Посткоитальная контрацепция | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Галганова А. М. Посткоитальная контрацепция // Молодой ученый. — 2017. — №3.3. — С. 22-25. — URL https://moluch.ru/archive/137/38866/ (дата обращения: 19.09.2018).



В настоящее время деятельность Всемирной организации здравоохранения по вопросу экстренной контрацепции является частью глобальной стратегии в области репродуктивного здоровья, что делает данную проблему одной из ведущих. В статье представлены ключевые моменты применения экстренной контрацепции, препараты применяемые для ее реализации и сравнения предложенных методов между собой по различным критериям.

Ключевые слова: контрацепция, левоноргестрел, мифепристон.

Согласно проведенному выборочному опросу «Семья и рождаемость» Росстатом в 2009 году, 36 % женщин в возрасте до 25 лет и 25,8 % в возрасте 25–29 лет не использовали никаких средств контрацепции [2, 3, 4] и именно в этой группе женщин наблюдается высокий процент абортов [5, 6, 8] Поэтому проблема информированности женщин о методах контрацепции, в том числе и экстренной (ЭК), с каждым годом становится все более актуальной.

Экстренная (посткоитальная) контрацепция применяется в ряде случаев после полового акта:

–случаи неиспользования контрацептива;

–случаи неудачного или неправильного применения контрацептива, которые включают в себя:

–разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение;

–пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток, три или большее число раз подряд;

–прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипилюли) позднее, чем через три часа (или позднее, чем через 12 часов в случае приема таблетки, содержащей 0,75 мг дезогестрела);

–инъекция норэтистерона энантата (NET-EN), содержащая только прогестоген, сделанная позднее, чем через две недели;

–инъекция депо-медроксипрогестерона ацетата (DMPA), содержащая только прогестоген, сделанная позднее, чем через четыре недели;

–ежемесячная инъекция комбинированного препарата эстроген-плюс-прогестина, сделанная позднее, чем через семь дней;

–смещение, запоздалое введение или раннее удаление контрацептивного гормонального кольца или трансдермального пластыря;

–смещение, поломка, разрыв или раннее удаление диафрагмы или шеечного колпачка;

–прерванный половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии);

–неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;

–ошибки в расчете безопасного периода при использовании метода периодической абстиненции, неудавшаяся абстиненция или применение барьерного метода в фертильные дни цикла;

–выброс внутриматочного контрацептива (IUD) или гормонального контрацептивного имплантата.

– в случаях изнасилования, когда женщина не защищена с помощью эффективного контрацептивного метода [6].

Перед применением экстренной контрацепции необходимо индивидуальное консультирование с врачом-гинекологом о правильном применении данного метода, его преимуществах и недостатках. Отечественные ученые предложили следующий алгоритм консультирования при назначении экстренной контрацепции:

1. Уточнение даты последней менструации и исключение имеющейся беременности. Если у пациентки не было менструации в ожидаемый срок по другим причинам (применение инъекционного контрацептива, послеродовый период, кормление грудью, нерегулярный менструальный цикл) или пациентка не помнит дату последней менструации, до тех пор, пока не будет проведен тест на беременность, ЭК рекомендовать нельзя.

2. Уточнение интервала времени, прошедшего с момента незащищенного полового контакта. Если с момента незащищенного полового контакта прошло более 72 ч, гормональные методы ЭК рекомендовать не следует, т. к. их эффективность в данном случае значительно снижается. Следует проконсультировать пациентку о возможности применения ВМС с целью ЭК (до 5 дней после незащищенного полового контакта). После применения ЭК до наступления следующей менструации следует регулярно пользоваться каким-либо дополнительным методом контрацепции.

3. Информирование пациентки о возможных побочных эффектах после применения ЭК. Если у пациентки отмечается рвота в течение 2 ч после приема гормональной таблетки, то дозу необходимо повторить. Если менструация наступает на неделю позже предполагаемого срока, то необходимо рекомендовать пациентке тесты на беременность.

4. Медицинское наблюдение за пациентками после применения ЭК предусматривает исключение возможной беременности, консультирование относительно выбора метода плановой контрацепции и обучение навыкам правильного применения современных контрацептивов [4].

