Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников, занятых напряжённым умственным трудом | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Алехина О. Д., Бурлачук В. Т., Кулешова Н. А. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников, занятых напряжённым умственным трудом // Молодой ученый. — 2017. — №1. — С. 307-310. — URL https://moluch.ru/archive/135/37953/ (дата обращения: 18.10.2018).



Болезни органов кровообращения по итогам 1-го полугодия 2016 г. продолжают лидировать среди причин смерти населения России в работоспособном возрасте и составляют 30 % всех случаев смерти. [5, с. 1]. В связи с этим представляет интерес изучение возможного влияния условий труда на частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и риск развития их осложнений.

В настоящее время в РФ уделяется большое внимание изучению условий труда, связанных с воздействием на человека вредных или опасных для здоровья факторов производственной и окружающей среды. При этом мы не обнаружили систематизированных данных, посвящённых изучению воздействия на здоровье человека интенсивности и напряжённости умственного труда, нередко сопровождающегося высокой ответственностью за конечный результат выполненной работы. Вместе с тем в XXI веке увеличивается количество работников умственного труда, направленного на выполнение сложнейших задач с привлечением информационных технологий, необходимостью сбора, анализа данных, генерацией выводов в сложных процессах. Такой труд сопряжён обычно с рабой большей части трудового дня за компьютером, связан с хроническим психоэмоциональным напряжением, активными межличностными контактами, требует многочисленных интеллектуальных связей в условиях сжатого времени, нередко с необходимостью принятия ответственных решений. В XXI веке развитие высокотехнологичной промышленности влечёт за собой необходимость расширения базы научно-исследовательских учреждений, труд сотрудников которых характеризуется этими новыми профессиональными факторами. Изучение их роли находится в стадии становления и вызывает всё больший интерес исследователей [4, с. 18].

Целью исследования явилось изучение распространённости заболеваний сердечно-сосудистой системы и факторов риска (ФР) их развития у сотрудников научно-исследовательского института (НИИ), занятых наряжённым умственным трудом с привлечением компьютерной техники и с высокой степенью ответственности за результаты собственного труда. Полученные данные позволят организовать диспансерное наблюдение данной категории работающего населения, направленное на раннее выявление и борьбу с наиболее характерными для этой категории лиц ФР.

Материал иметоды исследования. В настоящей работе проведен анализ результатов диспансеризации сотрудников крупного НИИ, занимающихся напряжённой экспериментально-исследовательской деятельностью с использованием современной электронно-вычислительной техники. В исследование были включены 124 человека: 84 мужчины (67,74 %) и 40 женщин (32,26 %), занятых полную рабочую неделю интенсивной экспериментально-конструкторской работой. Всем пациентам после дачи информированного согласия на включение в исследование проводились сбор анамнеза, физикальное исследование с обязательным измерением антропометрических показателей (рост, вес, окружность талии, индекс массы тела), артериального давления (АД), лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), частоты и правильности сердечного ритма. Биохимическое исследование крови включало определение уровня глюкозы, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, триглицеридов, креатинина плазмы крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (2011 г.). Пациентам с имевшейся или впервые выявленной артериальной гипертензией (АГ) проводились электрокардиография, доплер-эхокардиография, ультразвуковое доплеровское сканирование брахиоцефальных артерий, ультразвуковое исследование почек, суточное мониторирование АД, определялась выраженность микроальбуминурии для выявления поражения органов мишеней, уточнения стадии гипертонической болезни и степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Для курящих пациентов рассчитывался индекс курения по формуле:

индекс курения (пачка/лет) = число сигарет, выкуриваемых в день х стаж курения (годы) / 20.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета STANISTICA v.6. Достоверность различий изучавшихся показателей в исследуемых группах оценивалась с помощью непараметрического количественного критерия Вилкоксона (p). Статистически значимыми считали различия при значениях р<0,05.

