Новые подходы к обширным резекциям легких и пульмонэктомии при распространенном и лекарственно устойчивом туберкулезе | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Сабиров Ш. Ю., Нематов О. Н., Маюсупов Ш. Э., Рискиев А. А., Рахманов Ш. А., Насритдинов Б. И., Эрмаков Э. Ф., Абдумаджитов А. М. Новые подходы к обширным резекциям легких и пульмонэктомии при распространенном и лекарственно устойчивом туберкулезе // Молодой ученый. — 2017. — №5.2. — С. 49-51. — URL https://moluch.ru/archive/139/39770/ (дата обращения: 19.10.2018).



В настоящее время основным видом хирургического вмешательства при туберкулезе легких является резекционные и коллапсохирургические вмешательства [2, с. 102; 3, с. 10; 8, с. 42; 10, р. 7]. По данным различных исследователей, частота послеоперационных рецидивов может быть от 7% до 28% [1, с. 296; 5, с. 33; 7, с. 25; 8, с. 42]. Факторами развития рецидивов и послеоперационных осложнений после резекцией легких и пневмонэктомии является несоответствие между объемами полости гемиторакса и остающейся легочной ткани, чрезмерное растяжение паренхимы резецированного или единственного легкого. Вместе с тем у этого контингента больных расширение показаний к резекциям легких возможно при разработке эффективных и малотравматичных методов коррекции объёма гемиторакса [4, с. 31; 6, с. 217; 9, р. 187].

Результаты этапных операций по поводу распространенного туберкулеза легких, в том числе выделяющие лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза изучены у 62 больных (основная группа). Контрольную группу составили 60 больных, которым была выполнена одноэтапная операция при распространенном процессе. Среди обследованных в обеих группах больные по полу и возрасту были одинаковыми, т. е в молодом и трудоспособном возрасте от 19 до 50 лет (90,0%), с преобладанием мужчин (62,3%). На основании комплексного рентгенологического исследования на стороне основного доминирующего поражения фиброзно-кавернозный туберкулез установлен у 81 больных (88,1%), инфильтративный с распадом осложненный пиопневмотраксом – у 6 (6,5%), множественные туберкулемы – у 5 (5,4%). Правосторонняя локализация туберкулезного процесса диагностирована у 49 больных (40,2%), левосторонняя у 73 (59,8%). В контрлатеральном легком туберкулезный процесс установлен у 39 больных (32,0%), в том числе фиброзно-кавернозный у 18 больных (46,2%), туберкулема – у 5(12,8%), очаговый – у 16 (41,0%).

Различные сопутствующие заболевания выявлены у 29 больных (23,8%), в том числе сахарный диабет – у 8, хронические обструктивные болезни легких – у 6, хронические гепатиты – у 3, хронический гастрит – у 3, пиелонефрит – у 2, анемия – у 3, язвенная болезнь – у 2, гипертоническая болезнь – у 2. При исследовании мокроты бактериовыделение отсутствовало у 32 больных (26,2%), у выявлены чувствительные формы у 11 (9,0%). У большинства больных (79-64,8%) выявлены резистентные штаммы микобактерии туберкулеза. Так, монорезистентность к одному препарату обнаружена у 3 больных (2,5%); множественная лекарственная устойчивость – у 55 (45,1%), широкая лекарственная устойчивость – у 21 (17,2%). Следовательно, у подавляющего большинства больных (76-84,4%) выявлено мультирезистентные штаммы микобактерии туберкулеза из числа бактериовыделителей. Функциональные результаты операций в двух группах зависели от объема вмешательств и исходных показателей. В основной группе до операции среднее значение ЖЕЛ в % к должному составило 81,1±8,3%, 0ФВ1 79,6±0,7%. При обследовании через месяц после операции отмечено небольшое снижение всех средних показателей в сравнении с дооперационным. Среднее значение ЖЕЛ и 0ФВ1 к должной величине у больных основной группы было на 22,7±4,9% и 23,7±2% ниже дооперационного значения. В последующем в течение года отмечалось постепенное улучшение значение всех функциональный показателей. Через год после операции среднее значение ЖЕЛ и 0ФВ1 к должной величине составило 70,4±4,2% и 69,7±7,7% соответственно. В группе сравнения дооперационное среднее значение ЖЕЛ в % к должному составило 64,1±9,7%, 0ФВ1 56±3 %. Так же, как и в основной группе, при обследовании через месяц после операции отмечено небольшое снижение всех средних показателей в сравнении с дооперационным (среднее значение ЖЕЛ и 0ФВ1 к должной величине было на 18,1±4,2% и 13,8±2,1% ниже дооперационного значения). В последующем основные показатели функции внешнего дыхания оставалась на одинаковом уровне, достигнув в год после операции ЖЕЛ 48,9±2,3% и ОФВ1 43,4+2,3%. Таким образом, у больных основной группы в послеоперационном периоде наблюдалось более полное и стойкое увеличение показателей внешнего дыхания.

