Библиографическое описание:

Савостьянова А. С., Сарма И. Л., Рождественская Т. А., Бресский А. Г. Анализ основных показателей родовспоможения в Республике Беларусь: основные характеристики и тенденции // Молодой ученый. — 2017. — №14. — С. 259-262. — URL https://moluch.ru/archive/148/41539/ (дата обращения: 20.05.2018).



Оказание медицинской помощи женщинам и детям обеспечивается многопрофильной и многоуровневой сетью лечебно-профилактических учреждений Республики Беларусь. Неблагоприятные тенденции демографического развития Республики Беларусь, проявившиеся в сокращении численности населения предопределили приоритетность служб материнства и детства. Показатели деятельности службы материнства и детства отражают качество и эффективность оказания медицинской помощи. Родовспоможение как важнейший инструмент формирования общественного здоровья имеет особую социальную и политическую значимость на современном этапе развития в связи с сохраняющейся неблагоприятной демографической ситуацией, низкими показателями здоровья рожающих женщин и рождающегося потомства, а также высоким уровнем репродуктивных потерь [1, 2].

Отрицательная динамика основных демографических показателей в Республике Беларусь за последние годы достигла критического уровня, представляющего угрозу национальной безопасности страны. Указом Президента Республики Беларусь № 357 от 11.08.11 с целью стабилизации демографической ситуации и формирования предпосылок демографического роста утверждена Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2010–2015 гг. Информационной основой для оценки динамики репродуктивного поведения женского населения, а также качества оказываемой медицинской помощи в учреждениях родовспоможения, являются данные государственной статистики (форма 1 — помощь беременным (Минздрав), код 0615522) [3]. При этом достоверность перинатальной и акушерской статистической информации есть необходимое условие реального отражения репродуктивно-демографических тенденций населения и общественного здоровья (как в количественном, так и в качественном отношении), а, следовательно, и принятия адекватных управленческих решений для оптимальной организации службы родовспоможения. В настоящем анализе представлены сведения о состоянии регистрируемых репродуктивных показателей и службы родовспоможения в Республике Беларусь за 2011–2015гг. Полученная информация позволяет продемонстрировать значимость параметров акушерской и перинатальной статистики в оценке тенденций репродуктивного здоровья и качества оказываемой медицинской помощи.

Цель. Изучить структуру показателей службы родовспоможения в стационарных организациях Республики Беларусь согласно данным, представляемым Национальным статистическим комитетом Республики Беларусь по форме 1 — помощь беременным (Минздрав), код 0615522 за период с 2011 по 2015 гг.

Материал иметоды исследования. Проведен сравнительный ретроспективный анализ показателей, отражающих работу службы родовспоможения в Республике Беларусь, согласно данным Национального статистического комитета Республики Беларусь о родовспоможении в стационаре (характеристика родов) за период с 2011 по 2015 годы. Методы обработки и отражения данных — аналитический, графический. Данные приводили в виде М±SD, где М — среднее арифметическое, SD — стандартное отклонение.

Результаты иобсуждение. Согласно данным Национального статистического комитета Республики Беларусь за период с 2011 по 2015 гг. обращает на себя внимания положительная динамика относительно числа родов. Так, в 2011 году было принято 108168 родов, в 2015 году данный показатель возрос на 9,1 % и составил 118061 родов. При этом, удельный вес родов без осложнений имеет прирост 2,3 % за анализируемый период, составляя в среднем 39,5±1,0 % случаев. Также, необходимо отметить, что количество преждевременных родов за период с 2011 по 2015 годы сократилось с 4,1 % до 3,8 % случаев. В структуре преждевременных родов многоплодные составляют 11,4±0,8 % случаев.

Роды у женщин с ягодичным предлежанием плода имеют относительно стабильную частоту, составляя 3,1 % случаев, при этом в случае преждевременных родов ягодичное предлежание плода встречается в 2,7 раза чаще, составляя 7,9+0,5 % случаев.

