Использование информационных технологий в деятельности врача-психиатра



Использование информационных технологий вдеятельности врача-психиатра

Алтамиров Салман Аданович, студент

Тюменский государственный медицинский университет

Очевидным фактом на сегодняшний день является то, что распространенность психических заболеваний весьма значительна, что подтверждается данными ВОЗ [1, 3, 18]. С одной стороны рост распространенности психических расстройств связан с развитием психиатрической службы в последнее время, а с другой стороны выросло число обращений за психиатрической помощью [16]. Тем не менее, во всем мире 15–20 % населения нуждается в помощи врачей-психиатров и психотерапевтов, в то время как в России этот показатель достигает 20–25 %. Между тем, если рассчитывать бремя болезней только по компоненту инвалидности, то из общего числа лет, прожитых в состоянии инвалидности в странах с низким и средним уровнями доходов, психические расстройства составят, соответственно, 25,3 % и 33,5 % [3]. Эти факты предполагает совершенствование оказания психиатрической помощи, как на этапе выявления заболевания, так и на этапе лечения пациентов.

По данным ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава РФ [12] за 18-ти летний период с 1993 по 2009 год заболеваемость среди больных, обратившихся за консультативно-лечебной помощью, в РФ увеличилась с 212,1 на 100тыс. населения в 1993 году до 303,7 на 100 тыс. населения в 2009 году. За этот же период количество больных, обратившихся за помощью в психоневрологические отделения, количество возросло с 2429,4 до 2970,3 на 100 тыс. населения. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, обратившихся за консультативно-лечебной помощью в Российской Федерации с 1993 года по 2012, увеличилось с 314587 до 430941 человек. А число больных психическими расстройствами, обратившихся в психоневрологические учреждения Российской Федерации, увеличилось в том же временном промежутке с 3661350 до 4215043 человек.

Сложность психических заболеваний заключается в их общественной опасности [2, 15]. Психически больной в состоянии психоза или другого острого расстройства психики, не позволяющего осознавать свои действия и руководить ими, нередко совершает уголовные преступления, часто нанося вред себе и окружающим людям. Вопрос совершения общественно опасных действий психически больными изучается многими авторами [6, 11]. Изучение факторов риска совершения ООД носит важное значение в формировании мер профилактики ООД [13, 14]. Большая часть рекомендаций направлены на формирование мер первичной и вторичной профилактики.

В рамках модернизации здравоохранения в РФ предусмотрено внедрение различного рода информационных систем, представляющих собой системы поддержки принятия решения (ППР) [ЗАРУБИНА]. По общему мнению специалистов [4, 5, 9] системы ППР, в частности, экспертные системы (ЭС), могут обеспечить приемлемый уровень качества оказания медицинской помощи, ускорить темпы её оказания, сократить количество врачебных ошибок, в том числе и в психиатрии.

Сложность постановки психиатрического диагноза заключается в том, что он представляет собой сложный процесс оценки состояния пациента, основанный на субъективном мнении врача-психиатра. В этом случае существует возможность многократных диагностических ошибок и интерпретаций состояния пациентов, ведь диагноз будет основан исключительно на знаниях и опыте врача-психиатра. В этой ситуации проблему объективизации диагноза может позволить решить внедрение ЭС, предполагающих диагностику и дифференциальную диагностику в каждой конкретной ситуации.

Для улучшения качества работы врача-психиатра в России разработан небольшой спектр информационных систем. Автоматизация процессов на базе ИТ-технологий осуществляется по средствам создания электронного документооборота, электронных медицинских амбулаторных карт и историй болезни, систем поддержки принятия решения (ППР), электронных справочников. Каждая такая система оптимизирует конкретный рутинный процесс в автоматический. Электронные истории болезни позволяют хранить информацию, моментально составлять отчеты. Электронная очередь дает возможность освободить поступающих пациентов от громоздкой толпы в регистратуре. Системы ППР призваны помочь врачам, особенно начинающим, в постановке правильного диагноза, что является ключевым моментов в процессе лечения [7].