В предоперационном и послеоперационном периоде в схему антибактериального лечения включали в зависимости от чувствительности препараты первого или второго ряда. Следует отметить, что схема антибактериального лечения корригировалась в зависимости от результатов тестирования лекарственной чувствительности. У большинства больных продолжительность подготовки не превышала 2 мес. А при отсутствии бактериовыделения и при чувствительных формах продолжительность не превышала 2-3 недель. При резистентных формах средняя продолжительность предоперационной подготовки составила 1,5-2 мес. Такая продолжительность при комплексной терапии предоперационной подготовки позволил достигнуть относительную стабилизацию легочного туберкулеза у 101 больных (82,8%).

Пульмонэктомия произведена у 89 больных, резекция доли – 8, комбинированная резекция – у 11, торакопластика – у 6, торакопластика с резекцией легких у 5 больных. Следует отметить, что в основной группе произведены этапные операции, так на первом этапе произведена частичная резекция контрлатерального легкого с последующей пульмонэктомией у 5 больных, трансстернальная окклюзия главного бронха и пульмонэктомия у 2, пульмонэктомия у 39, комбинированная резекция – у 12, лобэктомия у 6. Во втором этапе произведена отсроченная ВАТС торакопластика, в том числе 3 реберная 2, 4 реберная – у 52, 5 реберная – у 5, 6 реберная – у 4. ВАТС отсроченная торакопластика произведена через 14 -110 суток (35,3±9,2) после основного этапа операции.

В послеоперационные осложнения развились у 19 больных (15,5%), в том числе в основной группе – у 7 (11,3%), в контрольной группе у 12 (20,0%). В основной группе послеоперационные осложнения преимущественно возникли после комбинированных резекций, а в контрольной группе после пульмонэктомии. Проводимыми терапевтическими и повторными операциями послеоперационные осложнения полностью ликвидированы у 10 больных (52,6%), в том числе у 5 в основной и у 5 – в контрольной группе. Необходимо отметить, что в основной группе раннее выполнение отсроченной ВАТС торакопластики позволил ликвидировать послеоперационные осложнения до развития нагноительного процесса в плевральной полости.

Хорошие ближайшие результаты установлены у 122 больных (91,8%). По клиническим и рентгенологическим данным через 1-1,5 мес. после операций на стороне вмешательства установлено равномерное уменьшение объема грудной клетки за счет сужения межреберных промежутков, подъема диафрагмы и формирования фиброторакса. Смещение органов средостения наблюдалось только у больных контрольной группы. В основной группе смещение органов средостения ликвидирована за счет выполнения ВАТС отсроченной торакопластики. Удовлетворительные результаты у 3 больных были обусловлены с послеоперационными осложнениями. Неудовлетворительные результаты констатированы у 4 больных. Причинами такого исхода служили эмпиема остаточной плевральной полости, а также обострение туберкулезного процесса в оперированном и контрлатеральном легком с клиническими проявлениями и дыхательной недостаточностью. Госпитальная летальность наступила у 3 больных контрольной группы.

