Роль вегетативной дистонии в прогнозировании развития хронических заболеваний ЛОР-органов у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Скорляков В. В., Бабиев В. Ф., Кещян С. С., Стагниева И. В., Бойко Н. В. Роль вегетативной дистонии в прогнозировании развития хронических заболеваний ЛОР-органов у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Молодой ученый. — 2017. — №15. — С. 162-164. — URL https://moluch.ru/archive/149/42306/ (дата обращения: 24.09.2018).



Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это комплекс клинических симптомов и/или морфологических изменений, которые возникают в результате рефлюкса содержимого желудка в пищевод [1]. В настоящее время количество больных с ГЭРБ неуклонно растет [2, 3, 4, 5]. В то же время при ГЭРБ воздействие рефлюксата может распространяться и на вышележащие отделы — слизистую ЛОР-органов, вызывая такие заболевания как хронический ларингит, хронический фарингит, синусит, рак гортани и глотки, др. [6, 7, 8]. В связи с этим проявления ГЭРБ принято делить на пищеводные и внепищеводные, при этом последние подразделяются на те, связь которых с рефлюксом установлена, и те, у которых эта связь предполагается [9, 10], так как установить такую взаимосвязь бывает достаточно сложно. Доказано, что вегетативная дистония по типу асимпатикотонии усугубляет течение ГЭРБ и может являться предрасполагающим фактором для развития внепищеводных проявлений [11, 12, 13]. В настоящее время в патогенезе развития хронических заболеваний ЛОР-органов большое внимание уделяется функциональному состоянию вегетативной нервной системы [14, 15, 16, 17]. Вегетативная нервная система относится к числу интегративных регулирующих систем. Именно ЛОР органы представляют собой периферические отделы тех исполнительных функциональных систем, которые тесно связаны с внешней средой и первыми реагируют на любые ее изменения [18, 19].

Целью работы явилось определение роли вегетативной дистонии в прогнозировании развития ЛОР-проявлений ГЭРБ.

Материалы и методы. Обследовано 104 больных с ГЭРБ в возрасте от 18 до 81 года. Средний возраст больных составил 44,4 ± 0,65 лет. Среди них мужчин было 50 (48 %), женщин — 54 (52 %). Критериями включения были больные с ГЭРБ, сопровождающимся присутствием и отсутствием ЛОР-проявлений. Критериями исключения стали аллергические заболевания ЛОР органов, сопутствующие хронические заболевания. Контрольную группу составили 32 практически здоровых человека в возрасте от 20 до 32 лет. По наличию ЛОР-проявлений ГЭРБ больные были распределены на 2 группы. 1-я группа — больные с хроническим фарингитом, хроническим ларингитом, хроническим риносинуситом на фоне ГЭРБ. 2-я группа — больные без патологии ЛОР-органов на фоне ГЭРБ. Всем больным проведено полное клиническое обследование, включающее сбор жалоб и анамнеза, осмотр, эндоскопию ЛОР органов, эндоскопическое исследование с оценкой изменений слизистой оболочки пищевода и суточная рН-метрия для верификации ГЭРБ. Исследование вегетативного статуса проводили с помощью тестирования по программе «АнтиБоль 1.06» [20, 21]. В программе тестирования с помощью многомерного вербально-цветового болевого теста заложена оценка уровня болевого поведения по шкале невротизации. Эта шкала позволяет выявить вегетативную дистонию, тревожность, депрессию, ипохондрию. Качественный анализ выбранных ответов по шкале невротизации позволил оценить наличие у больных вегетативной дистонии. Низкий уровень невротизации расценивался в 1–2 балла; средний уровень — 2–4 балла; высокий уровень — 4–6 баллов.

Результаты. У больных 1-й группы уровень невротизации составил 5,098±0,048 баллов, что достоверно превысило уровень невротизации у больных 2-й группы равный1,954±0,183 баллов. Для определения наиболее значимых показателей уровня невротизации с точки зрения разделения больных по дифференциальному разделительному значению, был использован ROC-анализ. Диагностической точкой разделения уровня невротизации, при превышении которой возникает необходимость использования дополнительного лечения, была величина 3,4 балла. При достижении этой величины чувствительность метода соответствовала 83 %, а специфичность — 91 %. Площадь под ROC-кривой (AUC) имела высокое значение 0,914±0,024 (z statistic 7,7 при р<0,0001) при выраженной доверительной вероятности.

Вегетативная дистония выявлена у 77 больных, что составило 74,2 %. Степень выраженности вегетативной дистонии не зависела от активности ГЭРБ. При корреляционном анализе показателей ранжированного вегетативного индекса и показателей рН-метрии выявлено отсутствие прямых связей пороговых значений кислотности с выраженностью вегетативной дистонии: r= — 0,0613; р=0,169.

У больных 1-й группы с патологией ЛОР-органов вегетативная дистония выявлена у 66,8 % больных. При отсутствии ЛОР патологии у больных 2-й группы вегетативная дистония выявлена у только у 37,8 % больных (рис.1).

Рис. 1. Вегетативная дистония у больных

У 74,8 % больных 1-й группы выявлена вегетативная дистония в виде асимпатикотонии, у 20,5 % больных — эйтония, у 4,7 % — симпатикотонии. Во 2-й группе вегетативная дистония в виде асимпатикотонии у 38,3 % больных; у 48,1 % больных — эйтония, симпатикотония — у 13,6 % (рис. 2).

.

Рис. 2. Вегетативное обеспечение ортостатической пробы

При проведении корреляционного анализа ранжированных показателей уровня рН у больных 1-й группы прослеживается прямая статистически значимая связь с показателями вегетативной дистонии: r=0,3922; р<0,001.

При корреляционном анализе ранжированных показателей ВИ и уровня рН прямая связь этих показателей отсутствует: r = — 0,0771; р=0,084.

Эффект взаимного влияния воспалительных изменений в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и тонуса ВНС не однозначен [22]. Структурные перестройки, имеющие поначалу компенсаторно-приспособительный характер и являющиеся обратимыми, постепенно закрепляются, переходят в патологические и на основе обратных связей включаются в «порочный круг» заболевания. Функциональное состояние ВНС зависит от длительности воспалительного процесса, а исследование параметров вегетативного индекса может служить критерием оценки и прогнозирования развития воспалительных заболеваний ЛОР органов при ГЭРБ.

Таким образом, определение уровня невротизации у больных с ГЭРБ позволяет выявить степень влияния нарушения функционирования ВНС. Пациентам с высоким уровнем невротизации необходимо в алгоритм лечения включать средства и методы, направленные на нормализацию вегетативного статуса. Наличие расстройств функционирования ВНС влияет на патогенез ГЭРБ, определяя её клинические проявления в виде внепищеводной патологии. Поражения слизистой оболочки ЛОР-органов при ГЭРБ в большинстве случаев сочетается с вегетативной дистонией в виде асимпатикотонии и может служить в качестве предиктора развития заболеваний ЛОР-органов.

Литература:

