Воспалительные заболевания половых органов представляют собой одну из актуальных проблем медицины. За последнее десятилетие большую клиническую значимость приобрела проблема вагинального кандидоза, частота которого в последние годы возросла в 2 раза и составляет, по данным разных источников, от 26 % до 40–45 % в структуре инфекционной патологии нижнего отдела половой системы.
Вагинальный кандидоз называют молочницей. Под названием «молочница» кандидоз известен еще со времен Гиппократа. Термин «кандидоз» был принят в 1957 году на Всероссийской конференции дерматологов [3]. Возбудителем молочницы чаще всего является Candida — тип грибка, который в норме присутствует в организме человека. Кандиды присутствуют на коже и слизистых большинства здоровых людей. При определенных условиях данный грибок растет очень быстро, что приводит к кандидозу. Чаще всего молочница возникает при снижении общего и местного иммунитета [1].
Молочница входит в число самых распространенных гинекологических заболеваний. В большинстве случаев она не опасна, но без лечения болезнь может перейти в запущенную и даже хроническую форму. С учетом того, что симптомы молочницы неприятны (жжение и зуд половых органов, обильные выделения белого цвета, раздражение половых органов), необходимо лечить болезнь сразу после обнаружения. Также стоит учитывать, что молочница — заразное заболевание.
В последние годы все чаще встречаются длительно текущие, рецидивирующие формы вагинального кандидоза. Наиболее часто он поражает женщин репродуктивного возраста, но может встречаться также в периоде мено- и постменопаузы и в детском возрасте.
Ежегодно заболеваемость вагинальным кандидозом в России и во всем мире увеличивается. По статистике 75 % женщин репродуктивно возраста переносят как минимум 1 эпизод вагинального кандидоза в течение жизни, 50 % регистрируются повторные эпизоды вагинального кандидоза, а у 20 % женщин течение вагинального кандидоза приобретает хронический характер. Молочница у мужчин встречается не так часто (у одного из десяти), как у женщин, однако, тоже является достаточно распространенным заболеванием Основная причина возникновения молочницы у детей грудного возраста — это инфицирование от больной матери как во время родов, так и в первые дни жизни ребенка [2]. Отмечаемый во всем мире рост заболеваемости связан в первую очередь с воздействием различных факторов внешней среды на организм человека, изменяющейся экологией окружающей среды, широким использованием химических средств, загрязнением воздуха, длительным и не всегда рациональным применением антибактериальных препаратов и других лекарственных средств с иммунодепрессивными свойствами.
Вылечить молочницу и избавиться от её симптомов возможно при выявлении и устранении первопричины заболевания. Эффекта можно достичь путем уничтожения её возбудителя — грибка Candida, в ходе сдачи анализов для подтверждения диагноза. Комплексное лечение молочницы предусматривает прием противогрибковых препаратов, соблюдение диеты и гигиены, а также применение витаминных комплексов и иммунных стимуляторов для поднятия иммунитета.
Целью данной работы является проведение маркетингового исследования ассортимента противогрибковых средств с целью лечения вагинального кандидоза, представленного на региональном фармацевтическом рынке. Для достижения цели были рассмотрены структуры ассортимента противогрибковых лекарственных средств по действующим веществам и торговым названиям, производственному признаку, видам лекарственной формы и способу применения.
В ходе анализа установлено, что общее количество международных непатентованных наименований (МНН) наиболее распространенных противогрибковых лекарственных средств для лечения кандидоза — 16, торговых названий — 118 (рис. 1). Из графика видно, что наибольшее количество МНН представлено группой «Производные имидазола» — 6, на втором месте — «Полиены» — 4, на третьем — группы «Производные триазола» и «Комбинированные» — 3 МНН. По количеству торговых наименований (ТН) лидирующую позицию занимает группа «Производные имидазола», второе место занимает группа «Производные триазола» и на третьем месте — «Полиены».
К препаратам триазолового ряда относится Флуконазол (Дифлюкан, Микомакс, Микосист, Флюкостат, Флуконорм), который обладает высокоспецифичным противогрибковым действием, ингибирует активность ферментов грибов и увеличивает проницаемость клеточной мембраны, нарушает ее рост и репликацию. При приеме лекарственных препаратов, содержащих в качестве действующего вещества Флуконазол, могут возникать побочные эффекты, вызывающие снижение аппетита, тошноту, метеоризм, головную боль, чрезмерную утомляемость, аллергические реакции. При пероральном и интравагинальном приеме необходимо учитывать противопоказания к применению, среди которых преобладают повышенная чувствительность, детский возраст до 4 лет, почечная недостаточность.
Рис. 1. Структура ассортимента противогрибковых лекарственных препаратов при кандидозе
Натамицин относится к антибиотикам полиенового ряда. Данный антимикотик обладает широким спектром действия, которое связывается с клеточной мембраной грибов, нарушает ее проницаемость, что приводит к потере важнейших клеточных компонентов и лизису (растворению) клетки. Действующее вещество Натамицин (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин) практически не вызывает побочных эффектов, но может возникнуть легкое раздражение и ощущение жжения в месте введения. Для данных лекарственных препаратов противопоказанием для применения является повышенная чувствительность к компонентам препарата.