Обращает на себя внимание следующая негативная тенденция: за период с 2011 по 2015 годы отмечается рост числа случаев оперативного родоразрешения. Так, в 2011 году путем операции кесарево сечение родоразрешались 24,6 % женщин, тогда как на конец анализируемого периода данный показатель вырос на 4,1 % и составил 28,7 % случаев. Рост числа случаев родоразрешения женщин путем операции кесарево сечение ассоциирован с ростом числа случаев родов у женщин с рубцом на матке, так в 2011 году число родов у женщин с рубцом на матке составило 7,6 % случаев, а в 2015 году данный показатель вырос на 39,5 % и составил 10,6 % случаев. В 2 раза выросло число преждевременных родов у женщин с рубцом на матке (в 2011 году 5,9 % случаев против 10,4 % случаев в 2015 году).

Данные относительно оперативного родоразрешения рожениц Республики Беларусь за период с 2011 по 2015 гг. сведены в таблицу 1.

Таблица 1

Структура оперативного родоразрешения рожениц вРеспублике Беларусь за период с 2011 по 2015гг.

Показатель

2011г.

2012г.

2013г.

2014г.

2015г.

Преждевременные роды оперативные, %

49,9

52,5

54,2

55,6

59,2

Роды в ягодичном предлежании оперативные, %

90,2

91,9

93,4

92,6

92,8

Роды с рубцом на матке оперативные, %

96,9

97,5

97,4

97,6

97,8

Число наложения акушерских щипцов, %

0,09

0,1

0,1

0,08

0,08

Число наложения вакуум-экстрактора, %

0,4

0,4

0,5

0,6

0,7

Анализируя данные таблицы 1 необходимо отметить, в настоящее время имеет место перераспределение оперативных вмешательств в пользу кесарева сечения над влагалищными родоразрешающими операциями, как более бережной операции для плода. Среди преждевременных родов в 2011 году 49,9 % родов велись оперативным путем, за 5-ти летний период число случаев оперативного родоразрешения возросло на 9,3 % и составило 59,2 % случаев. Абсолютное большинство родов у женщин с рубцом на матке, а также в случае ягодичного предлежания плода ведутся оперативным путем. За период с 2011 по 2015 годы обращает на себя внимание рост в 3 раза числа родов через естественные родовые пути с наложением вакуум-экстрактора, что несомненно способствует снижению уровня материнского родового травматизма по сравнению с операциями наложения акушерских щипцов или кесарева сечения.

В послеродовом периоде число гистерэктомий за 5-ти летний период сократилось на четверть. Так в 2011 году 0,12 % родов заканчивались гистерэктомией, к 2015 году число гистерэктомий составило 0,08 % случаев. При этом, подавляющее число гистерэктомий выполнено в раннем послеродовом периоде в течение 48 часов после родоразрешения (87,1±4,6 % случаев). Основной вклад в величину произведенных гистерэктомий вносят преждевременные роды, обращает на себя внимание рост числа гистерэктомий в 3,5 раза, выполненных у женщин с преждевременными родами (с 0,068 % до 0,24 % случаев).

Основная структура гистерэктомий у родильниц в Республике Беларусь за период с 2011 по 2015 гг. приведена на рисунке 1.

Рис. 1. Структура гистерэктомий у родильниц Республики Беларусь за период с 2011 по 2015 гг.

Как видно на рисунке 1, за период с 2011 по 2015 годы в структуре гистерэктомий отмечается рост числа экстирпаций матки над числом произведенных ампутаций матки. Необходимо отметить, что ведущей причиной гистерэктомий при этом являются послеродовые кровотечения, как в случае срочных родов, так и преждевременных. В структуре произведенных гистерэктомий разрыв матки и инфекционные осложнения составляли до 6,6 % в 2011 году и 1,1 % в 2015 году. Обращает на себя внимание факт увеличения числа родильниц, у которых было произведено переливание крови и ее компонентов. В 2015 году по сравнению 2011 годом количество женщин, которым произведено переливание крови выросло в 2,6 раза и составило 4,0 %. Очевидно, непосредственный вклад в рост числа случаев переливания крови и ее компонентов вносит рост числа случаев послеродовых кровотечений за последние 5 лет.