  1. Морозов С. В., Гибадуллина Л. В., Епанчинцева А. С., Исаков В. А., Свистушкин В. М. Оптимизация диагностики взаимосвязи заболеваний лор органов и ГЭРБ // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. № 8. С. 8–18.
  2. Скорляков В. В., Дударев И. В., Кещян С. С., Подина М. В. Лечение больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями. В сб: Актуальные проблемы медицины в России и за рубежом. Сборник науч тр по итогам междунар науч-практ конф. 2015. С. 171–174.
  3. Кещян С. С. Комплексное лечение острых язвенных гастродуоденальных кровотечений в зависимости от архитектоники сосудистого русла в зоне локализации язвы. Автореф. на соиск…канд. мед наук. Ставрополь, 2012.
  4. Чернов В. Н., Скорляков В. В., Маслов А. И. Диагностика и лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями // Вестник эксперим. и клин. хирургии. 2014. № 1. С. 82.
  5. Скорляков В. В., Маслов А. И., Бароков Э. М. Тактика лечения больных с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями // Вестник эксперим. и клин. хирургии. 2010. Т.3 № 1. С. 52–55.
  6. Бойко Н. В., Калинкина М. И., Горшкова Г. И. Консервативное лечение хронического тонзиллита // Детская оториноларингология. 2012. № 3. С. 22–24.
  7. Бойко Н. В. Головокружение в практике врача-терапевта // Лечащий врач. 2010. № 4. С. 86.
  8. Бойко Н. В., Шатохин Ю. В. Патогенез носовых кровотечений у больных с артериальной гипертензией // Вестник оторинолар. 2015. Т. 80. № 5. С. 41–45.
  9. Стагниева И. В., Симбирцев А. С. Иммуномодулирующая терапия у больных риносинуситом с латентным течением // Медицинская иммунология. 2015. Т. 17. № S. С. 423.
  10. Стагниева И. В., Гукасян Е. Л. Определение степени тяжести риносинусита по цитокиновому балансу //Российский аллергологический журнал. 2016. № 3. С. 83–84.
  11. Бабиев В. Ф. Прогнозирование и контроль течения острых хирургических заболеваний, осложненных перитонитом. Автореф. на соиск…канд. мед наук. Ростов-на-Дону, 1996.
  12. Чернов В. Н., Скорляков В. В., Кещян С. С. Терапия и хирургия осложненных форм язвенной болезни // Рос. журнал гастроэнтер., гепатол., колопроктол. 2010. Т. 20 № 5. С. 40.
  13. Чернов В. Н., Скорляков В. В., Баев О. В. Лечение перфоративной язвы гастродуоденальной зоны. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006. № 1. С. 79.
  14. Бойко Н. В., Колмакова Т. С. Исследование биогенных аминов у больных с носовыми кровотечениями на фоне вегетативной дисфункции // Folia Otorhinolar. et Pathol Res. 2015. Т 21. № 2. С. 27–29.
  15. Бойко Н. В., Колмакова Т. С., Быкова В. В. Биохимические показатели компенсации постгеморрагической анемии у больных с носовыми кровотечениями // Вестник оторинолар. 2010. № 4. С. 13–16.
  16. Стагниева И. В. Вегетативная дисфункция в проявлении прозопалгий у больных с риносинуситами // Медицинский вестник Юга России. 2012. № 2. С. 67–69.
  17. Стагниева И. В. Роль субстанции Р в патогенезе лицевой боли при риносинусите // Российская ринология. 2015. Т. 23. № 1. С. 33–35.
  18. Стагниева И. В., Симбирцев А. С. Значение цитокинового профиля в проявлении болевого симптома при риносинусите // Цитокины и воспаление. 2015. Т. 14. № 4. С. 29–34.
  19. Стагниева И. В. Лечение лицевой боли при риносинусите // Медицинский вестник Юга России. 2015. № 1. С. 82–85.
  20. Стагниева И. В. Нейро-иммунные нарушения при риносинусите // Научный альманах. 2017. № 1–3 (27). С. 245–247.
  21. Стагниева И. В. Иммунотропная терапия в лечении рецидивирующего риносинусита // В мире научных открытий. 2017. Т. 9. № 1. С. 56–65.
  22. Стагниева И. В., Бойко Н. В. Головная и лицевая боль при риносинусите //Медицинский вестник Юга России. 2014. № 3. С. 55–59.
Основные термины (генерируются автоматически): больной, уровень невротизации, AUC, балл, вегетативная нервная система, хронический ларингит, хронический фарингит, шкала невротизации.


Похожие статьи

Совершенствование методов лечения больных с различными...

У пациентов с хроническим гипертрофическим фарингитом к концу курса лечения (на 10-й день) сохранялись слабовыраженные (1 балл по сенсорно-аналоговой шкале) ощущения першения и «комка» в горле...

Особенности клинического течения, диагностики и лечения...

Серьезная хроническая болезнь.

Наряду с органической патологией со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной, мочеполовой систем/аппарата возникают и вегетативный нарушения.