Системы учета и регистрации ООД психически больных — отдельное направление систем ППР.

Специалистами Тюменской области разработан целый ряд программных разработок для работы психиатрической службы [17]: АИС «Карта обратившегося за наркологической помощью», АИС «Карта обратившегося за психиатрической помощью», АИС «Регистратура», АИС «Универсал», АИС «Статистическая карта выбывшего из стационара», АИС «Администратор».

АИС «Карта обратившегося за наркологической помощью» является электронным аналогом формы № 30–1/у-02, но предназначена только для заполнения наркологами.

АИС «Карта обратившегося за психиатрической помощью» по структуре и порядку работы является аналогичной предыдущей АИС. Различие заключается в том, что каждая из программ работает со своими пациентами: наркологическими и психиатрическими соответственно.

АИС «Регистратура» предназначена для быстрого поиска больного в базе данных, просмотра информации о постановке и снятия с учета, а также просмотра таблицы «Диагноз с датой установки и пересмотра». Для регистратора также интегрирован режим просмотра формы № 030–1/у-02 конкретного больного.

АИС «Универсал» аналогична по структуре предыдущим первым двум программам, но с расширенными возможностями. Предназначена для медицинского статистика, которому доступен просмотр данных как наркологических, так и психиатрических, с возможностью исправления ошибок, внесений дополнений и т. д. В данную АИС встроен модуль конструктора запросов, который позволяет производить поиск по 41 параметру базы данных в различных их сочетаниях и комбинаций. Поля для просмотра выбираются постановкой галочки рядом с каждым параметром. После формирования результирующей таблицы, данные можно отсортировать по любому из видимых полей и экспортировать в Word для дальнейших редактирования и вывода информации на принтер. Данная функция позволяет сформировать любой запрос. Одной из главных функций данной АИС является составление годовых отчетов по формам № 10, 11, 36, 37. Для этого разработан модуль отчетов. Необходимо выбрать форму отчета и отчетный временной отрезок. После нажатия кнопки «Создать файл Excel» запускается соответствующее приложение и, на основе шаблонов, формируются годовые отчеты по выбранным формам. Все расчеты ведутся согласно инструкциям Минздрава. При внесении большого количества информации в учетные формы увеличивается возможность некорректного заполнения базы данных. Для проверки данных конкретных участков предназначена кнопка «Список» на этой же форме.

АИС «Статистическая карта выбывшего из стационара» является электронным аналогом формы № 066–1/у-02. Поля для ввода информации расположены на четырех закладках: «Общие данные», «Заполняются на больного…», «Дополнительные сведения о больном» и «Сведения об употреблении психоактивных веществ». Данные необходимые для составления отчета жестко фиксированы и вводятся путем выбора из предложенного, остальные — заполняются в произвольной форме. При заполнении поля «Код МКБ-10» с соблюдением необходимого формата автоматически определяется группа диагноза, соответствующая группе диагноза в отчетных формах. Для поиска и редактирования данных предназначена «Панель навигации».

АИС «Администратор» устанавливается на сервер вместе с базой данных. Данная АИС предназначена для резервного копирования с промежутком в один час, а также восстановления базы данных. Данная функция предотвращает потерю данных при сбоях в системе.

Отдельным направлением для психиатрии является судебная психиатрия. [8]. Судебная психиатрия является сложной системой экспертной работы врачей для определения вменяемости и дееспособности человека.

В своей деятельности судебно-психиатрическая экспертиза руководствуется нормативно-правовой базой, включающей в частности Уголовный, Уголовно-процессуальный, Гражданский, Гражданско-процессуальный Кодексы РФ, Федеральные законы «Об экспертной деятельности в РФ», «Об оказании психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании». Организация судебно-психиатрической экспертизы в Тюменской области в целом соответствует принципам и подходам, существующим в Российской федерации. На первом этапе осуществляется амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза силами экспертных комиссий. В случае невозможности выдачи заключения СПЭ подэкспертные, как правило, направляются на стационарную СПЭ.