На данный момент существует четыре основных метода ЭК:

В настоящее время популярным является комбинированная контрацепция (метод Юзпе), при котором сразу после незащищенного полового акта в два приема (через 12 часов) принимают по несколько таблеток (2–4 таблетки в зависимости от содержания в таблетке эстрогенного и гестагенного компонентов) в общей дозе по 200 мкг этинилэстрадиола и по 1,5 мкг левоноргестрела [3].

Таблетки для экстренной контрацепции представлены в виде гестагенов и антигестагенов.

Гестагены — это препараты, содержащие левоноргестрел в двух дозах 0,75 мг и 1,5 мг.

Рекомендуемая ВОЗ схема приема левоноргестрела, разработанная на основе данных девяти исследований, проведенных с участием 10 500 женщин, является эффективной в предупреждении беременности на 52 %-94 %. Чем раньше после полового акта применяется этот метод, тем выше его эффективность. Данное вещество вызывает структурные изменения в эндометрии и тормозит овуляцию, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может нормально имплантироваться. Также гормон оказывает влияние на вязкость церквикальной слизи и замедляет продвижение сперматозоидов (инструкция по применению). Биодоступность препаратов на основе левоноргестрела высокая — 100 %. После проникновения внутрь лекарство полностью и достаточно быстро всасывается через стенки ЖКТ и проникает в системный кровоток [7].

Данный препарат следует применять в виде разовой дозы (1,5 мг) в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного полового акта. Женщина может также принять левоноргестрел (0,75) в двух дозах (каждая с интервалом в 12 часов). Предпочтительно использовать левоноргестрел в дозировке 1,5 мг однократно. Однако результаты исследования ВОЗ продемонстрировали выраженную тенденцию к понижению эффективности препарата при удлинении срока между незащищенным половым актом и приемом таблеток экстренной контрацепции. В настоящее время производитель регламентирует прием препарата в течение 72 часов после незащищенного полового акта [7].

Так же левоноргестрел имеет ряд противопоказаний:

—повышенная чувствительность к любому компоненту препарата;

—применение у подростков до 16 лет;

—тяжелая печеночная недостаточность, беременность;

—пациенты с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Во время проведения клинических испытаний были выявлены следующие побочные эффекты:

—аллергические реакции: крапивница, сыпь, зуд, отек лица;

—преходящие побочные действия, возникающие с разной частотой (часто: ≥1/100, <1/10, очень часто: ≥1/10) и не требующие медикаментозной терапии: часто: рвота, диарея, головокружение, головная боль, болезненность молочных желез, задержка менструации (не более 5–7 дней), если менструация задерживается на более длительный срок, необходимо исключить беременность;

—часто: тошнота, усталость, боли внизу живота, ациклические кровянистые выделения (кровотечения) [7].

Несмотря на это таблетки для экстренной контрацепции с содержанием только левоноргестрела являются очень безопасными, не вызывают абортирования и не наносят вреда будущей фертильности. При соблюдении рекомендуемого режима дозирования левоноргестрел не оказывает существенного влияния на факторы свертываемости крови, обмен жиров и углеводов [7].

Согласно результатам рандомизированого исследования ВОЗ препараты на основе левоноргестрела являются эффективным методом предотвращения беременности в период до 5 дней (120 часов) после незащищенного полового акта [9].

Проведенное ВОЗ двойное слепое рандомизированное исследование, включавшее 1998 наблюдений, показало более высокую эффективность применения чистого левоноргестрела (98,9 %) по сравнению с методом Юзпе (96,7 %), а также лучшую переносимость, что выражалось в значительно более редком возникновении таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, головокружение [9].

К антигестагенам относятся препараты, содержащие мифепристон 10 мг в 1 таблетке (коммерческое название Женале, Гинепристон). Их механизм действия основан на том,что они блокируют действие прогестерона на уровне рецепторов периферических органов, препарат блокирует рецепторы прогестерона в тканях-мишенях и не позволяет прогестерону проявлять гормональную активность. Также он повышает чувствительность эндометрия к простагландинам, вызывает торможение овуляции, изменяет эндометрий, тем самым препятствуя имплантации плодного яйца [1].

Согласно проведенным исследованиям при приеме Мефипристона между 48 и 120 часа вероятность беременности составила 2,10 %,а при приеме до 48 часов 1 % [8].

