Существует ли риск малигнизации при применении внутриматочных контрацептивов | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Арндт И. Г., Петров Ю. А., Галущенко Е. М. Существует ли риск малигнизации при применении внутриматочных контрацептивов // Молодой ученый. — 2017. — №3.3. — С. 4-6. — URL https://moluch.ru/archive/137/38856/ (дата обращения: 19.12.2018).



Анализ митотического режима клеток эпителия и стромы эндометрия на фоне применения ВМК показал, что соотношение числа профаз и метафаз, количество и спектр патологических митозов значительно не отличались от данных контрольной группы женщин. Среднее содержание ПХ не претерпевало значительных изменений, характерных для пролиферативных процессов слизистой оболочки матки. Таким образом, установлено, что в эндометрии при использовании ВМК не создаются условия для возникновения выраженных пролиферативных процессов и атипии клеток. Однако при ношении ВМК более 7 лет отмечено некоторое возрастание числа метафаз и патологических митозов.

Ключевые слова: эндометрий, внутриматочная контрацепция, риск малигнизации, митотический режим, половой хроматин.

На современном этапе основная задача противораковой борьбы заключается в профилактике и раннем распознавании злокачественных новообразований. Существенная роль отводится морфологическим исследованиям, особенно при выявлении ранних признаков патологической пролиферации.

В связи с широким распространением длительного ношения внутриматочных контрацептивов (ВМК) и возможностью развития при этом воспалительных и дистрофических изменений [7, 9, 10,], внимание исследователей привлекают онкологические аспекты внутриматочной контрацепции [8, 11, 12]. Поскольку возникновение опухолевой ткани всегда сопровождается перестройкой генетического аппарата, то в первую очередь регистрируются ранние изменения в виде биометрических и гистохимических изменений ядра [1, 5, 6]. Поэтому изучение таких изменений может дать объективные тесты для оценки риска малигнизации эндометрия при длительной внутриматочной контрацепции.

Задачей настоящего исследования явилось изучение содержания полового хроматина и особенностей митотического режима клеток эндометрия при использовании ВМК от 6 мес. до 12 лет. Соскобы эндометрия брали на 8-10-й или на 19-23-й дни менструального цикла сразу после удаления ВМК. Ко времени обследования все женщины (92) были практически здоровы, средний возраст их составил 29,5+/2,7 лет. Для изучения отобраны случаи, в которых слизистая оболочка матки была без патологических изменений. Контролем служил эндометрий, полученный у 21 женщины перед введением ВМК цуг-методом (в соответствующие дни цикла).

Митотический режим изучался на гистологических срезах толщиной 6-9 мкм, окрашенных железным гематоксилином по Гейденгайну. Определяли митотическую активность (МА) – число митотически делящихся клеток на 100 полей зрения микроскопа (об. 90, ок. 10), процентное соотношение фаз митоза, общее число патологических митозов и количество различных форм патологии митоза, общее число патологических митозов и количество различных форм патологии кариокинеза, выраженное в процентах к общему числу митозов. Определение полового хроматина (ПХ) и его подсчет производили на гистологических срезах с реакцией Фельгена при помощи светового микроскопа с увеличением до 1200 раз. Полученные результаты сравнивались с контролем, обрабатывались статистически с использованием критерия достоверности Фишера-Стъюдента.

Результаты исследования показали, что в контрольной группе пациенток на 8-10-й день цикла (средняя стадия пролиферации) МА железистого эпителия 50,1+/2,2, клеток стромы ниже – 22,3+/2,06. Среди нормальных митозов преобладали профазы и метафазы (в эпителии соответственно 42,3% и 32,45. В строме – 45.3% и 34,4%). Аналогичные данные о соотношении профаз и метафаз в клетках эндометрия получены рядом исследователей [2, 4]. Патологические митозы составили 1,8+/0,3% в эпителии желез и 1,7+ 0,2% – в клетках стромы. Отдельные формы патологии митоза были, в основном, представлены отставанием хромосом в метакинезе и при расхождении, часто встречались К-митозы. Реже – мосты. На преобладание этих типов патологии кариокинеза в эндометрии указывают также другие авторы [4, 12 ]. На 19-23-й день менструального цикла (средняя стадия секреции) в контрольной группе женщин МА эпителия составляла 16,2+ 0,4, в строме – 4,8+ 0,5. Превалировали профазы и метафазы, причем профазы встречались чаще метафазы. Число патологических митозов в эту стадию цикла имело тенденции к снижению, спектр их был тот же. Что и в фазе пролиферации. Как видно из таблицы 1, при внутриматочной контрацепции МА клеток эндометрия не претерпевала значительных изменений. Лишь в группе женщин, применявших ВМК сроком до 1 года, выявлено снижение МА клеток эпителия и стромы эндометрия, но оно было преходящим, и при более длительном использовании ВМК отмечалась нормальная митотическая активность. Подобные результаты приводят некоторые исследователи [2, 3], изучавшие митотический режим эндометрия при ношении ВМК. Поскольку эстрогены регулируют синтез ДНК и вступление клеток в фазу митоза, снижение пролиферативной активности клеток эндометрия при использовании инертных ВМК в течение года Л. С. Ежова и соавт. [2] объясняют нарушением утилизации стероидных гормонов в клеточных структурах органов-мишеней.

