Иппотерапия как немедикаментозный метод лечения в реабилитации пациентов после инсульта



Инсульт является второй по частоте причиной, после заболеваний сердца, приводящей к летальному исходу. [1, 2] Острый ишемический инсульт — одна из наиболее частых причин инвалидизации во всём мире. 31 % пациентов, перенёсших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, около 20 % не могут самостоятельно передвигаться. Лишь 20 % возвращаются к прежней полноценной жизни. [9]

Медикаментозной терапии часто недостаточно для полного восстановления функции головного мозга, а реабилитация после инсульта является одной из самых дорогостоящих и долгосрочных. [3, 12] Поэтому в настоящее время весьма актуальна проблема разработки эффективных методов реабилитации после инсульта.

Одним из таких эффективных методов является иппотерапия — лечебная верховая езда. Это — немедикаментозная программа реабилитации людей с неврологическими расстройствами при ряде тяжелых заболеваний, в том числе и людей, перенёсших инсульт. Основой для создания данной методики реабилитации послужило наблюдение за структурой походки лошади, сходной с динамикой походки человека. [17] Данный вид лечения оказывает как психологическое воздействие на организм человека — при непосредственном контакте с лошадью, так и физическое — во время езды верхом. Езда на лошади помогает пациентам улучшить баланс, контроль над своими движениями, воздействует на вестибулярный аппарат и восстанавливает мышечный тонус. [7]

С целью выяснения действительной эффективности данного метода, набирающего сейчас большие обороты в мире, мы проанализировали научные исследования, посвящённые данной проблеме за последние 10 лет.

Lee C. W., Kim S. G., Yong M. S., было проведено исследование с целью изучения влияния иппотерапии на походку и равновесие у группы пациентов, перенёсших инсульт. 30 пациентов были случайным образом разделены на группу иппотерапии и группу, занимающуюся на беговой дорожке. Авторами было установлено, что в группе иппотерапии значительно улучшились показатели скорость походки, и коэффициент асимметрии длины шага, в отличие от пациентов, обучающихся на беговой дорожке, у которых улучшились только коэффициент асимметрии длины шага. Результаты этого исследования показали, что иппотерапия является полезным для лечения инсульта у пациентов. [5]

Beinotti F, Christofoletti G, Correia N, Borges G. провели слепое рандомизированное контролируемое исследование и в своей работе проанализировали влияние верховой езды на качество жизни пациентов с гемипарезом, перенёсших инсульт. В результате проведённого исследования в опытной группе значительно улучшились показатели как физического, так и психического здоровья. [6]

В работе Sung YH, Kim CJ, Yu BK, Kim KM пациенты с инсультом были разделены на 2 группы: контрольную, которые получали обычную реабилитацию в течение 60 мин / день, 5 раз / неделю в течение 4-х недель и экспериментальную группу, которые использовали иппотерапию в течении 15 мин / день, 5 раз / неделю в течение 4 недель после обычной реабилитации в течение 45 мин / день. Оценивали походку с использованием OptoGait и активность мышц туловища с использованием поверхностной электромиографии в положении пациента сидя и стоя. В результате активность мышц спины в опытной группе была значительно выше, по сравнению с контрольной группой. Наиболее значительные изменения походки и реакции на физическую нагрузку произошли в группе использовавшей иппотерапию. Таким образом, данный опыт показывает, что использование иппотерапии для пациентов, перенёсших инсульт, может улучшить асимметрию движений, оказывая влияние на мышцы туловища. [10]

Han JY, Kim JM, Kim SK, Chung JS, Lee HC, Lim JK, Lee J, Park KY. Данное исследование было нерандомизированное, проспективное, занимало 12-недель. Контрольная группа получала традиционную физиотерапию, а экспериментальная наряду с традиционной физиотерапией занималась лечебной верховой ездой под контролем иппотерапевта. Оценка походки включала методы FAC и G-POMA, BBS и B-POMA. Эти измерения проводились, как до лечения, так и после лечения. В начале исследования не было никаких различий в двигательной сфере больных. Спустя 12 недель в каждой группе были замечены значительные улучшения на BBS и B-Poma, но значительные улучшения параметров походки были всё же в экспериментальной группе. Это исследование показывает, что иппотерапия может стать эффективным методом немедикаметозного лечения для улучшения двигательной сферы и реабилитации больных, перенёсших инсульт. [8]

Bunketorp Käll L, Lundgren-Nilsson Å, Blomstrand C, Pekna M, Pekny M, Nilsson M. провели слепое РКИ для выяснения можно ли улучшить общее состояние здоровья и функционирования мышц у людей, перенёсших инсульт, после 1–5 лет немедикаметозными методами терапии. Все участники распределены на 3 группы: (T1) музыка в основе программы лечения; (T2) лечебная верховая езда; (T3) контрольная группа. Оценка проводится до лечения и после 12-недельного курса, а также через три и шесть месяцев спустя. Анализ состояния включает в себя комплексную функциональную и когнитивную оценку (качественную и количественную) и опросные листы. В качестве основной методики исследования использовали шкалу Stroke Impact (SIS, версия 2.0.). Факторы, оказываемые на исход болезни, сгруппированы следующим образом: функции организма, активность, факторы окружающей среды и личностные факторы, удовлетворенность жизнью и качество жизни. Наблюдение за пациентами продолжается. Результаты пока неизвестны, но идут с положительной динамикой, особенно в группе с использованием иппотерапии. [3]

Целью исследования Kim YN, Lee DK являлось изучение влияния лечебной верховой езды на равновесие и повседневную активность пациентов после перенесенного инсульта. Экспериментальная группа принимала участие в верховой езде. Равновесие исследовалось методикой BBS. Походка измерялась по возможности пройти расстояние 10 метров (10MWT). Экспериментальная группа показала значительное улучшение в стоянии на ногах без пошатывания, по сравнению с контрольной группой, а также умении совершать шаговые движения на расстояние 10 метров. Эти результаты подтверждают, что верховая езда улучшает равновесие, ходьбу и повседневную активность у пациентов, перенесших инсульт, и подтверждает необходимость проведения дальнейших исследований в области иппотерапии. [11]

Hyuk Sunwoo, M.D., Won Hyuk Chang, M.D., Ph.D., Jeong-Yi Kwon, M. D. Для данного исследования были отобраны пациенты с диагнозами: инсульт, травматическое расстройство мозга, а также детский церебральный паралич. Курс иппотерапии проводился 2 раза в неделю по 30 минут, в течение 8 недель подряд в помещении манежа. Все участники были оценены по шкале баланса Berg, Tinetti ориентированных на конечный результат оценки мобильности, и 10 метровый тест оценки ходьбы. Оценка проводилась 2 раза перед началом иппотерапии и после пройденного курса. До начала курса все участники имели проблемы с координаторной функцией, ходьбой и эмоциональным статусом. После курса иппотерапии, не было выявлено каких-либо отрицательных последствий и несчастных случаев; все имели хорошее самочувствие. Наблюдались значительные улучшения в координации и быстрой ходьбе, по сравнению с начальным уровнем, и эти эффекты длились в течение двух месяцев после иппотерапии. Однако не было никаких существенных различий в эмоциональном статусе пациентов после иппотерапии. [13, 18]

Kim H, Her JG, Ko J в своей работе оценивали влияние моделирования обучения верховой езде на равновесие, координацию движений и походку больных с хроническим инсультом. Обучение верховой езде проводилось в течение 30 минут, 5 раз в неделю, в течение 6 недель. Результаты исследования. Произошли существенные изменения в скорости передвижения, а так же в прошедшем расстоянии, и длине шага. Можно сделать вывод, что моделирование обучению верховой езде является эффективным методом лечения пациентов с постинсультными осложнениями. [14]

Baek IH, Kim BJ исследовали влияние тренировок верховой езде на изменения в способности баланса и изменение толщины мышц брюшного пресса у пациентов, перенесших инсульт. В данном исследовании участвовали пациенты, перенесшие инсульт, осложнённый гемиплегией. Экспериментальная группа обучалась верховой езде, в то время как контрольная группа выполняла физические упражнения в течение 8 недель. Способность баланса оценивалась с помощью системы BioRescue. Толщина наружной косой, внутренней косой и поперечной мышцы живота были измерены с помощью ультразвуковой визуализации. В экспериментальной группе, способность баланса значительно улучшилась после тренировки. Аналогичным образом, толщина брюшных мышц на пораженной стороне изменилось после тренировки в опытной группе, в то время как контрольная группа не показала статистически значимых изменений.

Данное исследование показало, что обучение верховой езде наиболее эффективно улучшает скорость ходьбы пациента, пройденное расстояние и снижает асимметрии мышц живота, чем базовые физические упражнения. [15]

В своей работе Park J, Lee S, Lee J, Lee D изучали влияние верховой езды и физических упражнений на равновесие у пациентов с инсультом. 67 пациентов, перенесших инсульт, были разделены на 2 группы: в первой группе применялась иппортерапия, во второй обычные групповые занятии лечебной физкультурой. Занятия проводились три раза в неделю в течение 8 недель. Оценивался статический и динамический баланс с помощью шкалы баланса Берг (BBS). По итогам исследования в экспериментальной группе значительно улучшился динамический и статический баланс, в сравнении с контрольной группой. Заключение. Езда на лошадях является более эффективным методом реабилитации, чем обычные физические упражнения. [16]

Lee DK, Kim EK в своём исследовании определяли влияние иппотерапии на физическую и психическую сферы пациентов, перенёсших инсульт. Всех пациентов разделили на 2 группы. В обеих группах проводилось нейрогенетическое лечение. В экспериментальной группе дополнительно проводили обучение верховой езде. Для сравнения различий между группами, до и после эксперимента, был проведен независимый тест. Физическая функция оценивалась с использованием шкалы Berg Balance (BBS) и Timed Up и Go Test (TUGT). Психологические проблемы были оценены с помощью инвентаризации депрессии Бека (BDI). Изменения BBS, TUGT и BDI после вмешательства были значительно лучше в экспериментальной группе, чем контрольной. На основании данных результатов можно сделать вывод о положительном влиянии верховой езды на психическое и физическое состояние пациентов, перенёсших инсульт. [19]

Проанализировав ряд исследований, посвященных немедикаментозной реабилитации пациентов, перенёсших инсульт, можно сделать вывод об эффективности иппотерапии. Обучение верховой езде влияет на улучшение физической активности пациентов и их восстановление. Повторяющиеся движения лошади стимулируют проприорецепцию, улучшают осанку и равновесие пациента, снижают мышечный тонус и напряжение мышц, регулируют вегетативные рефлексы. Кроме того, иппотерапия оказывает положительный психологический эффект, повышает самооценку и настроение пациентов.

Недостатком большинства исследований является малый объём выборки, т. е. небольшое количество пациентов, принимавших участие в данных испытаниях, а также отсутствие точных методов оценки эффективности проведённой терапии. Кроме того, долговечность эффекта не была подтверждена с помощью наблюдения. В будущем необходимо увеличить число субъектов и использовать долгосрочные методы оценки для выяснения влияния верховой езды на осложнения инсульта. [4]

Однако выявленная положительная динамика и отсутствие побочных явлений даёт основание клиническим терапевтам использовать данный метод реабилитации пациентов, перенесших инсульт.

Литература:

1. Sierra C., Coca A., Schiffrin E. L. Vascular mechanisms in the pathogenesis of stroke. // Curr Hypertens Rep. 2011, 13 (3): 200–207.
2. Cramer SC: Brain repair after stroke. // N Engl J Med. 2010, 362
3. Bunketorp Käll L., Lundgren-Nilsson Å., Blomstrand C. The effects of a rhythm and music-based therapy program and therapeutic riding in late recovery phase following stroke: a study protocol for a three-armed randomized controlled trial. // BMC Neurol. 2012 Nov 21.
4. Altman DG, Moher D, Schulz KF: Improving the reporting of randomised trials: the CONSORT Statement and beyond. // Statistics in medicine. 2012, 31.
5. Lee CW, Kim SG, Yong MS.: Effects of hippotherapy on recovery of gait and balance ability in patients with stroke. J Phys Ther Sci, 2014, 26: 309–311.
6. Beinotti F, Correia N, Christofoletti G, Borges G: Use of hippotherapy in gait training for hemiparetic post-stroke. Arq Neuropsiquiatr. 2010, 68 (6): 908–913.
7. Uchiyama H, Ohtani N, Ohta M.: Three-dimensional analysis of horse and human gaits in therapeutic riding. Appl Anim Behav Sci, 2011, 135: 271–276
8. Han J. Y., Kim J. M., Kim S. K. Therapeutic effects of mechanical horseback riding on gait and balance ability in stroke patients. // Ann Rehabil Med, 2012, 36: 762–769.
9. Lynch E. B., Butt Z., Heinemann A., Victorson D. A qualitative study of quality of life after stroke: the importance of social relationships. // J Rehabil Med. 2008, 40 (7): 518–523.
10. Sung Y.H., Kim C.J. A hippotherapy simulator is effective to shift weight bearing toward the affected side during gait in patients with stroke. Neuro Rehabilitation. 2013; 33(3): 407–12.
11. Kim YN, Lee D. K. Effects of horse-riding exercise on balance, gait, and activities of daily living in stroke patients.// J Phys Ther Sci, 2015, 27: 607–609.
12. Di Carlo A. Human and economic burden of stroke. // Age Ageing. 2009; 38:4–5.
13. Hyuk Sunwoo, Won Hyuk Chang, Jeong-Yi Kwon. Hippotherapy in Adult Patients with Chronic Brain Disorders: A Pilot Study. // Ann Rehabil Med. 2012 Dec; 36(6): 756–761.
14. Kim H., Her J.G., Ko J. Effect of horseback riding simulation machine training on trunk balance and gait of chronic stroke patients. // J Phys Ther Sci. 2014 January; 26(1): 29–32.
15. Baek I.H., Kim B.J. The effects of horse riding simulation training on stroke patients' balance ability and abdominal muscle thickness changes. // J Phys Ther Sci. 2014 August; 26(8): 1293–1296.
16. Park J, Lee S, Lee J, Lee D. The effects of horseback riding simulator exercise on postural balance of chronic stroke patients. // Journal of Physical Therapy Science 2013, 25(9):1169–1172.
17. Janura M., Peham C., Dvorakova T. An assessment of the pressure distribution exerted by a rider on the back of a horse during hippotherapy. Hum Mov Sci. 2009; 28: 387–393
18. Lynch EB1, Butt Z, Heinemann A, Victorson D. // Qualitative study of quality of life after stroke: the importance of social relationships. J Rehabil Med. 2008 Jul;40(7):518–23.
19. Lee DK, Kim EK The influence of horseback riding training on the physical function and psychological problems of stroke patients. Journal of Physical Therapy Science 2015, 27(9):2739–2741.