Библиографическое описание:

Ибрагимова Х. О., Зиямухамедов А. Н., Ташпулатова Ф. К. Выявление туберкулеза легких в общесоматических лечебных учреждениях // Молодой ученый. — 2017. — №3. — С. 236-238. — URL https://moluch.ru/archive/137/38563/ (дата обращения: 23.01.2018).



Актуальность. За последние десятилетия туберкулез остается одной из самых значительных и неотложных проблем здравоохранения в странах СНГ. Задача выявления наиболее опасной с эпидемиологической точки зрения группы больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, по месту их обращения и в самые короткие сроки стала одной из актуальнейших проблем организации борьбы с туберкулезом [3, c19.]. Проблема своевременного выявления больных туберкулезом в общей лечебной сети остается в центре внимания фтизиатров. Так как, удельный вес этих больных среди впервые выявленных достаточно высок (26 %) и имеет четкую тенденцию к увеличению [1, c.22; 3, с.16].

В создавшейся ситуации выявление больных туберкулезом легких в значительной степени легло на плечи врачей- терапевтов в учреждениях общей лечебной сети, поскольку именно к ним обращаются больные с симптомами заболевания. При этом необходимо отметить, что у больных с выраженными симптомами туберкулеза бактериовыделение обнаруживается значительно чаще, чем у больных без симптомов в самом начале заболевания.

Цель работы: дать оценку эффективности выявления работы обшей лечебной сети (ОЛС) по выявлению туберкулеза легких.

Материалы: Изучены истории болезни и амбулаторные карты 100 впервые выявленных больных с туберкулезом легких (ТЛ) находившиеся на стационарном лечении в областном противотуберкулезном диспансере Ташкентской области в период 2015–2016 годы. Мужчин было 65(65 %) и женщин 35(35 %). Установлено, что у 80 (80 %) больных туберкулез легких выявлен при обращаемости в общую лечебную сеть(ОЛС).

Продолжительность заболевания до установки диагноза туберкулез легких составило один месяц у 50 %, два месяца у 30 % больных. У 15 % больных с туберкулезом продолжительность заболевания составило 3–6 месяцев. Более 6 месяцев болели 5 % больных.

Определенный интерес представляет первоначальные ошибочные диагнозы врачей ОЛС (табл 1).

Таблица 1

Первоначальные диагнозы врачей ОЛС

Диагноз

Количество больных

1–7 дней

7–10 дней

14–20 дней

Свыше 20 дней

Пневмония

30 (30 %)

4(13,3 %)

20(66,7 %)

5(16,7 %)

1(3,3 %)

Хронический бронхит

40(40 %)

20(50,0 %)

14(35,0 %)

4(10 %)

2(5 %)

ОРВИ

30(30 %)

5(16,7 %)

21(70 %)

4(13,3 %)

-

всего

100(100 %)

17(15,2 %)

74(66,1 %)

18(16,1 %)

3(2,6 %)

Как видно из таблицы 1, больным туберкулезом легких наиболее часто (30 %) в ОЛС выставлялся диагноз «пневмония», далее обострение «хронического бронхита» и «ОРВ»-40 % и 30 %случаев соответственно. Наиболее часто у 70 % больных диагноз установлен в сроке от 7 до 10 дней от момента обращаемости. При сопоставлении сроков и методов выявления туберкулеза, установлено, что основным методом исследования, на основании которого в ОЛС был диагностирован туберкулез, явилось рентгенологическое исследование, позволяющий поставить правильный диагноз в 80 % случаях. (табл 2).

Таблица 2

Методы исроки выявления туберкулеза вОЛС

Дни

Всего больных

Бактериоскопия

Рентгенологический

Бактериоскопия + рентгенологический

До 7 дней

6 (6 %)

0

4(80,0 %)

2 (2,0 %)

От 7 до 14 дней

14 (14 %)

2 (14,2 %)

8 (57,3 %)

4 (28,5 %)

14–20 дней

35(35 %)

5(14,2 %)

25(71,6 %)

5 (14,2 %)

Свыше 20 дней

45 (45 %)

5 (11,2 %)

30(66,6 %)

10(22,2 %)

Всего

100 (100 %)

11(11 %)

67 (67 %)

21 (21 %)

Как видно из таблицы, остается низким выявление в ОЛС туберкулеза легких бактериоскопическим методом- 11 %. Настораживает то, что врачи ОЛС редко используют одновременно бактериоскопию мокроты на обнаружения МБТ и рентгенологический метод: всего 21 %. В 66 % случаев рентгенологическое обследование проведено с большим опозданием — через 20 дней, хотя такое обследование можно было назначать в первый-второй день после обращения больного в ОЛС.