Высшим уровнем судебно-психиатрической экспертизы в Российской Федерации является ГНЦ социальной и судебной психиатрии им В. П. Сербского (г. Москва) — именно туда направляются наиболее сложные уголовные и гражданские дела, по которым не вынесли окончательное заключение региональные АСПЭК и ССПЭК. Кроме того суды любой инстанции либо следственные органы в ряде ситуаций могут выносить постановления о проведении СПЭ в другом субъекте РФ.

По итогам проведенной экспертизы СПЭК любого уровня в соответствие с приказом МЗ РФ от № 401 «Об утверждении отраслевой учетной и отчетной медицинской документации по судебно-психиатрической экспертизе» обязана выдать «заключение судебно-психиатрической комиссии экспертов» (ф. 100/у-03), внести результаты в «журнал учета судебно-психиатрических экспертиз» (ф. 105/у-03), а по итогам года заполнить отраслевую отчетную форму № 38 «Сведения о работе отделений судебнопсихиатрической экспертизы».

В текущей работе врачи — эксперты СПЭК используют значительный информационный массив данных, включающий монографическую, периодическую и инструктивно-методическую литературу по клинической, социальной и судебной психиатрии, наркологии, психологии, сексологии и т. д. При разработке интегрированной рабочей среды амбулаторной судебно-психиатрической экспертной комиссии были в первую очередь проанализированы вышеописанные факторы для формирования ядра системы. Основная программа для судебных психиатров — АИС «СПЭ», обеспечивающая текущую деятельность СПЭК, включая прием и регистрацию поступивших дел, формирование очереди на экспертизу, подготовку и выдачу заключения СПЭ в установленной форме, ведение журнала учета судебно-психиатрических экспертиз, поиск ранее подготовленных документов по различным запросам (по фамилии подэкспертного, врачу-докладчику и т. д). Для формирования годового отчета СПЭК был необходим модуль формирования отчета — АИС «Отчет СПЭК» (ф. № 38). При этом отчетный модуль должен был оперировать годовой базой данных, формирующейся в АИС «СПЭ». Для углубленного анализа деятельности СПЭК, в т. ч. и по тем параметрам, которые фиксируются в годовой базе данных, но не входят в годовой отчет, необходимо было разработать систему индивидуальных запросов к базе данных, в некоторых случаях (оценка качества работы эксперта) проработать методологическую основу [10].

Итоговая система запросов была положена в основу отдельной АИС «СПЭК-аналитика», которая оперируя годовой базой данных результатов СПЭ либо аналогичной базой данных за любой другой период (неделя, месяц, квартал), способна демонстрировать итоги деятельности СПЭ за любой период времени, оценивать качество работы врачей-экспертов, количество и структуру общественно-опасных деяний психически больных лиц [8]. С целью поддержки принятия решения врачами — экспертами СПЭ необходимо было разработать соответствующие автоматизированные системы. Мы полагали, что в минимальной конфигурации ИРС должны быть представлены «Нормативно-правовая база СПЭ», «Классификатор МКБ-10 (F) с клиническими стандартами», база данных «Клиническая наркология», «Электронная библиотека», содержащая разнообразные источники информации по актуальным для судебной психиатрии проблемам и смежным вопросам.

Таким образом, рынок информационных технологий для деятельности врача-психиатра представлен небольшим спектром информационных систем, однако обеспечивающих практически весь процесс в психиатрии и судебной психиатрии. Разработка медицинских информационных систем в основном представлена работами специалистов Тюменской области. Информационные технологии позволяют автоматизировать и значительно упростить работы врачей, упорядочить документооборот, быстро сформировать отчетность.