Роль вегетативной нервной системы в патогенезе...

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, психологическое тестирование; вегетативная нервная система.

Роль вегетативной дистонии в прогнозировании развития хронических заболеваний ЛОР-органов у больных гастроэзофагеальной рефлюксной...

Видеоларингоскопическая картина голосового аппарата...

Использовалась следующая шкала оценки видеофиброларингоскопической картины обострения хронического ларингита: диффузная гиперемия слизистой оболочки

Совершенствование методов лечения больных с различными формами хронического фарингита.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные...

Симпатическая и парасимпатическая нервная система динамически взаимодействуют друг с другом, согласованно регулируя работу сердца и обеспечивая высокий уровень

Регуляторные (вагусные, вегетативные) дисфункции синусового узламогут быть острыми и хроническими.

Особенности клинического течения внепищеводных проявлений...

Среди всех обследованных больных течение ГЭРБ ассоциировано с заболеваниями других органов и систем верхних дыхательных путей

Пациенты, страдающие обусловленным ГЭРБ с поражением JIOP-органов (хронические ринит, фарингит, ларингит, отит, ощущение кома в...

Динамика проводимой терапии у пациентов с внепищеводными...

Роль вегетативной нервной системы в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Роль вегетативной дистонии в прогнозировании развития хронических заболеваний ЛОР-органов у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Неврологические осложнения при ювенильном ревматоидном...

Острые и хронические ревматические психозы.

Нервно-психические расстройства у больных сЮРА обнаруживались вегетативные, психосоматические, астенические

Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. Болезни нервной системы. Том II. Руководство для врачей.

Иглоукалывание как один из методов лечения неврита лицевого...

Во время еды больной может прикусывать щеку и за неё постоянно западает еда.

Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей.- М., 1989.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Совершенствование методов лечения больных с различными...

У пациентов с хроническим гипертрофическим фарингитом к концу курса лечения (на 10-й день) сохранялись слабовыраженные (1 балл по сенсорно-аналоговой шкале) ощущения першения и «комка» в горле...

Особенности клинического течения, диагностики и лечения...

Серьезная хроническая болезнь.

Наряду с органической патологией со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной, мочеполовой систем/аппарата возникают и вегетативный нарушения.

Роль вегетативной нервной системы в патогенезе...

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, психологическое тестирование; вегетативная нервная система.

Роль вегетативной дистонии в прогнозировании развития хронических заболеваний ЛОР-органов у больных гастроэзофагеальной рефлюксной...

Видеоларингоскопическая картина голосового аппарата...

Использовалась следующая шкала оценки видеофиброларингоскопической картины обострения хронического ларингита: диффузная гиперемия слизистой оболочки

Совершенствование методов лечения больных с различными формами хронического фарингита.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные...

Симпатическая и парасимпатическая нервная система динамически взаимодействуют друг с другом, согласованно регулируя работу сердца и обеспечивая высокий уровень

Регуляторные (вагусные, вегетативные) дисфункции синусового узламогут быть острыми и хроническими.

Особенности клинического течения внепищеводных проявлений...

Среди всех обследованных больных течение ГЭРБ ассоциировано с заболеваниями других органов и систем верхних дыхательных путей

Пациенты, страдающие обусловленным ГЭРБ с поражением JIOP-органов (хронические ринит, фарингит, ларингит, отит, ощущение кома в...

Динамика проводимой терапии у пациентов с внепищеводными...

Роль вегетативной нервной системы в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Роль вегетативной дистонии в прогнозировании развития хронических заболеваний ЛОР-органов у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Неврологические осложнения при ювенильном ревматоидном...

Острые и хронические ревматические психозы.

Нервно-психические расстройства у больных сЮРА обнаруживались вегетативные, психосоматические, астенические

Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. Болезни нервной системы. Том II. Руководство для врачей.

Иглоукалывание как один из методов лечения неврита лицевого...

Во время еды больной может прикусывать щеку и за неё постоянно западает еда.

Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей.- М., 1989.

Задать вопрос