Таблица 1

Характеристика митотического режима эндометрия женщин при различных сроках применения ВМК

Показатели митотического режима

Клетки

Срок применения ВМС

Контроль

До 12 мес.

13-36 мес.

37-60 мес.

61-84 мес.

85-144 мес.

Средняя стадия пролиферации

50,1+/-2,2

22,3+/-2,06

36,6+/-3,4*

13,1+/-1,4*

52,8+/-1,3

22,9+/-3,2

48,5+/-2,0

21,6+/-1,2

51,6+/-3,7

24,1+/-2,3

52,3+/-2,1

23,4+/-1,9

Митотическая

активность

Эпителий

Строма

Число метафаз

Эпителий

Строма

32,4+/-2,1

34,4+/3,2

33,6+/-4,1

34,3+/-2,6

39,3+/-3,5

38,7+/-2,6

30,7+/-0,9

28,5+/-1,9

38,2+/-2,5

34,7+/-1,6

48,6+/-3,7*

48,3+/-3,5*

% патологических митозов

Эпителий

Строма

1,8+/-0,3

1,7+/-0,2

1,7+/-0,6

1,46+/-0,1

1,95+/-0,1

1,3+/-0,2

1,6+/-0,2

1,5+/-0,2

2,4+/-0,4

1,8+/-0,3

4,3+/-0,3*

2,8+/-0,2*

Средняя стадия секреции

16,2+/-0,4

4,8+/-0,5

14,9+/-0,6

3,37+/-0,4*

15,1+/-0,35

4,2+/-0,2

15,49+/-0,2

5,75+/-0,2

15,62+/-0,2

5,34+/-0,3

16,9+/-0,6

5,2+/-1,0

Митотическая активность

Эпителий

Строма

Число метафаз

Эпителий

Строма

25,1+/-1,6

25,6+/-4,7

22,9+/-2,6

29,1+/-3,5

26,9+/-5,8

26,4+/-3,5

30,5+/-3,9

35,3+/-2,7

30,3+/-4,2*

38,3+/-3,9

47,4+/-2,5*

36,4+/-2,3

% патологических митозов

Эпителий

Строма

0,5+/-0,02

0,4+/-0,05

0,35+/-0,01*

0,73+/-0,15

0,61+/-0,12

0,6+/-0,09

0,59+/-0,05

0,5+/-0,04

0,48+/-0,01

0,69+/-0,06*

*р<0,05

К настоящему времени накоплен большой фактический материал [4 и др.], позволяющий считать, что малигнизация эндометрия сопровождается не только возрастанием интенсивности клеточного деления, но и резким увеличением числа метафаз (до 70%) и патологических митозов (до 30-40%). Анализ митотического режима клеток эпителия и стромы эндометрия на фоне применения ВМК показал, что соотношение числа профаз и метафаз, количество и спектр патологических митозов значительно не отличались от данных контрольной группы женщин. Однако, в нашем наблюдении у пациенток, применявших внутриматочные контрацептивы более 84 мес., наблюдалось некоторое увеличение числа метафаз и патологических митозов (р<0,05) с преобладанием патологии тех же видов, что и в контроле. В результате выполненного исследования было установлено, что среднее содержание полового хроматина (ПХ) в нормальном пролиферирующем эндометрии контрольной группы женщин составило 35,9+/2,1% при крайних вариантах от 23 до 56%, в секреторно преобразованном – 41,1+/1,6% при крайних вариантах от 27 до 64%. Данные о среднем содержании ПХ в железистом эпителии неизмененного эндометрия в зависимости от длительности применения ВМК представлены в таблице 2, из которой видно, что содержание ПХ не претерпевало значительных изменений, характерных для пролиферативных процессов слизистой оболочки матки [12]. Однако наблюдалось повышение содержания ПХ в эндометрии женщин, использовавших ВМК до 12 мес. (р<0,05). Обнаруженное процентное увеличение ПХ сочеталось с понижением митотической активности железистого эпителия эндометрия. Снижение пролиферативной активности клеток слизистой матки на фоне применения ВМК было транзиторным.