В 2008 г. был опубликован Кохрановский обзор, в который вошли результаты 9 исследований. Общее количество участников — группа Левоноргестрела 4915, группа Мифепристона 3514. Оценивались побочные эффекты в течение 5 дней после приема препаратов. Исследование Li W (2002) показало следующие результаты: частота побочных эффектов при приеме Левоноргестрела – 38,50 %, Мефепрестон – 10,80 %. В результате исследования Pei (2001) были получены результаты: Левоноргестрел – 42 %, Мифепристон – 8 %.

Согласно международному исследованию ВОЗ, проведенному в 2002 году, все эти препараты имеют одинаковые побочные эффекты (тошнота, рвота и т. д.). Исключение составляют «ранние менструации» и задержки наступления очередных менструаций. Кровотечения в первые 7 дней были более характерными для групп, принимавших левоноргестрел (31 %), в сравнении с группой мифепристона (19 %). Если исключить женщин, у которых менструация началась в течение первых 7 дней (возможно, это была менструация), то этот показатель снижается в два раза и равен 16 % для двух групп левоноргестрела и 9,4 % для мифепристона. Также у женщин, применявших мифепристон, частота задержки менструации более чем на 7 суток была достоверно выше, чем при приеме левоноргестрела [9].

Медьсодержащие внутриматочные контрацептивы (IUDs) ВОЗ рекомендует в качестве экстренного контрацептива, подлежащего введению в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Он может быть идеальным экстренным контрацептивом для женщины, которая рассчитывает на постоянное применение высокоэффективного контрацептивного метода. Механизм действия основан на предупреждение оплодотворение посредством изменения химического состава среды, повреждающей сперму и яйцеклетку до их возможного соприкосновения.

Медьсодержащий внутриматочный контрацептив в случае его введения в течение пяти дней после незащищенного полового акта является эффективным для предупреждения беременности более чем на 99 %. Он является наиболее эффективной формой имеющихся средств экстренной контрацепции. После его введения женщина может продолжать использовать медьсодержащий внутриматочный контрацептив в качестве постоянного метода контрацепции, а в будущем она может также перейти к другому контрацептивному методу.

Медьсодержащий внутриматочный контрацептив является очень безопасной формой экстренной контрацепции. Риски занесения инфекции, экспульсии или перфорации низки. Основное противопоказание для применения — беременность [6].

Таким образом, применение методов экстренной контрацепции является важным аспектом в поддержании репродуктивного здоровья женщин. Остающиеся на высоком уровне количества абортов, которые часто несут за собой тяжелые последствия, применение методов экстренной контрацепции весьма актуально, так как частота осложнений при применении этих методов значительно ниже, чем при абортах, как медикаментозных, так и инструментальных. Поэтому в целях профилактики заболеваний репродуктивной системы следует повысить информированность населения об экстренных методах контрацепции.

Литература:

  1. Краткие итоги выборочного обследования «Семья и рождаемость» (2009) // Федеральная служба государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/free_doc/2010/family (дата обращения: 31.10.2016).)
  2. Максимов М. Л., Толстых Т. С. Экстренная контрацепция: сравнение эффективности применяемых методов // Лечебное дело. — 2012. — № 4.
  3. Петров Ю. А. Специфика репродуктивного и контрацептивного поведения студентов медицинского университета//Валеология. -2016. — № 2. — С. 31–34.
  4. Петров Ю. А. Информированность студентов медицинского вуза в вопросах контрацепции //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2016. -№ 5–5. –С. 751–753.
  5. Петров Ю. А., Байкулова Т. Ю. Современные представления о проблеме искусственного прерывания беременности (обзор литературы) //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. -№ 8–5. — С.727–731.
  6. Петров Ю. А. Семья и здоровье. -М.: Медицинская книга, 2014. –312c.
  7. Прилепская В. Н., Абакарова П. Р., Куземин А. А. Экстренная контрацепция//Гинекология. -2007. — Т.9, № 3. — С. 21–24.
  8. Петров Ю. А., Рымашевский Н. В., Ковалева Э. А. Внутриматочная контрацепция. –Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета, 1990. — с.176.
  9. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). // ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОССИИ 2015. — М.: Федеральная служба государственной статистики, 2015. — С. 57.
  10. Piaggioa G., Hengb Z., Von Hertzena H., Bilianb X., Linanc C. Combined estimates of effectiveness of mifepristone 10 mg in emergency contraception // Contraception. — 2003. — № 68. — С. 439–446.
Основные термины (генерируются автоматически): экстренная контрацепция, незащищенный половой акт, незащищенный половой контакт, половой акт, таблетка, последняя менструация, пациентка, NET-EN, IUD, DMPA.


