Влияние нарушения углеводного обмена на некоторые параметры гемодинамики у лиц с сахарным диабетом II типа | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Денисов Е. Н., Климов А. В., Русяева А. Е. Влияние нарушения углеводного обмена на некоторые параметры гемодинамики у лиц с сахарным диабетом II типа // Молодой ученый. — 2016. — №27. — С. 248-252. — URL https://moluch.ru/archive/131/36556/ (дата обращения: 19.06.2018).



На сегодняшний день сахарный диабет является одной из глобальных медико-социальных проблем здравоохранения.

Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. [1, с.8]

Сахарный диабет делят на два типа: сахарный диабет 1 типа — деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к инсулиновой недостаточности, и сахарный диабет 2 типа — нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезестентностью или без нее. [1, с.13,16]

По данным International Diabetes Federation [2] в настоящее время во всем мире сахарным диабетом страдают 415 миллионов взрослых человек в возрасте от 20 до 79 лет, в том числе 193 миллионов человек, у которых это заболевание еще не диагностировано. Еще 318 миллионов взрослых, по оценкам, страдают нарушением толерантности к глюкозе, что является высоким риском развития заболевания в ближайшем будущем. Ежегодно от сахарного диабета умирает более 5 миллионов человек. По прогнозу экспертов International Diabetes Federation к 2040 году сахарным диабетом будет страдать 642 миллиона человек.

Основой лечения сахарного диабета является выбор индивидуальных терапевтических целей лечения: показатели контроля углеводного обмена — гликированный гемоглобин (таблица 1), показатели контроля липидного обмена — холестерин (таблица 2), показатели контроля артериального давления (таблица 3), которые зависят от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии. [1, с.11]

В 2011 году Всемирная организация здравоохранения одобрила возможность использования гликированного гемоглобина для диагностики сахарного диабета. [1, с.10] Гликированный гемоглобин (HbA1c) — это биохимический показатель крови, который показывает среднее содержание сахара в крови за последние три месяца.

Таблица 1

Показатели контроля углеводного обмена

Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c

Возраст

Молодой

Средний

Пожилой и/или ожидаемая продолжительность жизни < 5 лет

Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии

<6,5 %

<7,0 %

<7,5 %

Есть тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии

<7,0 %

<7,5 %

<8,0 %

Таблица 2

Показатели контроля липидного обмена

Показатели

Целевые значения, ммоль/л

Мужчины

Женщины

Общий холестерин

< 4,5

Холестерин липопротеидов низкой плотности

< 2,6 (< 1,7 у лиц с ишемической болезнью сердца и/или хронической болезнью почек)

Холестерин липопротеидов высокой плотности

>1,0

>1,2

Триглицериды

<1,7

Таблица 3

Показатели контроля артериального давления

Показатель

Целевые значения, мм рт. ст.

Систолическое артериальное давление

> 120 и ≤ 130

Диастолическое артериальное давление

>70 и ≤ 85

На сегодняшний день сахарный диабет 2типа рассматривают как эквивалент присутствия у пациента клинически выраженногосердечно-сосудистогозаболевания, в том числе и макроангиопатии (поражения средних и крупных сосудов), что говорит о необходимости уделять этой проблеме особое внимание. При этом высок риск развития таких состояний, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, острое нарушение мозгового кровообращения [4].

Целью исследования стало установление корреляции гликированного гемоглобина (HbA1c) с систолическим, диастолическим и пульсовым давлением.

Объектом исследования являлись 65 человек, находящихся на лечении в терапевтическом отделении ГАУЗ «Оренбургская РБ». Среди них было 39 женщин (60 %) и 26 мужчин (40 %) в возрасте 60–70 лет. В исследование были включены 15 человек (23 %) в возрасте 60–70 лет(средний возраст составил 63,67±3,44),страдающих сахарным диабетом 2 типа, из них 9 женщин — 60 %(средний возраст — 65,11±3,52) и 6 мужчин — 40 %(средний возраст — 61,5±1,97), контрольную группу составили 50 человек (77 %), сопоставимые по возрасту и полу (средний возраст составил 65,14±3,4 лет), без наличия эндокринной патологии, в частности, сахарного диабета, из них 30 женщин — 60 %(средний возраст — 65,41±3,14) и 20 мужчин — 40 % (средний возраст — 63,88±3,72 лет). Стаж заболевания людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, составил 10–15 лет.