Таблица 2

Содержание полового хроматина в железистом эпителии эндометрия в зависимости от длительности внутриматочной контрацепции

Срок применения ВМС (мес)

Средняя фаза пролиферации

Средняя фаза секреции

Число женщин

Содержание ПХ в%

Число женщин

Содержание ПХ в %

Контроль

10

35,9+/-2,1

11

41,1+/-1,6

6 – 12

10

49,3+/-1,1*

10

54,2+/-2,3*

12 – 36

11

32,7+/-1,5

10

43,5+/-1,1

37 – 60

10

36,4+/-2,1

12

39,9+/-1,6

61 – 84

10

33,8+/-1,7

10

38,9+/-2,0

85 – 144

8

34,1+/-1,9

10

40,9+/-1,7

*р<0,05.

Таким образом, в результате проведенных исследований можно заключить, что в эндометрии при использовании внутриматочных контрацептивов не создаются условия для возникновения выраженных пролиферативных процессов и атипии.

Литература:

  1. Ганина К. П. Цитогенетическая диагностика в онкоморфологии. — Киев, 1980. –с.215.
  2. Ежова Л. С. Влияние внутриматочных контрацептивов на митотический режим эндометрия /Ежова Л. С., Железнов Б. И. Антипова Н. Б.// Акушерство и гинекология. -1990. — № 3. — С. 39–40.
  3. Железнов Б. И. Особенности митотического режима эндометрия при применении внутриматочных контрацептивов/ Железнов Б. И., Ежова Л. С., Антипова Н. Б. // Труды Ш съезда акушеров-гинекологов Белоруссии. — Минск. -1989. –С. 138–139.
  4. Казанцева И. А. Исследование митотического режима в морфологической диагностике опухолей // Архив патологии. — 1980. — № 2. — С. 77–82.
  5. Петров Ю. А. Роль микробного фактора в генезе хронического эндометрита//Кубанский научный медицинский вестник. -2016. — № 3. –С. 113–118.
  6. Петров Ю. А. Оценка адаптационного и иммунного резерва женщин с хроническим эндометритом в зависимости от объема реабилитационной терапии //Валеология. — 2016. — № 2. — С. 35–39.
  7. Петров Ю. А. Микробиологические детерминанты хронического эндометрита //Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. -2011. -№ 6. –С. 110–113.
  8. Петров Ю. А., Ковалева Э. А. Пролиферативные изменения слизистой оболочки тела и шейки матки у женщин, применяющих внутриматочные контрацептивы //Вопросы онкологии. — 1986. -№ 3. — С.49 -52.
  9. Петров Ю. А., Долженкова Л. М. Гистохимическое исследование гликогена в эндометрии женщин, применяющих внутриматочные противозачаточные средства //Акушерство и гинекология. -1985. -№ 9. –С.57–58.
  10. Петров Ю. А. Оценка онкологического риска внутриматочной контрацепции на основе цитологических исследований эндометрия //Вопросы онкологии. — 1985. -№ 12. –С. 53–56
  11. Петров Ю. А. Внутриматочная контрацепция /Петров Ю. А., Рымашевский Н. В., Ковалева Э. А. — Ростов-на-Дону, 1990. -176с.
  12. Роткина И. Е. Влияние синтетических прогестинов на содержание полового хроматина в гиперплазированном эндометрии / Роткина И. Е., Луцик Л. А.// Акушерство и гинекология. — 1987. -№ 7. –С. 33–35.
  13. Сафронникова Н. Р. Контрацепция, ановуляция и рак / Сафронникова Н. Р., Бохман Я. В. // Онкологические аспекты ановуляции. — Псков. — 1980. –С. 28–33.
Основные термины (генерируются автоматически): внутриматочная контрацепция, строма, половой хроматин, эпителий, митоз, менструальный цикл, число метафаз, изменение, стром эндометрия, стадий секреции, стадий пролиферации, клетка стромы, клетка эндометрия, контрольная группа женщин, метафаза, общее число.