Несвоевременное выявление туберкулеза легких отмечено у больных, страдающих, инфильтративным туберкулезом и экссудативным плевритом, реже — диссеминированным туберкулезом. У 31 % больных с инфильтративным туберкулезом продолжительность заболевание составило около 1 месяца, в то же время у 24 % -до 2-х месяцев и у 10 % — от 3–6 месяцев. Настораживает то, что продолжительность заболевания до установления правильного диагноза у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких составило 2 и более месяцев.

Кроме указанных причин несвоевременного выявления ТЛ, имели место определенные трудности диагностики, связанные с наличием у больных сопутствующих заболеваний таких как: ХОБЛ, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта — хотя эти больные относятся к группе повышенного риска заболевания туберкулезом и им должно быть удалено особое внимание. При отсутствии сопутствующих заболеваний более чем у половины пациентов (70 %) диагноз туберкулеза легких был установлен в течении первой недели. При наличии сопутствующей патологии сроки установлении диагноза туберкулез удлинялся до двух недель и более. Анализ сроков установления диагноза «туберкулеза легких» врачами ОЛС показывает, что всего у 20 % больных диагноз установлен первые 7–14 дней после обращаемости пациента к врачу. У большинства больных (45 %) с туберкулезом легких диагноз установлен в сроке свыше 20 дней, что указывает о низком настороженности врачей ОЛС по своевременному выявлению ТЛ. 60 % больных с инфильтративным и 100 % больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких выявлены в сроке свыше 20 дней.

Таким образом, сохраняется низкая настороженность врачей ОЛС по своевременному выявлению туберкулеза легких. Следует отметить, что выявление бактериовыделетелей в учреждениях общей лечебной сети остается недостаточным. Врачам общей сети необходимо уделять особое внимание на группы риска по отношению туберкулеза- больным с хроническими неспецифическими заболевания с органов дыхания в стадии обострения, больным с кашлем более 2 –х недель, ВИЧ инфицированным лицам.

Выводы:

  1. Удельный вес больных выявленных при обращаемости в ОЛС с жалобами на бронхо-легочную систему остается высоким- 80 %.
  2. Основным методом диагностики туберкулеза в ОЛС остается рентгенологический метод (80 %). Недостаточно эффективно используется бактериоскопия мазка. Сроки установление правильного диагноза туберкулеза легких в основном составляет свыше 20 дней.
  3. Необходимо особое внимание уделять больным с частыми обострениями бронхита, ОРВИ и «пневмониям с затяжным течением».

Литература:

  1. Моврадин И. М. Выявление больных туберкулезом легких в стационарах общего профиля.// Автореф. дисс… канд. мед. наук. Москва. -2002.с.22.
  2. Данилова И. Д. Выявление больных туберкулезом с бактериовыделением в учреждениях общей лечебной сети. //Автореф. дисс… канд. мед. наук. Москва. -2004. С.16.
  3. Убайдуллаев А. М., Хамракулов Р. Ш., Узакова Г. Т. //Материалы 6 съезда фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. Ташкент.2005.-С.17–19.
Основные термины (генерируются автоматически): туберкулеза легких, туберкулезом легких, больных туберкулезом, общей лечебной сети, фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, выявлению туберкулеза легких, больных туберкулезом легких, учреждениях общей лечебной, больных диагноз, выявления больных туберкулезом, больных туберкулез легких, туберкулезом продолжительность, Выявление больных туберкулезом, больным туберкулезом легких, Выявление туберкулеза легких, туберкулезом легких диагноз, инфильтративным туберкулезом, ОЛС туберкулеза легких, диагноз туберкулеза легких, туберкулезом продолжительность заболевания.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос