Проведена комплексная оценка фактического состояния радиационной защиты больных в период проведения лучевой терапии. Использованы аналитический метод, метод наблюдения, социально-гигиенический метод. Выявлено, что в ведущем онкологическом учреждении республики используется современный, но узкий круг методов лучевой терапии.
Предлучевая подготовка больных и дозы облучения соответствуют общепринятым, при проведении сеансов облучения больных проводится радиационная защита частей тела и органов, не вовлеченных в патологический процесс.
Ключевые слова:онкозаболевания, онкологические больные, методы лучевой терапии,ионизирующие излучения,постлучевые реакции
Complex assessment of actual state of radiative protection of patients during performing radiation therapy is carried out. The analytical method, an observation method, a social and hygienic method are used. It is taped that in the lead oncologic agency of the republic is used a modern, but narrow circle of methods of radiation therapy.
Preradial training of patients and an exposure dose correspond standard, when holding sessions of radiation of patients radiative protection of parts of a body and the organs which aren't involved in pathological process is carried out. consider either an exposure dose, or a type, or the nature of post-radial reactions.
Keywords: oncological diseases, oncologic patients, methods of radiation therapy, ionizing radiation, post-radial reactions.
Лечение и профилактика онкозаболеваний относятся к числу самых актуальных проблем медицины во всем мире, так как число этих заболеваний продолжает увеличиваться, а прогноз их не всегда благоприятен, несмотря на большие успехи, достигнутые в лечении этих заболеваний [2].
В лечении злокачественных новообразований большая роль принадлежит лучевым методам, основанным на использовании повреждающего действия на клетки ионизирующих излучений (ИИ) [1, 3].
Данное исследование проведено с целью выявления необходимости использования расширенного круга мероприятий пообеспечению радиационной защиты онкологических больных при лучевой терапии и повышения качества дальнейшей жизни больных на основе комплексной оценки фактического состояния радиационной защиты пациентов в период проведения лучевой терапии в одном из ведущих онкологических учреждений Республики Узбекистан — Республиканском онкологическом научном центре.
Материалы иметоты исследования
Для выявления организационных вопросов проведения лучевой терапии проведен опрос-интервьюирование 10 лечащих врачей Республиканского онкологического научного центра, но основным объектом наблюдения явились больные, получившие курс лучевой терапии в рентгено-радиологическом отделении онкологического научного центра.
Проведен опрос-интервьюирование 50 больных с наиболее значимыми в республике формами онкозаболеваний — раком молочной железы, раком шейки матки, раком пищевода, а также с одной из наиболее сложных форм онкозаболеваний — раком головного мозга. Некоторые данные, требующие деонтологического подхода, выбраны из историй болезни этих больных. Из числа исследованных больных 31,2 % составили больные с раком пищевода, 27,1 % — раком молочной железы, 22,9 % — раком головного мозга, 18,8 % — раком шейки матки. Подобранный нами контингент больных соответствовал наиболее поражаемому возрасту (35–60 лет) — 77,1 % исследованных больных имели возраст от 36 до 56 лет.
Результаты иобсуждения
Условия облучения больных в Республиканском онкологическом научном центре определяются на основе проведения консилиума в каждом конкретном случае, а основным видом лучевой терапии, применяемым в научном центре, является дистанционная лучевая терапия, использованная в отношении исследуемой группы больных в 82,5 % случаев. Облучение проводится с использованием современной аппаратуры («Тератон примус», «Гамма-мед плюс», «Кибер нож», «Гамма-нож»).
Дозы облучения определяются при планировании облучения и зависят от формы заболевания, его стадии и предполагаемых методов облучения. Самые большие дозы облучения используются в лучевой терапии при раке пищевода — до 85 Гр, причем разовая доза достигает 6 Гр при числе сеансов до 20 раз. Дозы облучения при раке молочной железы и раке шейки матки находятся на уровне общепринятых доз с фракционированием по 2–5 Гр. При облучении больных с раком головного мозга используются дозы 50–60 Гр, но так как при этом используется технология облучения «гамма-нож», то в течение 1 сеанса доза облучения составляет 20 Гр.
Исследование предлучевой подготовки изученного контингента больных показало, что она соответствует общепринятой и включает: подготовку анатомо-топографических данных об опухоли и прилежащих структурах, разметку поля облучения, компьютерное планирование условий облучения, симуляцию (имитацию) облучения и периодическую коррекцию условий облучения. Такой подготовке подвергается каждый больной.
После предлучевой подготовки назначаются сеансы непосредственного облучения: пациент укладывается на стол или кушетку так, как это делалось в процессе симуляции, тело пациента фиксируется, чтобы он не сдвигался, вокруг намеченного поля облучения тело пациента обкладывается защитными блоками или пластинами из просвинцованной резины, после чего начинается непосредственное облучение. Иных радиопротекторных мероприятий до начала облучения и в ходе его не проводится.
Таким образом, изучение условий облучения исследуемой группы больных показало, что в целом эти условия соответствуют принципам лучевой терапии, принятым в мировой практике. Тем не менее, у всех исследованных больных зарегистрированы послучевые реакции.
При проведении опроса больных раком молочной железы, подвергнутых лучевой терапии, сразу после 1–2 сеанса облучения, неблагоприятные реакции отмечены у 76,9 % пациенток: головная боль, покраснение кожи и слабость, реже зарегистрированы тошнота, рвота и зуд места облучения, иногда отмечено рефлекторное нарушение глотания. Такие реакции не являются специфичными, их принято считать «общим лучевыми реакциями». При облучении больных с раком шейки матки лучевые реакции после 1–2 сеанса выявлены у 77,8 % больных: зуд, слабость, тошнота, у половины больных отмечена рвота и головная боль.
При облучении больных женщин с раком головного мозга те или иные реакции уже после 1 сеанса облучения были отмечены у всех больных: головная боль, зуд кожи головы в месте облучения, у половины облученных зарегистрировано покраснение кожи, тошнота и слабость.
При облучении женщин с раком пищевода после 1–2 сеансов облучения реакции отмечены в 85,7 % случаев. В основном это были покраснение, зуд, слабость, а у почти половины облученных наблюдали головную боль, тошноту, рвоту, нарушение глотания. У наблюдаемых мужчин после 1–2 сеансов облучения при раке головного мозга, как и у женщин, постлучевые реакции наблюдали в 100 % случаев: головная боль, покраснение и зуд кожи головы, тошнота и рвота.
При облучении мужчин с раком пищевода постлучевые реакции после 1–2 сеансов облучения наблюдались примерно с такой же частотой, что и у женщин — 88,9 %: нарушение глотания, слабость, тошнота и рвота, зуд, головная боль. Спустя 2–3 недели по окончании всего курса облучения нами отмечено увеличение числа и характера постлучевых реакций. Так, у женщин с раком молочной железы через 2–3 недели по окончании облучения зарегистрировано двукратное увеличение различных вариантов негативных реакций: у некоторых больных появились такие реакции, как понос, головокружение, выпадение волос, нарушение сна, шелушение и нарушение чувствительности кожи, сухой кашель; отмечено также нарастание частоты некоторых ранее выявленных реакций — слабости и быстрой утомляемости, тошноты, рвоты.
Выводы
- Организационные мероприятия при подготовке больных к облучению в Республиканском онкологическом научном центре Республики Узбекистан (учет формы и стадии заболевания, выбор метода облучения, расчет дозы и ее фракционирование, подготовка больных к сеансам облучения) соответствуют общепринятому порядку предлучевой подготовки онкологических больных
- Дозы облучения больных, используемые в Республиканском онкологическом научном центре, в основном, соответствуют общепринятым рекомендациям и составляют в среднем 50–75 Гр; лишь при облучении больных с раком головного мозга доза облучения достигает 80–85 Гр.
- У подавляющего большинства больных (от 71 до 100 %) после 1–2 сеансов облучения отмечается комплекс негативных реакций, характер которых в определенной степени зависит от вида облученной опухоли и дозы облучения. Через 2–3 недели после окончания облучения, вариабельность постлучевых реакций возрастает, но их частота при некоторых формах заболеваний (рак пищевода) несколько снижается.
Литература:
- Артемова Н. А. Зависимость результатов лечения больных раком легкого от дозы лучевой терапии // Мед. новости, 2008. — № 12. — С. 13–16.
- Артемова Н. А., Минайло И. И., Страх А. Г. Объемное планирование лучевой терапии // Мед. новости, 2005. — № 11. — С. 5–10.
- Артемова Н. А., Минайло И. И., Страх А. Г. Предлучевая подготовка с использованием объемного планирования // В сб.: Контроль качества лучевой терапии и лучевой диагностики.- Минск, 2009. — С. 261–270.