У всех обследуемых измерялись гликированный гемоглобин и артериальное давление. У больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, были получены следующие результаты (таблица 4): гликированный гемоглобин (HbA1c) — 7,9–11,9 % (среднее значение 10,05±1,37 %, диаграмма 4), систолическое давление — 140–220 мм. рт. ст. (среднее значение 170±18,42 мм.рт. ст., диаграмма 1), диастолическое давление — 85–120 мм. рт. ст. (среднее значение 97,33±8,21 мм.рт. ст., диаграмма 2), пульсовое давление — 55–100 мм. рт. ст. (среднее значение 72,67±11,47 мм.рт. ст., диаграмма 3). У обследуемых, не страдающих сахарным диабетом 2 типа, были получены следующие результаты: гликированный гемоглобин (HbA1c) — 4–5,7 % (среднее значение 4,69±0,52 %, диаграмма 4), систолическое давление — 100–130 мм. рт. ст. (среднее значение 118,4±8,42 мм.рт. ст., диаграмма 1), диастолическое давление — 70–80 мм. рт. ст. (среднее значение 74,1±4 мм.рт. ст., диаграмма 2), пульсовое давление — 30–55 мм. рт. ст. (среднее значение 44,3±6,06 мм.рт. ст., диаграмма 3).

Таблица 4

Средние значения показателей

Показатели

Обследуемые, страдающие СД 2 типа

Обследуемые, не страдающие СД 2 типа

Пол

м

ж

м

ж

Возраст, лет

61,5±1,97

65,11±3,52

64,6±3,86

65,5±3,08

Систолическое давление, мм.рт.ст.

175±24,29

166,67±13,92

119,5±8,87

117,67±8,17

Диастолическое давление, мм.рт.ст.

101,67±9,83

94,44±5,83

74,75±4,13

73,67±3,92

Пульсовое давление, мм.рт.ст.

73,33±15,06

72,22±9,39

44,75±6,38

44±5,93

HbA1c, %

10,05±1,35

10,06±1,47

4,79±0,53

4,62±0,51

Рис. 1. Средние значения систолического давления

Рис. 2. Средние значения диастолического давления

Рис. 3. Средние значения пульсового давления

Рис. 4. Средние значения гликированного гемоглобина

*различия достоверны (p<0,05)

Полученные данные были систематизированы и обработаны с использование вариационной статистики (Рис. 5). Проведенные исследования показали наличие корреляционной связи между гликированным гемоглобином и систолическим, диастолическим и пульсовым давлением. Коэффициент корреляции между гликированным гемоглобином и систолическим давлением равен: у обследуемых с сахарным диабетом 2 типа 0,78, обследуемых, не страдающих сахарным диабетом 0,88. Коэффициент корреляции между гликированным гемоглобином и диастолическим давлением равен: у обследуемых с сахарным диабетом 2 типа 0,62, обследуемых, не страдающих сахарным диабетом 0,67. Коэффициент корреляции между гликированным гемоглобином и пульсовым давлением равен: у обследуемых с сахарным диабетом 2 типа 0,81, обследуемых, не страдающих сахарным диабетом 0,78.

Рис. 5. Рассеяния и регрессии

Выводы

  1. Среди больных с сахарным диабетом, находящихся на лечении в терапевтическом отделении ГАУЗ «Оренбургская РБ», большую часть составляют больные, страдающие сахарным диабетом 2 типа.
  2. Среди больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, большую часть составляют женщины.
  3. Проведенные исследования показали наличие выраженной корреляционной связи между уровнем обмена глюкозы (по параметрам гликированного гемоглобина — HbA1c) и механизмами формирования тонуса сосудов у пациентов данной группы.

Литература:

  1. Под редакцией Дедова И. И., Шестаковой М. В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — 6-е изд. — М.: Информполиграф, 2013. — 120 с.
  2. Professor Nam Han Cho. Foreword // IDF DIABETES ATLAS. — 2015. — № 7. — С. 9.
  3. Аметов А. С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения // КОНСУЛЬТАНТ ВРАЧА. URL: http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428290.html
  4. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания // РМЖ. URL: http://www.rmj.ru/articles/mnenie_eksperta/sakharnyy-diabet-i-serdechno-sosudistye-zabolevaniya/
Основные термины (генерируются автоматически): сахарный диабет, показатель контроля, углеводный обмен, миллион, ожидаемая продолжительность жизни, тяжелая гипогликемия.


Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос