периоде наблюдался субфибриллитет, жалобы на...

Пельвиоперитонит на современном этапе | Статья в журнале...

малый таз, воспалительный процесс, антибактериальная терапия, пероральная форма, оперативное вмешательство, нижний отдел живота, III, генитальная микст-инфекция, брюшная полость, послеоперационный период.

Задать вопрос