Ключевые слова

контрацепция, мифепристон, левоноргестрел

Похожие статьи

Побочные явления и осложнения внутриматочной контрацепции

Достаточно редко встречаются случаи, когда сексуальный партнер жалуется на ощущение усиков во время полового акта. По просьбе пациентки врач может обрезать усики у шейки матки, контрацептивное действие спирали при этом не уменьшится...

Репродуктивное здоровье и контрацепция девушек-студенток как...

...1, презерватив — 18, прерванный половой акт — 2. Из КОК девушки применяют — Силует, Джес т. е. препараты

Достоинства барьерной контрацепции позволили рекомендовать ее в качестве обязательной меры безопасности при половых сношениях со случайными...

Превентивные аспекты воспалительных заболеваний женских...

Этот вид контрацепции не защищает от инфекций, передающихся половым путём и скорее может поспособствовать развитию воспалительных процессов, поскольку химические вещества могут раздражать слизистую оболочку

Важны и условия, в которых происходит половой акт.

Почему женщины отказываются от внутриматочной контрацепции

Внутриматочная контрацепция (ВМК) является эффективным методом защиты от нежелательной беременности, но статистика показывает, что в последние годы не

Активная и беспорядочная половая жизнь существенно повышает риск возникновения этих заболеваний [4].

Гомосексуализм в контексте гендерной идентификации...

Следует отметить, что орально-генитальные контакты (фелляция) безопаснее с презервативом (наиболее эффективным на сегодняшний день средством контрацепции), а анальный половой акт без презерватива весьма опасен...

Уголовно-правовая характеристика полового сношения и иных...

По существу, половое сношение — это естественное совокупление мужчины и женщины.

К иным действиям сексуального характера следует также отнести некоторые виды имитации полового акта…».

Репродуктивный и контрацептивный настрой студентов...

На втором месте по частоте применения в обеих исследуемых группах находится малоэффективный метод контрацепции — прерванный половой акт (юноши — 46 %, девушки — 22 %).

Пельвиоперитонит на современном этапе | Статья в журнале...

ВЗОМТ являются результатом восходящей инфекции и связаны со следующими факторами риска: частая смена половых партнеров и отсутствие барьерных методов контрацепции, длительное использованием ВМК...

Побочные явления и осложнения внутриматочной контрацепции

Достаточно редко встречаются случаи, когда сексуальный партнер жалуется на ощущение усиков во время полового акта. По просьбе пациентки врач может обрезать усики у шейки матки, контрацептивное действие спирали при этом не уменьшится...

Репродуктивное здоровье и контрацепция девушек-студенток как...

...1, презерватив — 18, прерванный половой акт — 2. Из КОК девушки применяют — Силует, Джес т. е. препараты

Достоинства барьерной контрацепции позволили рекомендовать ее в качестве обязательной меры безопасности при половых сношениях со случайными...

Превентивные аспекты воспалительных заболеваний женских...

Этот вид контрацепции не защищает от инфекций, передающихся половым путём и скорее может поспособствовать развитию воспалительных процессов, поскольку химические вещества могут раздражать слизистую оболочку

Важны и условия, в которых происходит половой акт.

Почему женщины отказываются от внутриматочной контрацепции

Внутриматочная контрацепция (ВМК) является эффективным методом защиты от нежелательной беременности, но статистика показывает, что в последние годы не

Активная и беспорядочная половая жизнь существенно повышает риск возникновения этих заболеваний [4].

Гомосексуализм в контексте гендерной идентификации...

Следует отметить, что орально-генитальные контакты (фелляция) безопаснее с презервативом (наиболее эффективным на сегодняшний день средством контрацепции), а анальный половой акт без презерватива весьма опасен...

Уголовно-правовая характеристика полового сношения и иных...

По существу, половое сношение — это естественное совокупление мужчины и женщины.

К иным действиям сексуального характера следует также отнести некоторые виды имитации полового акта…».

Репродуктивный и контрацептивный настрой студентов...

На втором месте по частоте применения в обеих исследуемых группах находится малоэффективный метод контрацепции — прерванный половой акт (юноши — 46 %, девушки — 22 %).

Пельвиоперитонит на современном этапе | Статья в журнале...