Ключевые слова

эндометрий, внутриматочная контрацепция, риск малигнизации, митотический режим, половой хроматин

Похожие статьи

Митотический режим эндометрия как тест для оценки...

клетка стромы, контрольная группа, эпителий, митоз, менструальный цикл, отставание хромосом, метафаза, соотношение числа профаз, стадий пролиферации, день.

Особенности митотического режима и содержание ДНК в клетках...

Анализ митотического режима клеток эпителия и стромы эндометрия на фоне применения ВМС [26] показал, что соотношение числа профаз и метафаз...

Оценка пролиферации эндометрия при внутриматочной...

содержание ДНК, клетка, ДНК, менструальный цикл, группа женщин, контрольная группа, ВМС, железистый эпителий эндометрия, внутриматочный контрацептив, промежуточный набор ДНК.

Воздействие внутриматочного контрацептива на...

В контрольной группе женщин фаза пролиферации характеризовалась низким уровнем гликогена как в клетках эпителия желез (СГЦП=1,03±0,01), так и в клетках стромы (СГЦП=0,52±0,01) эндометрия.

Изменения эндометрия у больных со стероидно-клеточными...

Целью данной работы являлось изучение изменений эндометрия у женщин со СКО яичников в менопаузе.

Ядра клеток округлые с нежной структурой хроматина, мелкими ядрышками.

Атрофия эпителия желез, склероз стромы эндометрия, склероз и петрификация в...

Иммуногистохимическое исследование эндометрия как метод...

Состояние интенсивности процессов апоптоза эпителия и клеток стромы эндометрия достоверно значимо произошло только у пациенток ОГ-1, преимущественно в железистом эпителии (табл.5,6).

Состояние цервикального канала и шейки матки при...

III, ВМС, женщина, внутриматочная контрацепция, рак шейки матки, цервикальный канал, шейк матки, многослойный плоский эпителий, динамическое цитологическое обследование, контрольная группа.

Возможности оценки состояния эндометрия при хроническом...

2. Наличие плазматических клеток; 3. Очаговый фиброз стромы

Митотический режим эндометрия как тест для оценки безвредности внутриматочной контрацепции.

Особенности полипов эндометрия у женщин репродуктивного возраста с аденомиозом и лейомиомой матки.

Митотический режим эндометрия как тест для оценки...

клетка стромы, контрольная группа, эпителий, митоз, менструальный цикл, отставание хромосом, метафаза, соотношение числа профаз, стадий пролиферации, день.

Особенности митотического режима и содержание ДНК в клетках...

Анализ митотического режима клеток эпителия и стромы эндометрия на фоне применения ВМС [26] показал, что соотношение числа профаз и метафаз...

Оценка пролиферации эндометрия при внутриматочной...

содержание ДНК, клетка, ДНК, менструальный цикл, группа женщин, контрольная группа, ВМС, железистый эпителий эндометрия, внутриматочный контрацептив, промежуточный набор ДНК.

Воздействие внутриматочного контрацептива на...

В контрольной группе женщин фаза пролиферации характеризовалась низким уровнем гликогена как в клетках эпителия желез (СГЦП=1,03±0,01), так и в клетках стромы (СГЦП=0,52±0,01) эндометрия.

Изменения эндометрия у больных со стероидно-клеточными...

Целью данной работы являлось изучение изменений эндометрия у женщин со СКО яичников в менопаузе.

Ядра клеток округлые с нежной структурой хроматина, мелкими ядрышками.

Атрофия эпителия желез, склероз стромы эндометрия, склероз и петрификация в...

Иммуногистохимическое исследование эндометрия как метод...

Состояние интенсивности процессов апоптоза эпителия и клеток стромы эндометрия достоверно значимо произошло только у пациенток ОГ-1, преимущественно в железистом эпителии (табл.5,6).

Состояние цервикального канала и шейки матки при...

III, ВМС, женщина, внутриматочная контрацепция, рак шейки матки, цервикальный канал, шейк матки, многослойный плоский эпителий, динамическое цитологическое обследование, контрольная группа.

Возможности оценки состояния эндометрия при хроническом...

2. Наличие плазматических клеток; 3. Очаговый фиброз стромы

Митотический режим эндометрия как тест для оценки безвредности внутриматочной контрацепции.