Полученные результаты и их обсуждение. Выявленные в результате диспансерного обследования пациентов данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели здоровья сотрудников НИИ

п/п

Показатель

Мужчины

n=84

Женщины

n=40

1

Средний возраст, лет (M±m)

46,38±2,72

50,89±3,85

2

Распространенность курения, n (%)

23 (27,38)

-

3

Индекс курения табакозависимых, пачка/лет (M±m)

13,50±2,85

-

4

Гиподинамия, n (%)

54 (64,29)

21 (52,50)

5

Число сердечных сокращений в 1 минуту (M±m)

74,14±6,91

68,78±5,32

6

ИМТ, кг/м² (M±m)

27,78±1,22

28,57±0,75

7

Окружность талии, см (M±m)

99,38±13,12

91,55±12,22

8

Общий холестерин крови, ммоль/л (M±m)

5,49±0,48

4,72±0,37

9

Холестерин ЛПНП, ммоль/л (M±m)

3,05±0,27

2,53±0,31

10

Холестерин ЛПВП, ммоль/л (M±m)

1,45±0,22

1,48±0,45

11

Триглицериды, ммоль/л (M±m)

1,11±0,17

1,42±0,24

12

Глюкоза крови, ммоль/л (M±m)

6,00±0,53

5,92±0,65

13

Риск развития ССО: I n (%)

II, n (%)

III, n (%)

IV, n (%)

19 (22,62)

27 (31,14)

45 (53,57)

7 (8,33)

15 (37,50)

17 (42,50)

7 (17,50)

1 (2,50)

14

Наличие АГ, n (%)

51 (60,71)

8 (20,00)

15

Наличие ИБС, n (%)

5 (5,95)

1 (2,50)

16

Наличие других хронических заболеваний, n (%)

42 (50,00)

21 (52,50)

Примечание: ИМТ — индекс массы тела; ИБС — ишемическая болезнь сердца.

Группы мужчин и женщин достоверно не различались по возрасту, ИМТ и окружности талии. Характеризовались значительно более низкой распространённостью табакокурения, чем среди населения России в целом, однако индекс курения у мужчин превышал показатель, равный 10, что свидетельствует о наличие ФР развития хронической обструктивной болезни лёгких. При этом все женщины табакокурение отрицали и имели тенденцию к более редкой частоте сердечных сокращений. Напротив, гиподинамия регистрировалась у обследованных сотрудников НИИ чаще, чем по России в целом. Причём у мужчин она выявлялась также чаще (64,3 %), чем у женщин (52,5 %). Повышенные показатели общего холестерина и холестерина ЛПНП были выявлены у 37,5 % женщин и у 53,57 % мужчин. Атерогенная дислипидемия у мужчин отмечалась не только чаще, но и была более выражена, чем у женщин. Полученный факт может быть в какой-то степени связан с табакокурением, которое является одним из основных ФР развития атеросклероза. Кроме того, у мужчин более чем в 2 раза чаще, чем у женщин, диагностировались АГ, ишемическая болезнь сердца и другие хронические заболевания внутренних органов. В результате, не смотря на не высокое распространение в исследуемой когорте пациентов табакокурения и ожирения, число мужчин, имеющих высокий и очень высокий риск развития ССО, составило 61,9 %, женщин — 20,0 %, а четверо мужчин уже перенесли инфаркты миокарда и двое — ишемические инсульты.

Учитывая высокую распространённость в исследуемой выборке пациентов АГ, вклад которой в развитие осложнений ССЗ наиболее велик [2, c. 45; 3, с. 6], мы исследовали клинические характеристики пациентов, страдающих АГ, и представили их в таблице 2.

Таблица 2

Клиническая характеристика сотрудников НИИ сАГ

п/п

Показатель

Мужчины

n=51

Женщины

n=8

1

Средний возраст, лет (M±m)

49,25±3,12

53,32±4,15

2

Распространенность курения, n (%)

9 (17,65)

-

3

Индекс курения табакозависимых, пачка/лет (M±m)

14,25±3,95

-

4

Гиподинамия, n (%)

39 (76,47)

7 (87,50)

5

ИМТ, кг / м2, (M±m)

26,85±3,74

27,65±3,07

6

Семейный анамнез по АГ, n (%)

39 (76,47)

5 (62,50)

7

Наличие сахарного диабета 2 типа, n (%)

4 (7,84)

1 (12,50)

8

Наличие ИБС, n (%)

4 (7,84)

1 (12,50)

9

ССАД, мм рт. ст. (M±m)

142,7±5,7

145,5±6,1

10

СДАД, мм рт. ст. (M±m)

91,8±2,5

94,6±2,3

11

СПАД, мм рт. ст. (M±m)

50,7±4,3

52,5±5,1

12

ЛПИ (M±m)

0,79±0,03

0,81±0,04

13

Циркадный индекс “dipper”, n (%)

4 (7,84)

2 (25,0)

14

Циркадный индекс “non-dipper”, n (%)

29 (56,86)

5 (62,50)

15

Циркадный индекс “over-dipper”, n (%)

3 (5,88)

1(12,50)

16

Циркадный индекс “night-picker”, n (%)

5 (9,80)

-

17

Глюкоза плазмы крови (ммоль/л)

5,7±0,7

5,9±0,6

18

Креатинин плазмы крови (мкмоль/л)

93,6±7,1

94,3±6,7

19

Высокий риск развития ССО, n (%)

37 (72,55)

6 (75,0)

20

Очень высокий риск развития ССО, n (%)

14 (27,45)

2 (25,0)

21

СКФ, мл / мин / 1,73 м2 (M±m)

58,55± 7,75

61,14± 6,87

23

Микроальбуминурия, мг/сут (M±m)

49,7±4,43

35,7±5,25

24

ИММ, г/м2 (M±m)

125.51±7.97

104.63±4.86

25

Общий холестерин крови, ммоль/л (M±m)

6,53±0,38

6,02±0,47

26

Холестерин ЛПНП, ммоль/л (M±m)

3,70±0,34

3,52±0,43

Примечание: ССАД — среднесуточное систолическое АД; СДАД — среднесуточное диастолическое АД; СПАД — среднесуточное пульсовое АД.

Диспансерное обследование сотрудников НИИ позволило дополнительно выявить АГ у 19 мужчин и 2 женщин. Следовательно, о наличии у себя АГ до проведения исследования знали 62,75 % мужчин и 75,0 % женщин, что превышает этот показатель среди населения России в целом. Все они придерживались диетических рекомендаций и получали антигипертензивную терапию, однако, уровень АД не соответствовал целевым показателям у 68,63 % мужчин и у 75,0 % женщин. Суточный ритм АД был нормальным лишь у 7,84 % мужчин и 25,0 % женщин. Преобладающим нарушением циркадного профиля явился вариант “non-dipper” (таблица 2). Хотя абсолютные величины среднесуточного систолического (ССАД) и диастолического (СДАД) АД, представленные в таблице 2, были не высоки, соответствовали 1-й степени повышения АД, тем не менее у большинства обследованных пациентов с АГ регистрировались поражения органов-мишеней. Так, гипертрофия миокарда левого желудочка выявлена у 64,7 % мужчин и 50 % женщин, атеросклеротическое поражение магистральных сосудов обнаружено у 76,45 % мужчин и 12,5 % женщин, гипертензивная нефропатия — у 80,39 % и 75,0 % мужчин и женщин соответственно. Однако, представленные в таблице 2 показатели критериев поражения органов-мишеней, свидетельствуют о не тяжёлых, обратимых, степенях их поражения. Следовательно, коррекция гипертонического ремоделирования органов-мишеней должна стать одной из основных задач в диспансерном наблюдении этих пациентов [1, c. 27]. У пациентов с АГ сохранялись такие ФР как гиподинамия, курение и тенденция к увеличению массы тела (таблица 2). Причём у всех куривших мужчин степень никотиновой зависимости, рассчитанная с помощью теста Фагерстрема, была высокой или очень высокой. Это указывает на слабую вероятность избавления от табакокурения. На этом фоне в группе пациентов с АГ отмечались достоверно более высокие показатели общего холестерина и холестерина ЛПНП по сравнению с общей группой исследования. Последний факт указывает на дополнительное повышение риска развития ССО (инсультов, инфарктов, внезапной смерти и др.) у этой группы больных.

Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:

  1. В когорте работников высоко интенсивного умственного труда реже встречаются такие ФР как ожирение и табакокурение, но чаще — гиподинамия, АГ и атерогенная дислипидемия. При этом табакокурение отличается высокой степенью зависимости.
  2. Среди мужчин, занимающихся интенсивным умственным трудом полную рабочую неделю, чаще встречаются высокая и очень высокая степени риска развития ССО, чем среди женщин аналогичного труда и чем среди населения России в целом.
  3. Для этих работников, страдающих АГ, характерны высокие информированность о своём заболевании, приверженность к диетическим рекомендациям и лекарственной терапии, но плохой контроль АД, распространённое поражение органов-мишеней, а также высокий и очень высокий риск развития ССО.
  4. В проведении профилактики и лечения ССЗ у изучавшейся категории пациентов, не умаляя роли наследственных, клинических и поведенческих ФР развития ССЗ, для снижения заболеваемости и смертности от ССЗ необходимо учитывать современные особенности труда человека XXI века, которые оказывают на него влияние на протяжении всей трудовой деятельности. Это позволит создать более эффективные программы ранней профилактики ССЗ, влияющие на условия труда и все группы ФР у лиц высоко интенсивного умственного труда на индивидуальном, социальном и государственном уровнях.

Литература:

  1. Алёхина О. Д., Чеснокова И. В., Павлидина Е. Д. Некоторые аспекты ремоделирования органов-мишеней у больных гипертонической болезнью на фоне комбинированной антигипертензивной терапии // Современная медицина: актуальные вопросы. 2015. N 40. С. 24–30.
  2. Комитет экспертов РМОАГ/ВНОК. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) // Системные гипертензии. 2010. N 3. С. 5–26.
  3. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013 // Российский кардиологический журнал. 2014. N 1 (105). С. 7–94.
  4. Телкова И. Л. Профессиональные осбенности труда и сердечно-сосудистые заболевания: риск развития и проблемы профилактики: клинико-эпидемиологический анализ // Сибирский медицинский журнал. 2012. Т. 27, N 1. — С. 17–25.
  5. Щербакова Е. М. Демографические итоги I полугодия 2016 года (часть II) //Демоскоп Weekly. 2016. N 693–694. URL: http://demoscope.ru/weekly/2016/0695/barom01.php
Основные термины (генерируются автоматически): риск развития, умственный труд, CKD-EPI, STANISTICA, индекс курения.


Похожие статьи

Прогнозирование риска почечной дисфункции при вариабельности...

ВАД, артериальное давление, мочевая экскреция альбумина, CKD-EPI, мина, визит, VIM, III, риск развития, долгосрочная вариабельность.

Некоторые аспекты эффективности профилактики...

...клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (2011 г.). В исследование не включались больные, у которых

АГ, гипергликемия, курение (рисунок 1). Представленные результаты свидетельствуют, что

индекс, избыточная масса тела, гиподинамия, высокий риск развития...

Эруптивный ксантоматоз кожи у мужчины с сахарным диабетом...

Индекс массы тела 37,0 кг/м2, окружность шеи 45 см, окружность талии 108 см. Кожные

17 ед/л, креатинин 72 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI — 115.

Перечисленные факторы риска способствуют развитию эндотелиальной дисфункции, раннему...

Хроническая сердечная недостаточность и приверженность...

По данным ЭхоКГ выявлены: увеличение индекса массы миокарда ЛЖ (135г/м2), нарушение диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) 1 степени

Атеросклероз аорты с переходом на клапаны. СКФ по формуле CKD-EPI = 36 мл/мин/1,73м2, ХБП 3б ст. Риск 4 (очень высокий).