Таким образом, хирургическое лечение распространенного туберкулеза легких, несмотря на клиническую тяжесть болезни и соответственно высокий хирургический риск, является важным и эффективным этапом заключительного лечения. Достигнутые результаты оперативных вмешательств (90,1% хорошего эффекта и 3,3% – удовлетворительного) следует считать достаточно высокими. Необходимо отметить, что в основной группе эффективность хирургического лечения выше (95,2%), чем в контрольной группе (88,4%), а летальность в основной группе не наблюдалось.

Выводы

  1. Применение рекомендуемой хирургической тактики с использованием миниинвазивной технологии, позволил значительно уменьшить частоту послеоперационных осложнений с 20,0% до 15,5%, получить хорошую эффективность этапного хирургического лечения в 95,2% наблюдений без летальных исходов, тогда как в контрольной группе эффективность лечения составило 88,4%, с летальностью в 5,0%.
  2. У больных основной группы после выполнения этапных операций наблюдалось более полное и стойкое улучшение показателей внешнего дыхания через год после операции. Так, ЖЕЛ через год у больных основной группы в среднем составило 70,4±4,2% к должному, 0ФВ1 69,7±7,7% к должному, тогда как в контрольной группе 48,9±2,3% и 43,4+2,3% соответственно.

Литература:

  1. Богуш Л. К. Хирургическое лечение туберкулёза лёгких. – М.: Медицина. – 1999. – 296 с.
  2. Гиллер Д. Б., Садовникова С. С., Папков А. В. Опыт выполнения видеоасситированных оперативных вмешательств большого объема в клинике туберкулеза легких. IX съезд фтизиатров России.Туберкулёз и болезни лёгких. – 2011. – № 5. – С. 102.
  3. Кариев Т. М., Абулкасимов С. П., Сабиров Ш. Ю., Иргашов А. А. Хирургическое лечение больных туберкулезом легких при неэффективности программы DOTS. Медицинский журнал Узбекистана, 2008, № 6. С. 10-11
  4. Кравченко А. Ф., Алесеева Г. И., Шамаев В. Е., Павлов Н. Г. Значение торакопластики и причины неэффективности при деструктивном туберкулезе легких //Пробл. туберкулеза. 2002. № 3. С. 30-31.
  5. Краснов В. А., Кожевников Н. Н., Горбунов Г. М. и др. Результаты оперативного лечения прогрессирующего фиброзно-кавернозного туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза. 1990. № 2. С. 32-34.
  6. Краснов Д. В., Грищенко Н. Г. Бесчестный Т. Г. и др. Непосредственная эффективность остеопластической торакопластики. IX съезд фтизиатров России. Туберкулёз и болезни лёгких. – 2011. – № 5. – С. 218-219.
  7. Наумов В. Н., Караева Г. Б. Хирургическое лечение больных с распространенным и прогрессирующим туберкулезом легких. // Пробл.туберкулеза. 1993. № 5. С. 23-26.
  8. Отс О. Н., Агкацев Т. В., Перельман М. И. Хирургическое лечение туберкулёза лёгких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам // Пробл. туб. – 2009. – № 2. – С. 42-49.
  9. Hopkins R. A., Underleider R. M., Staub E. W., Young W. C. The modern Use of thoracoplasty // Ann.of Thoracic Surgery. – 1985. – 40.2. – P. 181-187.
  10. Ni C. X. Surgical treatment of destructive pulmonary tuberculosis // Chung Hua Chnek.Ho hu hsi tsa Chih. – 1990. – v.13. – №2. – P.74-75.
Основные термины (генерируются автоматически): основной группе, больных основной группы, контрольной группе, туберкулеза легких, среднее значение ЖЕЛ, большинства больных, больных контрольной группы, Хирургическое лечение больных, распространенного туберкулеза легких, микобактерии туберкулеза, послеоперационные осложнения, штаммы микобактерии туберкулеза, больных туберкулезом легких, операции среднее значение, контингента больных расширение, большинства больных продолжительность, туберкулезе легких, основной группе послеоперационные, резекцией легких, должной величине.


Похожие статьи

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Задать вопрос