ВЗОМТ являются результатом восходящей инфекции и связаны со следующими факторами риска: частая смена половых партнеров и отсутствие барьерных методов контрацепции, длительное использованием ВМК...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Побочные явления и осложнения внутриматочной контрацепции

Достаточно редко встречаются случаи, когда сексуальный партнер жалуется на ощущение усиков во время полового акта. По просьбе пациентки врач может обрезать усики у шейки матки, контрацептивное действие спирали при этом не уменьшится...

Репродуктивное здоровье и контрацепция девушек-студенток как...

...1, презерватив — 18, прерванный половой акт — 2. Из КОК девушки применяют — Силует, Джес т. е. препараты

Достоинства барьерной контрацепции позволили рекомендовать ее в качестве обязательной меры безопасности при половых сношениях со случайными...

Превентивные аспекты воспалительных заболеваний женских...

Этот вид контрацепции не защищает от инфекций, передающихся половым путём и скорее может поспособствовать развитию воспалительных процессов, поскольку химические вещества могут раздражать слизистую оболочку

Важны и условия, в которых происходит половой акт.

Почему женщины отказываются от внутриматочной контрацепции

Внутриматочная контрацепция (ВМК) является эффективным методом защиты от нежелательной беременности, но статистика показывает, что в последние годы не

Активная и беспорядочная половая жизнь существенно повышает риск возникновения этих заболеваний [4].

Гомосексуализм в контексте гендерной идентификации...

Следует отметить, что орально-генитальные контакты (фелляция) безопаснее с презервативом (наиболее эффективным на сегодняшний день средством контрацепции), а анальный половой акт без презерватива весьма опасен...

Уголовно-правовая характеристика полового сношения и иных...

По существу, половое сношение — это естественное совокупление мужчины и женщины.

К иным действиям сексуального характера следует также отнести некоторые виды имитации полового акта…».

Репродуктивный и контрацептивный настрой студентов...

На втором месте по частоте применения в обеих исследуемых группах находится малоэффективный метод контрацепции — прерванный половой акт (юноши — 46 %, девушки — 22 %).

Пельвиоперитонит на современном этапе | Статья в журнале...

ВЗОМТ являются результатом восходящей инфекции и связаны со следующими факторами риска: частая смена половых партнеров и отсутствие барьерных методов контрацепции, длительное использованием ВМК...

Побочные явления и осложнения внутриматочной контрацепции

Достаточно редко встречаются случаи, когда сексуальный партнер жалуется на ощущение усиков во время полового акта. По просьбе пациентки врач может обрезать усики у шейки матки, контрацептивное действие спирали при этом не уменьшится...

Репродуктивное здоровье и контрацепция девушек-студенток как...

...1, презерватив — 18, прерванный половой акт — 2. Из КОК девушки применяют — Силует, Джес т. е. препараты

Достоинства барьерной контрацепции позволили рекомендовать ее в качестве обязательной меры безопасности при половых сношениях со случайными...

Превентивные аспекты воспалительных заболеваний женских...

Этот вид контрацепции не защищает от инфекций, передающихся половым путём и скорее может поспособствовать развитию воспалительных процессов, поскольку химические вещества могут раздражать слизистую оболочку

Важны и условия, в которых происходит половой акт.

Почему женщины отказываются от внутриматочной контрацепции

Внутриматочная контрацепция (ВМК) является эффективным методом защиты от нежелательной беременности, но статистика показывает, что в последние годы не

Активная и беспорядочная половая жизнь существенно повышает риск возникновения этих заболеваний [4].

Гомосексуализм в контексте гендерной идентификации...

Следует отметить, что орально-генитальные контакты (фелляция) безопаснее с презервативом (наиболее эффективным на сегодняшний день средством контрацепции), а анальный половой акт без презерватива весьма опасен...

Уголовно-правовая характеристика полового сношения и иных...

По существу, половое сношение — это естественное совокупление мужчины и женщины.

К иным действиям сексуального характера следует также отнести некоторые виды имитации полового акта…».

Репродуктивный и контрацептивный настрой студентов...

На втором месте по частоте применения в обеих исследуемых группах находится малоэффективный метод контрацепции — прерванный половой акт (юноши — 46 %, девушки — 22 %).

Пельвиоперитонит на современном этапе | Статья в журнале...

ВЗОМТ являются результатом восходящей инфекции и связаны со следующими факторами риска: частая смена половых партнеров и отсутствие барьерных методов контрацепции, длительное использованием ВМК...

Задать вопрос