Оценка клинико-метаболического статуса у пациентов с сахарным...

Таким образом, индекс клинико-метаболического позволяет судить об эффективности проводимого лечения и снизить риск развития осложнения при сахарном диабете II типа. Выводы

Определение уровня адаптационных возможностей организма...

При курении табака увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Цель исследования заключалась в поиске соответствия между имеющимся уровнем адаптационных

системы, был выбран индекс Робинсона — показатель двойного произведения (ПДП): ПДП = ЧП х АДс/100.

Исследование факторов риска гипертонической болезни...

Анализ развития гипо-α-холестеринемии в связи с другими факторами риска ГБ у мужчин и женщин 25–75 лет показал, что у мужчин распространенность гипо-α-холестеринемии увеличивается лишь при наличии избыточной массы тела и не зависит от АГ и курения.

Факторы риска заболеваний почек и мочевыводящих путей...

Прекращение курения замедляет прогрессирование как хронических нефропатий любого происхождения, так и уже сформировавшейся почечной

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников, занятых напряжённым умственным трудом.

Прогнозирование риска почечной дисфункции при вариабельности...

ВАД, артериальное давление, мочевая экскреция альбумина, CKD-EPI, мина, визит, VIM, III, риск развития, долгосрочная вариабельность.

Некоторые аспекты эффективности профилактики...

...клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (2011 г.). В исследование не включались больные, у которых

АГ, гипергликемия, курение (рисунок 1). Представленные результаты свидетельствуют, что

индекс, избыточная масса тела, гиподинамия, высокий риск развития...

Эруптивный ксантоматоз кожи у мужчины с сахарным диабетом...

Индекс массы тела 37,0 кг/м2, окружность шеи 45 см, окружность талии 108 см. Кожные

17 ед/л, креатинин 72 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI — 115.

Перечисленные факторы риска способствуют развитию эндотелиальной дисфункции, раннему...

Хроническая сердечная недостаточность и приверженность...

По данным ЭхоКГ выявлены: увеличение индекса массы миокарда ЛЖ (135г/м2), нарушение диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) 1 степени

Атеросклероз аорты с переходом на клапаны. СКФ по формуле CKD-EPI = 36 мл/мин/1,73м2, ХБП 3б ст. Риск 4 (очень высокий).

Оценка клинико-метаболического статуса у пациентов с сахарным...

Таким образом, индекс клинико-метаболического позволяет судить об эффективности проводимого лечения и снизить риск развития осложнения при сахарном диабете II типа. Выводы

Определение уровня адаптационных возможностей организма...

При курении табака увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Цель исследования заключалась в поиске соответствия между имеющимся уровнем адаптационных

системы, был выбран индекс Робинсона — показатель двойного произведения (ПДП): ПДП = ЧП х АДс/100.

Исследование факторов риска гипертонической болезни...

Анализ развития гипо-α-холестеринемии в связи с другими факторами риска ГБ у мужчин и женщин 25–75 лет показал, что у мужчин распространенность гипо-α-холестеринемии увеличивается лишь при наличии избыточной массы тела и не зависит от АГ и курения.

Факторы риска заболеваний почек и мочевыводящих путей...

Прекращение курения замедляет прогрессирование как хронических нефропатий любого происхождения, так и уже сформировавшейся почечной

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников, занятых напряжённым умственным трудом.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Прогнозирование риска почечной дисфункции при вариабельности...

ВАД, артериальное давление, мочевая экскреция альбумина, CKD-EPI, мина, визит, VIM, III, риск развития, долгосрочная вариабельность.

Некоторые аспекты эффективности профилактики...

...клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (2011 г.). В исследование не включались больные, у которых

АГ, гипергликемия, курение (рисунок 1). Представленные результаты свидетельствуют, что

индекс, избыточная масса тела, гиподинамия, высокий риск развития...

Эруптивный ксантоматоз кожи у мужчины с сахарным диабетом...

Индекс массы тела 37,0 кг/м2, окружность шеи 45 см, окружность талии 108 см. Кожные

17 ед/л, креатинин 72 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI — 115.

Перечисленные факторы риска способствуют развитию эндотелиальной дисфункции, раннему...

Хроническая сердечная недостаточность и приверженность...

По данным ЭхоКГ выявлены: увеличение индекса массы миокарда ЛЖ (135г/м2), нарушение диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) 1 степени

Атеросклероз аорты с переходом на клапаны. СКФ по формуле CKD-EPI = 36 мл/мин/1,73м2, ХБП 3б ст. Риск 4 (очень высокий).

Оценка клинико-метаболического статуса у пациентов с сахарным...

Таким образом, индекс клинико-метаболического позволяет судить об эффективности проводимого лечения и снизить риск развития осложнения при сахарном диабете II типа. Выводы

Определение уровня адаптационных возможностей организма...

При курении табака увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Цель исследования заключалась в поиске соответствия между имеющимся уровнем адаптационных

системы, был выбран индекс Робинсона — показатель двойного произведения (ПДП): ПДП = ЧП х АДс/100.

Исследование факторов риска гипертонической болезни...

Анализ развития гипо-α-холестеринемии в связи с другими факторами риска ГБ у мужчин и женщин 25–75 лет показал, что у мужчин распространенность гипо-α-холестеринемии увеличивается лишь при наличии избыточной массы тела и не зависит от АГ и курения.

Факторы риска заболеваний почек и мочевыводящих путей...

Прекращение курения замедляет прогрессирование как хронических нефропатий любого происхождения, так и уже сформировавшейся почечной

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников, занятых напряжённым умственным трудом.

Прогнозирование риска почечной дисфункции при вариабельности...

ВАД, артериальное давление, мочевая экскреция альбумина, CKD-EPI, мина, визит, VIM, III, риск развития, долгосрочная вариабельность.

Некоторые аспекты эффективности профилактики...

...клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (2011 г.). В исследование не включались больные, у которых

АГ, гипергликемия, курение (рисунок 1). Представленные результаты свидетельствуют, что

индекс, избыточная масса тела, гиподинамия, высокий риск развития...

Эруптивный ксантоматоз кожи у мужчины с сахарным диабетом...

Индекс массы тела 37,0 кг/м2, окружность шеи 45 см, окружность талии 108 см. Кожные

17 ед/л, креатинин 72 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI — 115.

Перечисленные факторы риска способствуют развитию эндотелиальной дисфункции, раннему...

Хроническая сердечная недостаточность и приверженность...

По данным ЭхоКГ выявлены: увеличение индекса массы миокарда ЛЖ (135г/м2), нарушение диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) 1 степени

Атеросклероз аорты с переходом на клапаны. СКФ по формуле CKD-EPI = 36 мл/мин/1,73м2, ХБП 3б ст. Риск 4 (очень высокий).

Оценка клинико-метаболического статуса у пациентов с сахарным...

Таким образом, индекс клинико-метаболического позволяет судить об эффективности проводимого лечения и снизить риск развития осложнения при сахарном диабете II типа. Выводы

Определение уровня адаптационных возможностей организма...

При курении табака увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Цель исследования заключалась в поиске соответствия между имеющимся уровнем адаптационных

системы, был выбран индекс Робинсона — показатель двойного произведения (ПДП): ПДП = ЧП х АДс/100.

Исследование факторов риска гипертонической болезни...

Анализ развития гипо-α-холестеринемии в связи с другими факторами риска ГБ у мужчин и женщин 25–75 лет показал, что у мужчин распространенность гипо-α-холестеринемии увеличивается лишь при наличии избыточной массы тела и не зависит от АГ и курения.

Факторы риска заболеваний почек и мочевыводящих путей...

Прекращение курения замедляет прогрессирование как хронических нефропатий любого происхождения, так и уже сформировавшейся почечной

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников, занятых напряжённым умственным трудом.

Задать вопрос