Литература:

1. Вандыш-Бубко В. В., Тарасова Г. В., Гиленко М. В. Органическое психическое расстройство, коморбидное с сердечно-сосудистой патологией, в судебной психиатрии // Психическое здоровье. – 2013. – Т. 11. – № 3 (82). – С. 23–27.
2. Дмитриева Т. Б. Руководство по судебной психиатрии. Под ред., Т. Б. Дмитриевой, Б. В. Шостаковича, А. А. Ткаченко. — М.: Медицина, 2004.
3. Доклад Секретариата ВОЗ п. 6.2. EB 130/9 Глобальное бремя психических расстройств и необходимость в комплексных, скоординированных ответных мерах со стороны сектора здравоохранения и социального сектора на страновом уровне 01.12.11 г.
4. Зарубина Т. В. О перспективах развития ИТ-образования врачей // Врач и информационные технологии. — 2008. — № 5. – С. 68–70.
5. Зарубина Т. В. Единая государственная информационная система здравоохранения: вчера, сегодня, завтра. // Сибирский вестник медицинской информатики и информатизации здравоохранения. — 2016. — № 1. — С. 6–12.
6. Кобринский Б. А. Современные информационные технологии в системе охраны здоровья детей // Вестник Национального комитета «Интеллектуальные ресурсы России». — 2006. — № 4. — С. 91–93.
7. Мохонько А. Р., Муганцева Л. А. О частоте и характере общественно опасных действий, совершаемых психически больными. // Российский психиатрический журнал. 2013, — № 6. — С. 12–17.
8. Орлов А. С., Немков А. Г., Санников А. Г., Свальковский А. В. Информационная система поддержки принятия решения «Стандартизация оказания высокотехнологичной помощи в неврологии и нейрохирургии» // Врач и информационные технологии. — 2008. — № 4. – С. 76–77.
9. Санников А. Г. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук — Управление региональной судебно-психиатрической экспертной службой на основе информационных технологий, — Тюмень. — 2008. — С. 14–15.
10. Санников А. Г. Интегрированная рабочая среда как средство информатизации отдельных ЛПУ и региональных служб здравоохранения (На примере судебно-психиатрической экспертизы) // Медицинская наука и образование Урала. — 2007. — Т. 8. — № 4. — С. 127–130.
11. Санников А. Г., Егоров Д. Б., Долгинцев В. И. Информационное обеспечение управления судебно-психиатрической экспертизой средствами АИС «СПЭК-аналитика». // Экология человека, — 2006, — прил. 3, — с. 134–136.
12. Свальковский А. В. Объем общественно опасных действий больных органическим поражением головного мозга и их клинические предпосылки // Молодой ученый. — 2015. — № 22 (102). — С. 295–300.
13. Свальковский А. В., Захаров С. Д. Аналитическая обработка баз данных внедренных информационных систем (на примере факторов риска общественно опасных действий больных органическим поражением головного мозга) // Журнал «Врач и информационные технологии». — 2016г. — № 5. — С. 40–46.
14. Свальковский А. В., Санников А. Г. Анализ общественно опасных действий, совершаемых больными органическим поражением головного мозга, как основа для выделения факторов риска деликатного поведения. // Социальные аспекты здоровья населения. 2016. — Т. 51. – № 5. — С. 6.
15. Свальковский А. В., Тюрин М. В. Пол и возраст больных органическим поражением головного мозга как факторы совершения общественно опасного действий // Уральский медицинский журнал. 2015. — № 10. — С. 84–88.
16. Свальковский А. В., Тюрин М. В., Егоров Д. Б., Санников А. Г. Клинические формы органического поражения головного мозга как фактор совершения общественно опасных действий // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2015. – Т. 17. – № 4. — С. 181–186.
17. Тиганов А. С. и др. // Руководство для врачей. В двух томах / Под ред. А. С. Тиганова. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. — Том 2. — 896 с.
18. Тюрин М. В., Егоров Д. Б., Санников А. Г. Автоматизированная информационная система «СПЭК-Аналитика» как средство анализа общественно опасных действий психически больных // Медицинская наука и образование Урала. — 2007. — Т. 8. — № 3. — С. 125–126.
19. Чуркин А. А., Творогова Н. А. Состояние психиатрической службы в Российской Федерации в 2008г. // Российский психиатрический журнал. 2009. – № 5. – С. 36–42.