Государственная статистическая отчетность относительно числа родов, принятых у женщин, беременность у которых наступила в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий в Республике Беларусь ведется, начиная с 2012 года. В структуре родов вспомогательные репродуктивные технологии составляют 0,6–0,8 % случаев. Данные относительно родов у женщин, прибегших к вспомогательным репродуктивным технологиям сведены в таблицу 2.

Таблица 2

Роды уженщин, беременность укоторых наступила врезультате применения вспомогательных репродуктивных технологий за период с 2012 по 2015гг.

Показатель

2012 г

2013г.

2014г.

2015г.

Принято родов у женщин, которые воспользовались вспомогательными репродуктивными технологиями, %

0,6

0,6

0,7

0,8

Экстракорпоральное оплодотворение, %

- из них многоплодные, %

- из них преждевременные роды, %

98,7

35,4

72,9

99,2

27,8

68,6

98,1

27,7

68,1

98,8

28,3

70,7

Искусственное оплодотворение спермой мужа, %

1,3

0,8

1,9

1,2

Как видно из таблицы 2, каждая третья беременность, наступившая в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, является многоплодной, более того, применение вспомогательных репродуктивных технологий ассоциировано с развитием преждевременных родов.

Выводы:

  1. Анализ представленных данных за 2011–2015 годы свидетельствует о благоприятных репродуктивных тенденциях в Республике Беларусь (за последние 5 лет число родов увеличилось на 9,1 %, при этом, удельный вес родов без осложнений имеет прирост 2,3 %).
  2. Отмечается рост числа случаев оперативного родоразрешения на 4,1 %. Увеличение частоты абдоминального родоразрешения создает новую проблему — ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Зафиксирован рост количества родов у женщин с рубцом на матке на 39,5 % (с 7,6 % случаев в 2011 году до 10,6 % в 2015 году). Увеличение числа родов у женщин с рубцом на матке привело к увеличению в 2 раза числа преждевременных родов у женщин с абдоминальным родоразрешением в анамнезе (в 2011 году 5,9 % случаев против 10,4 % случаев в 2015 году).
  3. Обращает на себя внимание рост в 3 раза числа родов через естественные родовые пути с наложением вакуум-экстрактора, что несомненно способствует снижению уровня материнского родового травматизма по сравнению с операциями наложения акушерских щипцов или кесарева сечения.
  4. Преждевременные роды ассоциированы с многоплодной беременностью, наступившей в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, развитием осложнений в раннем послеродовом периоде (за период с 2011 по 2015 гг. в 2,6 раз возросло число случаев переливаний крови и ее компонентов родильницам, а также в 3,5 раза выросло число гистерэктомий в связи с развитием послеродовых кровотечений).

Литература:

  1. Руководство по анализу деятельности службы охраны материнства и детства Российской Федерации. — 2009: ЦНИИОИЗ, 2009. — 173 с.
  2. Шахотько Л. П. Демографические проблемы Республики Беларусь и пути их решения // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. — 2011. — № 4, том 16. — С. 73–85.
  3. Здравоохранение в Республике Беларусь. Официальный статистический сборник за 2014 г. — 2015: МЗРБ, 2015.
Основные термины (генерируются автоматически): Республики Беларусь, Республике Беларусь, преждевременных родов, числа родов, числа случаев, рост числа случаев, вспомогательных репродуктивных технологий, случаев оперативного родоразрешения, раза числа родов, применения вспомогательных репродуктивных, числа случаев оперативного, комитета Республики Беларусь, числа случаев родов, удельный вес родов, число родов, число гистерэктомий, число случаев, числа преждевременных родов, число преждевременных родов, службы родовспоможения.


Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос