Оценка эффективности циклосерина в комплексном лечении больных туберкулезом легких с наличием лекарственной устойчивости к химиопрепаратам | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 13 июня.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Зойиров, М. Х. Оценка эффективности циклосерина в комплексном лечении больных туберкулезом легких с наличием лекарственной устойчивости к химиопрепаратам / М. Х. Зойиров, Ф. К. Ташпулатова, А. У. Абилов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 5.2 (139.2). — С. 15-17. — URL: https://moluch.ru/archive/139/39859/ (дата обращения: 30.05.2020).



В 21 веке туберкулез остается угрожающей медико-социальной проблемой [1, с. 8; 2, с. 14; 3, с. 96]. Большинство исследователей указывают, что изменился патоморфоз туберкулеза легких: нарастает частота деструктивных, трудно поддающихся лечению форм туберкулеза легких, чаще диагностируется «казеозная пневмония», «милиарный туберкулез» [5, c .26; 6, с. 1303].

Наряду другими факторами влияющих на течении туберкулеза легких, большое значение имеет наличие лекарственной устойчивости (ЛУ) к химиопрепаратам у больных туберкулезом. Исследователи единодушно отмечают, что так называемый «резистентный туберкулез» имеет свои особенности клинического течения и исхода, в подавляющем большинстве случаев характеризуются острым началом, ярко выраженной клиникой, распространенностью специфического процесса в легком, наличием диссеминации в противоположном легком и крайне низкой эффективностью традиционной антибактериальной терапии [4, с. 29].

Цель: изучение эффективности препарата циклосерин у больных туберкулезом легких с наличием лекарственной устойчивости (ЛУ) к химиопрепаратам.

Материал и методы: Обследовано 45 больных туберкулезом легких (ТЛ) с наличием ЛУ к химиопрепаратам. Инфильтративный туберкулез легких установлен у 9 (20,0±5,9 %), фиброзно-кавернозный у 36 (80,0±5,9%) больных. Все больные были ранее леченными. Лекарственная устойчивость – установлено у всех пациентов. Вторичная ЛУ к двум препаратам выявлена у 12 (26,6±6,5%), к трем и более препаратам у – 33 (73,3±6,5%)больных.

Препарат циклосерин назначался в комбинации со следующими препаратами: леофлакцацин+капреомицин+протионамидом+пиразинамидом. Дозы препаратов назначали с учетом веса и сопутсвуюших заболеваний. Все больные получали патогенетическую терапию – витаминотерапию, дезинтоксикационную, общеукрепляющую терапию.

Результаты и обсуждение.

В разработку эффективности лечения ТЛ вошли 42 больных, получивших препарат в течении 3-х и более месяцев.

Клиническая эффективность препарата оценивалась по динамике уменьшения частоты и выраженности симптомов туберкулеза легких.

Таблица 1

Динамика клинических проявлений туберкулеза легких у больных получавших циклосерин

Симптомы

До лечения

После лечения

Кашель

42(100%)

9 (21,4±6,3%)

Мокрота

42(100%)

16(38,1±7,4%)

Температура

37(88,1±4,9%)

5(11,9±4,9%)

Потливость

42(100%)

15(35,7±7,4%)

Похудания

42(100%)

7 (16,6±5,7%)

Боли в груди

41(97,6±2,3%)

6(14,2±5,3%)

Хрипы в легком

42(100%)

13(30,1±7,0%)

Слабость

42(100%)

11(26,2±6,7%)

Одышка

38(90,4±4,5%)

6(14,2±5,3%)

Охриплость голоса

14(33,3±7,2%)

4(9,5±4,5%)

Как видно из таблицы 1 в динамике отмечены уменьшения таких симптомов как: кашель, наличия температуры, боли в груди. У 38 (90,4±4,5%) больных отмечено улучшения показателей гемограммы- уменьшения лейкоцитоза и РОЭ.

Для оценки интенсивности клинических симптомов туберкулеза легких у больных получавших циклосерин проанализированы симптомы туберкулеза легких по 4-х балльной шкале (табл. 2). Как видно из таблицы 2 в динамике интенсивность большинства симптомов – выделение и характер мокроты, боли в груди, кровохарканье, выраженность интоксикации достоверно уменьшились. Интенсивность кашля как из основных симптомов туберкулеза, уменьшилась с 2,8 ± 0,9 до 1,5± 0,14 (Р>0,05).

Таблица 2

Динамика интенсивности клинических симптомов у больных получавших циклосерин (в баллах)

Симптомы

До лечения

После лечения

Достоверность до и после лечения

Кашель

2,8±0,9

1,5±0,14

Р>0,05

Мокрота

2,6±0,13

0,72±0.08

Р<0,001

Характер мокроты

2,2±0,14

0,55±0,06

Р<0,001

Кровохарканье

0,36±0,13

0,03±0.005

Р<0,001

Боль в груди

2,1±0,14

0,50±0,08

Р<0,001

Интоксикация

2,7±0,10

0,94±0,04

Р<0,001

Как известно важным критерием эффективности лечения туберкулеза легких является показатель конверсии мазка. Установлено, что в динамике у 31 (73,9±6,7%) больных отмечено конверсия мазка.

Рентгенологически у всех больных в динамике отмечено частичное рассасывания инфильтрации и очагов диссеминации, уменьшения полстей распада.

Побочные реакции отмечены у 4 (8,8±4,3%) из 45 обследованных больных: у 2 -х в виде легкой бессонницы, которые после назначения седативной терапии исчезли. У одной больной на фоне стресса и которая не принимала схему профилактику побочных реакций со стороны ЦНС отмечены чувство тревоги, агрессивность на 2 недели приема препарата, с связи с чем препарат был отменен. У одного больного отмечено именно после введения в схему лечения циклосерина диспепсия со стороны печени и повышение ферментов печени с связи с чем препарат был отменен.

Таким образом, препарат циклосерин, хорошо сочетается с другими резервными препаратами, удовлетворительно переносится при соблюдении схемы профилактики нежелательных явлений со стороны ЦНС, способствует повышению обшей эффективности лечения у больных туберкулезом легких с наличием лекарственной устойчивости к химиопрепаратам.

Литература:

  1. Белиловский Е. М., Борисов С. М., Дергачев А. В. и др. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика / Пробл. туберкулеза. – 2003. – № 7. – С. 4-10.
  2. Исмаилов Ш. Ш. Эпидемиологическая ситуация по ТБЛУ В Республике Казахстан // Фтизиопульмонология. – 2006. – № 2 (10). С. 10-14.
  3. Хоменко А. Г. Туберкулез на рубеже ХХI века // Вестник Ассоциации пульмонологов Центральной Азии. – 2000. – Вып. 4 (№ 1-4). – С. 96-104.
  4. Пухлик Б. М. Проблема химиорезистентного туберкулеза и возможности ее решения // Проблемы туберкулеза. – 1999. – № 6. – С. 25-29.
  5. Казенный Б. Я. Клиническое и эпидемиологическое значение первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза: Автореф. дис. … канд.мед.наук. – М., 2004. – 28 с.
  6. Espinal M. A. et al. Clobal Treads in Resistance to Antituberculosis Drugs // N. Engl J.Med. (2001) – Vol.344. – No 17. – 1294-1303.
Основные термины (генерируются автоматически): туберкулеза легких, больных туберкулезом легких, лекарственной устойчивости, наличием лекарственной устойчивости, симптомов туберкулеза легких, патоморфоз туберкулеза легких, течении туберкулеза легких, форм туберкулеза легких, интенсивности клинических симптомов, симптомы туберкулеза легких, клинических симптомов туберкулеза, выраженности симптомов туберкулеза, лечении больных туберкулезом, основных симптомов туберкулеза, устойчивости микобактерий туберкулеза, Проблема химиорезистентного туберкулеза, Инфильтративный туберкулез легких, наличие лекарственной устойчивости, Проблемы туберкулеза, стороны ЦНС.


Похожие статьи

Задать вопрос