К антибиотикам группы имидазола относится Эконазол (Гино-Певарил, Ифенек, Экалин, Экодакс). Он проявляет фунгицидный и бактерицидный эффект, затормаживает выработку эргостерола, который регулирует проницаемость стенки клеток микроорганизмов. При приеме данной группы лекарственных препаратов следует учитывать противопоказания, к которым относятся гиперчувствительность, беременность, период лактации. Действующее вещество Эконазол может вызывать в качестве побочных эффектов — аллергические реакции.
В состав комбинированных препаратов входят несколько лекарственных веществ. Одно снимает воспаление, другое подавляет активность возбудителей кандидоза. Например, в лекарственные препараты Полижинакс, Полижинакс Вирго в состав входят три действующих вещества Неомицин, Нистатин, и Полимиксин В, которые практически не вызывают побочных эффектов, в редких случаях могут проявляться аллергические реакции. Комбинированные препараты нельзя применять во время беременности, в период лактации и при повышенной чувствительности.
В структуре ассортимента (рис.2) по признаку производства преобладают зарубежные лекарственные средства — 54,6 %, остальные 45,4 % представлены отечественными лекарственными средствами.
Рис. 2. Структура ассортимента
Анализ ассортимента в разрезе стран-производителей показал, что на аптечном рынке присутствуют препараты 13 государств, среди которых по количеству торговых наименований среди иностранных поставщиков-изготовителей лидирует Индия (18,7 %), далее следуют Германия (9,3 %), Италия (5,3 %), Франция (4,2 %). Помимо вышеперечисленных государств противогрибковые препараты производятся такими странами как: Словения (4 %), Венгрия и США (по 3,3 %) и др (рис. 2).
В ассортименте противогрибковых лекарственных средств присутствуют разнообразные лекарственные формы:
− твердые лекарственные формы: таблетки, капсулы, порошки.
− мягкие лекарственные формы: кремы, мази, гели, свечи.
Проведенные исследования выявили, что в структуре ассортимента противогрибковых лекарственных средств преобладают твердые лекарственные формы, которые составляют (57 %), мягкие лекарственные формы (43 %).
Рис. 3. Структура ассортимента по видам лекарственной формы
Рис. 4. Структура ассортимента по способу применения
Исследования по способу применения выявили, что лекарственные формы для наружного применения занимают 53 % ассортимента, тогда как для внутреннего применения 27 %, вагинальные лекарственные формы — 20 % (рис. 4).
Таким образом, маркетинговый анализ ассортимента лекарственных средств для лечения кандидоза показал, что группа «Производные имидазола» представлена наиболее широко и составляет примерно 42 % общего перечня. В основном в ассортименте противогрибковых лекарственных средств для лечения кандидоза преобладают препараты зарубежного производства (54,6 %). Среди зарубежных стран, лидером по количеству лекарственных препаратов на рынке является Индия. Твердые лекарственные формы составляют 57 %, для наружного применения — 53 %. По составу большая часть препаратов рассматриваемой группы, представленных на фармацевтическом рынке — монопрепараты.
Молочница является одним самых распространенных гинекологических заболеваний. И для профилактики возникновения данного недуга необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Носить просторную одежду из дышащих материалов (обтягивающая одежда с наибольшей вероятностью может стать причиной накопления влаги в области влагалища, а синтетические материалы не дышат так, как натуральные; оба этих фактора приводят к росту инфекции).
- Менять влажную или потную одежду (поддержание сухости в интимной области поможет предотвратить молочницу).
- Принимать душ, а не ванну (прием горячих ванн увеличивает риски молочницы).
- Не использовать ароматизированные тампоны и средства личной гигиены.
- Есть йогурты или принимать пищевые добавки с пробиотиками (прием пробиотиков, таких как, лактобактерии и ацидофилин, помогает предотвратить молочницу; эти пробиотики являются частью нормальной флоры и поддерживают бактериальный баланс).
- Следить за уровнем глюкозы при диабете (у людей, страдающих от диабета, молочница и аналогичные инфекции появляются чаще).
Литература:
- Вагинальный кандидоз [Электронный ресурс] // Красивая и здоровая [сайт]. [2012]. URL: http://womanmedik.ru/ (дата обращения: 21.01.2017).
- Проблемы малоизвестных заболеваний человека [Электронный ресурс] // Medicine informer [сайт]. [2017]. URL: http://www.medicinformer.ru/(дата обращения: 20.01.2017).
- Современные представления о вагинальном кандидозе [Электронный ресурс] // Большая медицинская библиотека [сайт]. [2016]. URL: http://med-lib.ru/speclit/akush/74.php (дата обращения: 20.01.2017).