Особенности полипов эндометрия у женщин репродуктивного возраста с аденомиозом и лейомиомой матки.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Митотический режим эндометрия как тест для оценки...

клетка стромы, контрольная группа, эпителий, митоз, менструальный цикл, отставание хромосом, метафаза, соотношение числа профаз, стадий пролиферации, день.

Особенности митотического режима и содержание ДНК в клетках...

Анализ митотического режима клеток эпителия и стромы эндометрия на фоне применения ВМС [26] показал, что соотношение числа профаз и метафаз...

Оценка пролиферации эндометрия при внутриматочной...

содержание ДНК, клетка, ДНК, менструальный цикл, группа женщин, контрольная группа, ВМС, железистый эпителий эндометрия, внутриматочный контрацептив, промежуточный набор ДНК.

Воздействие внутриматочного контрацептива на...

В контрольной группе женщин фаза пролиферации характеризовалась низким уровнем гликогена как в клетках эпителия желез (СГЦП=1,03±0,01), так и в клетках стромы (СГЦП=0,52±0,01) эндометрия.

Изменения эндометрия у больных со стероидно-клеточными...

Целью данной работы являлось изучение изменений эндометрия у женщин со СКО яичников в менопаузе.

Ядра клеток округлые с нежной структурой хроматина, мелкими ядрышками.

Атрофия эпителия желез, склероз стромы эндометрия, склероз и петрификация в...

Иммуногистохимическое исследование эндометрия как метод...

Состояние интенсивности процессов апоптоза эпителия и клеток стромы эндометрия достоверно значимо произошло только у пациенток ОГ-1, преимущественно в железистом эпителии (табл.5,6).

Состояние цервикального канала и шейки матки при...

III, ВМС, женщина, внутриматочная контрацепция, рак шейки матки, цервикальный канал, шейк матки, многослойный плоский эпителий, динамическое цитологическое обследование, контрольная группа.

Возможности оценки состояния эндометрия при хроническом...

2. Наличие плазматических клеток; 3. Очаговый фиброз стромы

Митотический режим эндометрия как тест для оценки безвредности внутриматочной контрацепции.

Особенности полипов эндометрия у женщин репродуктивного возраста с аденомиозом и лейомиомой матки.

Митотический режим эндометрия как тест для оценки...

клетка стромы, контрольная группа, эпителий, митоз, менструальный цикл, отставание хромосом, метафаза, соотношение числа профаз, стадий пролиферации, день.

Особенности митотического режима и содержание ДНК в клетках...

Анализ митотического режима клеток эпителия и стромы эндометрия на фоне применения ВМС [26] показал, что соотношение числа профаз и метафаз...

Оценка пролиферации эндометрия при внутриматочной...

содержание ДНК, клетка, ДНК, менструальный цикл, группа женщин, контрольная группа, ВМС, железистый эпителий эндометрия, внутриматочный контрацептив, промежуточный набор ДНК.

Воздействие внутриматочного контрацептива на...

В контрольной группе женщин фаза пролиферации характеризовалась низким уровнем гликогена как в клетках эпителия желез (СГЦП=1,03±0,01), так и в клетках стромы (СГЦП=0,52±0,01) эндометрия.

Изменения эндометрия у больных со стероидно-клеточными...

Целью данной работы являлось изучение изменений эндометрия у женщин со СКО яичников в менопаузе.

Ядра клеток округлые с нежной структурой хроматина, мелкими ядрышками.

Атрофия эпителия желез, склероз стромы эндометрия, склероз и петрификация в...

Иммуногистохимическое исследование эндометрия как метод...

Состояние интенсивности процессов апоптоза эпителия и клеток стромы эндометрия достоверно значимо произошло только у пациенток ОГ-1, преимущественно в железистом эпителии (табл.5,6).

Состояние цервикального канала и шейки матки при...

III, ВМС, женщина, внутриматочная контрацепция, рак шейки матки, цервикальный канал, шейк матки, многослойный плоский эпителий, динамическое цитологическое обследование, контрольная группа.

Возможности оценки состояния эндометрия при хроническом...

2. Наличие плазматических клеток; 3. Очаговый фиброз стромы

Митотический режим эндометрия как тест для оценки безвредности внутриматочной контрацепции.

Особенности полипов эндометрия у женщин репродуктивного возраста с аденомиозом и лейомиомой матки.

Задать вопрос